L’endocarditis infecciosa (IE) és una infecció transmesa per la sang del teixit cardíac que pot arribar a ser greu. Afortunadament, també és una afecció bastant rara que normalment es pot tractar amb èxit quan es diagnostica ràpidament. L’IE sol diagnosticar-se observant símptomes (com la febre), avaluant els factors de risc (com la cirurgia recent) i fent hemocultius i ecocardiogrames.
Passos
Pregunta 1 de 9: Què és l’endocarditis infecciosa (EI)?
Pas 1. L'IE és una infecció microbiana del revestiment intern del cor
L’IE passa quan els bacteris o els fongs viatgen a través del torrent sanguini i es recullen a l’endocardi, el revestiment intern de la cambra del cor. La infecció sovint s’estén des de l’endocardi a les vàlvules, músculs i vasos sanguinis del cor.
- L’EI és bastant rar, amb uns 5-8 casos per cada 100.000 persones a l’any als Estats Units, però també és una afecció greu.
- L'EI causada per bacteris és molt més comuna que l'EI causada per fongs.
Pregunta 2 de 9: Quina diferència hi ha entre l’IE aguda i la crònica?
Pas 1. Tenen la mateixa condició, però l’IE aguda esdevé greu molt més ràpid
IE es pot desenvolupar molt ràpidament o més lentament sense rima ni raó. L’IE aguda (de desenvolupament ràpid i ràpidament greu) pot esdevenir una condició potencialment mortal en pocs dies. L’EI crònica (de desenvolupament lent i persistent) pot trigar setmanes o fins i tot mesos a aparèixer, però també pot esdevenir molt greu.
L’IE crònica també s’anomena EI subaguda
Pregunta 3 de 9: quines són les causes més freqüents de l’IE?
Pas 1. Les coses que permeten que els microorganismes entrin en cirurgies i infeccions semblants a la sang poden causar EI
Els bacteris o fongs nocius que entren al torrent sanguini a qualsevol part del cos acabaran al cor i poden provocar IE. Per exemple, les cirurgies que es produeixen a prop del cor que implanta un marcapassos poden ser una causa. Dit això, qualsevol cosa, des d'un tall a la boca fins a una cremada al peu, pot provocar IE.
- Tot i que l’IE és bastant rar, qualsevol procediment mèdic invasiu el pot causar. Altres causes potencials són la mala cura dental, el consum de drogues per via intravenosa, les infeccions de la pell recurrents i diverses malalties infeccioses, entre altres possibilitats.
- Les malalties cardíaques estructurals i / o congènites també fan que la IE sigui més probable.
Pregunta 4 de 9: Qui és més probable que desenvolupi IE?
Pas 1. Qualsevol persona pot obtenir IE, però els problemes cardíacs i altres afeccions mèdiques augmenten el risc
L’IE es divideix en línies d’edat, gènere, raça, ètnia i altres. Les persones que neixen amb una malaltia cardíaca congènita corren un major risc, però no s’ha trobat cap predisposició genètica per a l’IE. La probabilitat d’obtenir IE es basa principalment en factors de risc com els següents:
- Casos previs d’IE
- Cardiopatia estructural i / o congènita
- Procediments mèdics invasius
- Implants de dispositius mèdics
- Lesions o infeccions bucals
- Lesions o infeccions de la pell
- IV consum de drogues
- Estades hospitalàries llargues
Pregunta 5 de 9: Quins són els signes i símptomes més comuns de l’EI?
Pas 1. La febre inexplicable és el signe número u de l’IE aguda i crònica
L’IE aguda sol presentar una febre d’aparició ràpida d’entre 39 i 40 ° C (102 i 104 ° F), mentre que l’IE crònica sol presentar febre lleu en el rang de 37 a 38 ° C (99 a 101 ° F). Altres símptomes poden incloure qualsevol o tots els següents: fatiga, ritme cardíac ràpid, calfreds, sudoració profusa, dolors corporals, tos persistent, inflamació de les cames o dels peus i anèmia.
Els símptomes de l’IE imiten els de moltes altres afeccions i poden ser fàcils d’enyorar. Qualsevol persona que tingui factors de risc d’IE, com ara una cirurgia recent, l’ús de drogues per via intravenosa o malalties del cor estructurals, hauria de vigilar amb més deteniment els possibles símptomes de l’IE
Pregunta 6 de 9: Com fan proves mèdiques els experts mèdics per IE?
Pas 1. Els ecocardiogrames i els hemocultius són fonamentals per diagnosticar l'EI
Un ecocardiograma (eco), que utilitza ones sonores per crear una imatge del cor, s'utilitza per trobar les "vegetacions" -creixement bacterià o fúngic- a l'endocardi. Els hemocultius, en els quals s’extreu sang i es comprova si hi ha microorganismes, s’utilitzen per identificar bacteris o fongs presents al torrent sanguini.
- Sovint s’utilitza primer un ecocardiograma transtoràcic (TTE) per buscar vegetació, possiblement seguit d’un ecocardiograma transesofàgic (TEE) si els resultats de TTE no són concloents.
- En alguns casos aguts, l’IE es pot diagnosticar només mitjançant factors i símptomes de risc, de manera que el tractament pugui començar de seguida.
Pregunta 7 de 9: quins són els "criteris modificats de Duke" per al diagnòstic?
Pas 1. Són un conjunt de criteris principals i menors que s’utilitzen per diagnosticar l’IE
Segons l’escala de Duke modificada, hi ha dos criteris principals: 1) evidència de vegetació mitjançant ecocardiograma; 2) un parell de hemocultius positius. També hi ha cinc criteris menors: 1) febre; 2) factors de risc preexistents per a IE; 3-5) fenòmens vasculars, immunològics i microbiològics que d’una altra manera no es poden explicar. Si un pacient té 2 criteris principals, 1 major i 3 criteris menors o 5 criteris menors, se li ha de diagnosticar IE.
Tot i que els criteris modificats de Duke són el "patró d'or" actual per diagnosticar IE, no són infal·libles. Com el seu nom indica, s’han modificat abans i és probable que puguin patir més modificacions en el futur
Pregunta 8 de 9: Com es tracta l’IE?
Pas 1. Els antibiòtics són el tractament de primera línia, seguit d’una cirurgia si cal
Si el tractament comença abans que s’identifiquin els bacteris o els fongs específics, els metges solen prescriure antibiòtics com la nafcil·lina o la vancomicina i la gentamicina, que es dirigeixen a les causes més freqüents de l’EI. Tot i això, és molt millor orientar específicament els bacteris o els fongs amb antibiòtics sempre que sigui possible. Al voltant del 25-50% dels casos d'EI també requereixen cirurgia per eliminar el teixit infectat i reparar les vàlvules necessàries.
Si l’IE és causat per SARM, per exemple, el tractament amb antibiòtics pot incloure la presa de vancomicina durant 6 setmanes. Si es tracta de MSSA, és possible que s’utilitzin 6 setmanes de nafcil·lina o oxacil·lina i 3-5 dies de gentamicina
Pregunta 9 de 9: L'IE sol ser curable?
Pas 1. Es poden tractar la majoria dels casos, però la taxa de mortalitat és encara com a mínim del 20%
Tot i que el diagnòstic i el tractament de l’EI milloren constantment, continua sent una condició perillosa amb una taxa de mortalitat tossuda. En alguns casos, l’IE es pot diagnosticar massa tard, els bacteris o els fongs poden resistir els antibiòtics que s’administren o qualsevol malaltia cardíaca existent pot fer que els danys addicionals causats per l’IE siguin massa greus per a la seva recuperació. El diagnòstic precoç i el tractament focalitzat són els factors crítics per reduir la taxa de mortalitat.
