Normalment, els experts recomanen medicaments anticonvulsivants i antiespasmòdics per ajudar a controlar el dolor associat a la neuràlgia del trigemin. Com que aquests tractaments no funcionen per a tothom i, de vegades, amb el pas del temps, és possible que també hàgiu de parlar amb el vostre metge sobre injeccions o tècniques quirúrgiques; els estudis han demostrat que també funcionen bé per a algunes persones. Tenir dolor crònic pot ser increïblement frustrant i pot tenir un impacte important en la vostra vida, però no us rendeixi. Hi ha molts tractaments per aquí, i pot trigar una mica d’assaig i error per esbrinar què us funciona millor.
Passos
Mètode 1 de 2: mitigar el dolor mèdicament
Pas 1. Pregunteu al vostre metge sobre els medicaments anticonvulsivants
Els medicaments anticonvulsivants són un dels tractaments més freqüents per a la neuràlgia del trigemin. El vostre metge pot prescriure un o més anticonvulsivants fins que trobi el que millor funcioni per controlar els símptomes del dolor.
- Normalment es prescriuen medicaments anticonvulsivants en lloc d’analgèsics tradicionals (com ara antiinflamatoris no esteroïdals), que no són tan eficaços per bloquejar els senyals elèctrics de les neurones que falten i que provoquen sensacions de dolor.
- La carbamazepina és el tractament inicial anticonvulsivant habitual ja que s’ha estudiat més. És possible que tingueu somnolència, marejos, nàusees i vòmits com a efectes secundaris, però pot ser que no siguin tan importants si comenceu amb una dosi més baixa i avanceu lentament.
- L’oxcarbazepina té una efectivitat similar a la carbamazepina i es pot tolerar millor, però és més cara. La gabapentina i la lamotrigina s’utilitzen sovint en pacients que no poden tolerar la carbamazepina.
- El baclofè pot ser un medicament útil per prendre juntament amb l’anticonvulsivant, especialment en pacients amb TN relacionats amb esclerosi múltiple.
- Els medicaments anticonvulsivants poden perdre la seva eficàcia amb el pas del temps a mesura que s’acumulen al torrent sanguini; en aquest moment, el vostre metge pot canviar la recepta per un anticonvulsivant diferent al qual el cos no hagi esdevingut insensible o utilitzar una teràpia complementària amb un altre medicament com la lamotrigina.
Pas 2. Obteniu una recepta d’antidepressius tricíclics
Els antidepressius tricíclics s’utilitzen habitualment per controlar els símptomes de la depressió, però també es poden prescriure per controlar el dolor crònic.
- Els antidepressius tricíclics solen ser eficaços per controlar les afeccions cròniques del dolor, com el dolor facial atípic, però no solen ser útils en la neuràlgia del trigemin clàssic.
- Els antidepressius tricíclics solen prescriure's en dosis més baixes per al tractament del dolor crònic en comparació amb quan s'utilitzen per tractar la depressió.
- Els antidepressius tricíclics habituals que s’utilitzen per tractar el dolor crònic inclouen l’amitriptilina i la nortriptilina.
Pas 3. Eviteu analgèsics i opioides
Els analgèsics i els opioides no són útils per controlar els paroxismes del dolor a la TN clàssica. No obstant això, algunes persones amb TN2 responen a analgèsics i opioides.
- El TN2 consisteix en un dolor constant que es pot esmorteir amb aquests medicaments a mesura que s’acumulen al torrent sanguini, mentre que el TN1 consisteix en episodis de dolor recurrent i aguts que aquests medicaments no poden disminuir eficaçment.
- El vostre metge us pot prescriure analgèsics i opioides com al·lodínia, levorfanol o metadona.
Pas 4. Proveu agents antiespasmòdics
Els agents antiespasmòdics s’utilitzen per alleujar les sensacions de dolor causades per atacs de neuràlgia del trigemin. De vegades s’utilitzen juntament amb anticonvulsivants.
- Els antiespasmòdics, també coneguts com relaxants musculars, es prescriuen per tractar la neuràlgia del trigemin perquè inhibeixen els moviments musculars involuntaris que poden ser desencadenats per les neurones que falten durant un episodi de neuràlgia del trigemin.
- Els antiespasmòdics habituals inclouen Kemstro, Gablofen i Lioresal; tots són membres de la família de drogues del baclofè.
Pas 5. Pregunteu sobre les injeccions de Botox
El vostre metge pot considerar les injeccions de Botox per tractar la vostra neuràlgia del trigemin si us insensible i no responeu a anticonvulsivants, antidepressius tricíclics i medicaments antiespasmòdics.
- El botox pot ser eficaç per al tractament del dolor en pacients amb neuràlgia del trigemin, especialment aquells amb contracció muscular ràpida, però no hi ha hagut molts estudis per conèixer els resultats.
- Moltes persones se senten incòmodes tenint en compte les injeccions de Botox a causa de connotacions negatives del seu ús en cirurgia plàstica; tanmateix, no heu de descartar aquesta modalitat de tractament, ja que us pot ajudar a controlar el dolor facial crònic després d’haver esgotat les altres opcions.
- Les injeccions de botox poden ser beneficioses per als pacients que presenten una neuràlgia trigèmina refractària mèdicament, tot i que no hi ha moltes dades.
Pas 6. Penseu en la medicina alternativa
Les opcions de medicina alternativa no s’han estudiat prou per determinar-se com a efectives per al tractament de la neuràlgia del trigemin. Tot i això, moltes persones informen d'alguns problemes d'alleujament del dolor en modalitats com l'acupuntura i la teràpia nutricional.
Mètode 2 de 2: Alleujar el dolor quirúrgicament
Pas 1. Pregunteu sobre la cirurgia
La neuràlgia del trigemin és una afecció progressiva. Tot i que els medicaments us poden ajudar a controlar els símptomes amb el pas del temps, casos més agressius d’aquesta afecció poden provocar danys permanents al nervi trigemin, que poden provocar dolor debilitant o adormiment parcial permanent. Si no responeu a la medicació, es pot considerar la cirurgia.
- El vostre metge treballarà amb vosaltres per ajudar-vos a triar la millor cirurgia en funció de la vostra salut i antecedents mèdics. El grau de gravetat de la vostra neuràlgia del trigemin, els antecedents previs de neuropatia i la salut general tenen en compte les opcions que teniu a la vostra disposició.
- L’objectiu general de la cirurgia és minimitzar els danys al nervi trigeminal a mesura que avança la neuràlgia del trigemin i millorar la qualitat de vida quan els medicaments ja no controlen el dolor de manera efectiva.
Pas 2. Proveu la compressió del globus
L’objectiu de la compressió de globus és danyar lleugerament les branques del nervi trigemin per tal que no es puguin transmetre els impulsos dolorosos.
- Durant el procediment, s’insereix un petit globus al crani a través d’un catèter i, a mesura que s’infla, el nervi trigeminal es pressiona contra el crani.
- Normalment es tracta d’un procediment ambulatori que es realitza amb anestèsia general, tot i que de vegades es necessita una estada hospitalària durant la nit.
- La compressió amb globus dóna lloc a uns dos anys d’alleujament del dolor.
- Molts pacients experimenten entumiment facial temporal o debilitat en els músculs que s’utilitzen per mastegar després de sotmetre’s a aquest procediment, però generalment se senten alleujats dels símptomes del dolor.
Pas 3. Pregunteu sobre la injecció de glicerol
La injecció de glicerol s’utilitza per tractar la neuràlgia del trigemin que afecta particularment la tercera i la inferior branca del nervi trigemin.
- Durant aquest procediment ambulatori, s’insereix una agulla fina a través de la galta a la base del crani i prop de la 3a divisió del nervi trigemin.
- Una vegada que s’injecta el glicerol, danya el nervi trigemin, cosa que redueix el dolor.
- Aquest procediment sol generar aproximadament 1 o 2 anys d’alleujament del dolor.
Pas 4. Proveu lesions tèrmiques per radiofreqüència
La lesió tèrmica per radiofreqüència, també coneguda com ablació per RF, és un procediment ambulatori que consisteix en coagular fibres nervioses amb un elèctrode per desensibilitzar les zones on experimenta dolor.
- Durant el procediment s’insereix una agulla amb un elèctrode al nervi trigemin.
- Un cop localitzada la zona del nervi que causa el dolor, el metge envia petits impulsos elèctrics a través de l'elèctrode per danyar les fibres nervioses, cosa que provoca l'adormiment del lloc.
- En aproximadament el 50% dels pacients, els símptomes es repeteixen entre tres i quatre anys després del procediment.
Pas 5. Investigueu la radiocirurgia estereotàctica (o ganivet gamma)
Aquest procediment utilitza imatges per ordinador per enviar radiació focalitzada al nervi trigemin.
- Durant el procediment, la radiació crea una lesió del nervi trigemin, que altera els senyals sensorials al cervell i redueix el dolor.
- Sovint els pacients poden sortir de l’hospital el mateix dia o el dia següent al procediment.
- La majoria de pacients sotmesos a un ganivet gamma informen d’alleujament del dolor després d’unes setmanes o mesos, però el dolor sovint es repeteix en un termini de tres anys.
Pas 6. Proveu la descompressió microvascular (MVD)
El MVD és el procediment quirúrgic més invasiu per a la neuràlgia del trigemin. Durant la cirurgia, el metge fa un forat darrere de l’orella. Després, mitjançant un endoscopi per visualitzar el nervi trigemin, el metge col·locarà un coixí entre el nervi i el vas sanguini que comprimeix el nervi.
- El temps de recuperació d’aquest procediment varia d’una persona a l’altra i sovint requereix una estada a l’hospital.
- Aquest és el tractament quirúrgic més eficaç per a la neuràlgia del trigemin. Aproximadament el 70-80% dels pacients tenen un alleujament del dolor immediat i complet i el 60-70% no tenen dolor als 10-20 anys.
Pas 7. Comprendre la neurectomia
La neurectomia consisteix en eliminar una part del nervi trigemin. Aquest procediment invasiu i ablatiu està reservat per a pacients que són refractaris a altres tractaments o que no poden sotmetre’s a procediments quirúrgics alternatius.
- Les neurectomies poden funcionar per tractar la neuràlgia del trigemin, però la majoria de les proves han estat negatives o no concloents.
- Les neurectomies es realitzen sovint quan no es troba un vas sanguini pressionant el nervi durant una MVD.
- Durant el procediment, s’eliminen diferents porcions de les branques del nervi trigeminal per atenuar el dolor.
Vídeo: mitjançant aquest servei, es pot compartir informació amb YouTube
Consells
- La TN2 (o neuràlgia trigèmica atípica) és quan el pacient experimenta dolor facial persistent. La neuràlgia trigeminal atípica és una condició completament diferent que s’entén molt menys que la neuràlgia clàssica del trigemin.
- TN1 consisteix en episodis sobtats de dolor agut que duren uns segons fins a dos minuts. El dolor es troba a la zona de la galta o la barbeta, però poques vegades afecta el front.
- Els pacients amb neuràlgia clàssica del trigemin sovint eviten tocar la cara perquè el tacte pot provocar un espasme de dolor. Els pacients amb dolor facial atípic solen fer massatges o fregar-se la cara. Aquesta diferència ajuda a distingir les dues condicions.
