Un massatge carotidià, sovint anomenat massatge sinusal carotidià o CSM, és una maniobra mèdica que s’utilitza per frenar un batec cardíac perillosament ràpid en pacients o per diagnosticar certes alteracions del ritme cardíac. Els professionals mèdics també poden utilitzar un CSM per investigar la pressió arterial inconsistent d’un pacient i altres símptomes potencialment greus. Per realitzar un massatge caròtid, haureu de fer massatges a la zona de la base del coll del pacient, on l’artèria caròtida entra al cap. L’artèria caròtida transporta la sang al cervell i un CSM mal realitzat pot causar greus repercussions en la salut, especialment en pacients grans. No realitzeu aquesta maniobra amb vosaltres mateixos ni amb una altra persona tret que sigueu metges.
Passos
Part 1 de 3: Preparació del pacient
Pas 1. Demaneu al pacient que s’estengui d’esquena
Per motius de seguretat, s’ha de realitzar un CSM primer en decúbit supí (pla a l’esquena) i després seure amb almenys 5 minuts de descans pel mig. Després de realitzar la maniobra en ambdues posicions, s’ha d’observar el pacient durant 10 minuts mentre està en decúbit supí. Si es troba en un consultori mèdic, es pot demanar al pacient que estengui en un llit d’examen. Si realitzeu el CSM a casa d’algú, demaneu al pacient que estengui al sofà o al llit.
És important que el pacient estigui estirat, en cas que experimenti algun estupefacció o pèrdua de consciència per part del CSM
Pas 2. Col·loqueu un electrocardiògraf (ECG) sobre el pacient
Aquesta eina mèdica controlarà l’activitat elèctrica del cor del pacient mentre s’administra el CSM. Atès que el CSM és principalment una mesura diagnòstica, l’ECG és valuós per controlar el cor durant el procediment. Si l’ECG indica una asistòlia (el cor deixa de bategar) durant més de 3 segons, s’ha de deixar immediatament el CSM. Un ECG també pot ajudar amb el diagnòstic de la síndrome del si carotidi.
Fins i tot si realitzeu un CSM per reduir els batecs cardíacs excessivament ràpids (taquicàrdia supraventricular o SVT), haureu de controlar l’activitat elèctrica del cor mitjançant l’ECG. Utilitzeu un ECG cada vegada que es realitza un CSM
Pas 3. Superviseu la pressió arterial del pacient abans, durant i després del procediment mitjançant un monitor de pressió arterial i de freqüència cardíaca continu
Aquestes dades poden proporcionar informació sobre la causa de qualsevol anomalia del ritme. El control de la pressió arterial també es fa per motius de seguretat.
Un cop el pacient s’hagi estirat i hagi aplicat l’ECG i hagi començat a controlar la pressió arterial, espereu cinc minuts abans de començar el procediment. Això permetrà que el cor del pacient disminueixi fins a un ritme de repòs, de manera que pugueu obtenir una mesura bàsica precisa de la pressió arterial i la freqüència cardíaca
Part 2 de 3: Realització del massatge
Pas 1. Cerqueu el punt de massatge sinusal carotidi
Hi ha dos sins caròtids i haureu de realitzar un CSM a cadascun. El sinus carotidi es troba al coll del pacient. Cerqueu el punt mig frontal del coll del pacient (a prop de la poma d’Adam) i identifiqueu l’angle de la mandíbula del pacient. A continuació, traça el dit al costat del coll del pacient, fins que quedi directament per sota de l’angle de la mandíbula. El dit hauria d’estar recolzat sobre el si carotidi del pacient.
- L'angle de la mandíbula ha de ser el lloc on es doblega la seva mandíbula, a uns 10 centímetres de l'esquena de la punta de la barbeta.
- El segon sinus caròtid estarà situat a la mateixa posició a l’altra banda del coll del pacient.
Pas 2. Massatge del sinus carotidi dret durant 5-10 segons
Generalment, primer es realitza un CSM al costat dret del coll del pacient. Premeu fermament el punt de massatge sinusal carotidià del pacient. Fent un moviment circular, fregar i fer massatges al si carotidi durant un període de 5-10 segons.
Eviteu prémer massa fort o és possible que us arrisqueu a reduir el flux d’oxigen al cervell del pacient. Com a regla general, utilitzeu la quantitat de pressió que necessiteu per sagnar la superfície d’una pilota de tennis
Pas 3. Massatge del sinus carotidi esquerre del pacient
Després de realitzar el massatge caròtid al costat dret del coll del pacient, repetiu el massatge al si carotidi esquerre del pacient. Massatge en moviment circular durant 5-10 segons.
Pas 4. Indiqueu al pacient que estigui quiet durant 10 minuts
Després de completar el CSM, el pacient pot experimentar certa sensació de mareig o pot sentir-se lleugerament marejat. Demaneu-los que continuïn ajaguts decúbit 10 minuts més. Això permetrà que la freqüència cardíaca torni a ser regular (si era anormalment alta per començar) i permetrà que un nivell saludable d’oxigen torni al cervell.
Part 3 de 3: interrompre el massatge
Pas 1. Deixeu de realitzar un CSM si l'ECG mostra una asistòlia
L’asistola és una forma greu d’aturada cardíaca que pot ser causada pel CSM. Si el monitor ECG mostra absència d'activitat elèctrica i contracció ventricular durant més de 3 segons, deixeu de realitzar la maniobra immediatament.
Si l’aturada cardíaca del pacient continua un cop hagueu deixat d’administrar el CSM, és possible que hàgiu de començar a fer mesures d’estalvi de vida, com ara un cop precordial (cop al pit). No desfibril·leu a menys que l’ECG mostri un ritme impactant com la fibril·lació ventricular o la taquicàrdia ventricular. L’assistola no és un ritme impactant
Pas 2. Atureu el CSM si el pacient es desmaia
Si el pacient perd la consciència d'alguna manera mentre realitza un CSM, encara que sigui només per un breu període, deixi d'administrar el massatge. Vostè o un assistent mèdic ha de registrar que el pacient va experimentar síncope (pèrdua de consciència) o presíncope (marejos o marejos immediatament anteriors a la inconsciència).
Si realitzeu el CSM amb finalitats diagnòstiques, pregunteu al pacient si el maror o el desmais que acaba de experimentar són similars a altres símptomes que experimenten habitualment
Pas 3. Deixeu de realitzar el CSM si es produeixen complicacions neurològiques, com ara un ictus
En cas d’ictus, s’ha d’administrar aspirina (si no està contraindicada) i s’ha d’observar atentament el pacient.
Pas 4. No administreu CSM a pacients amb hipersensibilitat al sinus carotidi
Els pacients amb hipersensibilitat al sinus carotidi, o CSH, són molt sensibles a la pressió sobre el seu si carotidi. Aquesta condició afecta més sovint els homes majors de 50 anys, tot i que les dones majors de 50 anys també poden experimentar CSH. L’administració d’un CSM a un pacient amb CSH pot provocar una aturada cardíaca o altres afeccions greus de la pressió arterial i cardíaca.
Pregunteu al vostre pacient si un metge li ha diagnosticat CSH o si ha tingut alguna vegada una reacció negativa o ha perdut la consciència durant un massatge sinusal carotidi
Pas 5. A més, no realitzeu CSM en pacients que tinguin alguna de les condicions següents:
- Infart de miocardi
- Atac isquèmic transitori durant els darrers 3 mesos
- Accident cerebrovascular durant els darrers 3 mesos
- Història de la fibril·lació ventricular
- Història de la taquicàrdia ventricular
- Oclusió de l'artèria caròtida
- Reacció adversa prèvia al CSM
- Si un pacient té una fruita caròtida, primer s’ha de fer una ecografia caròtida per comprovar l’estenosi.
Consells
El massatge de l'artèria caròtida és un dels procediments mèdics anomenats "maniobres vagals". Les maniobres vagals estimulen el nervi vagi (situat al costat del cap) i el provoquen a alliberar substàncies químiques que frenen la freqüència cardíaca del pacient
Advertiments
- No realitzeu un CSM en un consultori mèdic d’atenció primària, tret que l’oficina contingui instal·lacions de reanimació completes.
- Mai realitzeu CSM a les dues caròtides al mateix temps.
- Confirmeu sempre la presència d’un carretó d’accidents ACLS (amb un desfibril·lador) i equips de control (ECG i pressió arterial i freqüència cardíaca).
- El massatge pot provocar un ictus en pacients d'edat avançada (a causa d'una pèrdua d'oxigen al cervell). En conseqüència, un CSM només s’ha de realitzar en un centre mèdic amb instal·lacions de reanimació.