L’índex braquial del turmell (ABI) és la proporció de la pressió arterial de la part inferior de la cama o del turmell amb la pressió arterial del braç. Conèixer l’ABI és important perquè es pot utilitzar com a indicador de la malaltia arterial perifèrica (PAD). Les artèries perifèriques del cos es poden veure afectades de la mateixa manera que les artèries coronàries (artèries del cor). Es poden obstruir amb el colesterol o es tornen rígids a causa de la calcificació. Una diferència significativa entre la pressió arterial a les cames i els braços inferiors pot indicar una artèria perifèrica malalta. Aquesta malaltia pot provocar problemes mèdics més greus, com ara ictus i insuficiència cardíaca.
Passos
Part 1 de 3: Mesura de la pressió braquial
Pas 1. Demaneu al pacient que es tiri en posició cara amunt
Estirar-se cap per amunt es coneix com estar en decúbit supí. Assegureu-vos que el pacient estigui estirat sobre una superfície plana de manera que els braços i les cames estiguin al nivell del cor. Doneu al pacient com a mínim 10 minuts de descans abans de prendre la pressió arterial. El repòs ajudarà a la seva pressió arterial a normalitzar-se, sobretot si està ansiós, alhora que permet que el cor i el pols braquial s’anivellin.
Els dos braços del pacient haurien d’estar exposats. Les mànigues s’han d’enrotllar lliurement i deixar-les fora
Pas 2. Localitzeu l'artèria braquial
Utilitzeu el dit índex i el dit mig per localitzar el lloc del pols. No utilitzeu el polze perquè té el seu propi pols que pot dificultar la cerca del pols del pacient. El pols braquial se sol sentir just a sobre de la fossa antecubital, la part mitjana del revolt del colze.
Pas 3. Emboliqueu el puny de la pressió arterial al voltant del braç esquerre del pacient
Assegureu-vos que el puny es col·loqui a uns dos centímetres per sobre del lloc del pols braquial. Per evitar lectures inexactes, assegureu-vos que el puny estigui prou fluix perquè pugui girar al voltant del braç lleugerament, però no tan fluix que pugui relliscar pel braç.
Si és possible, utilitzeu un puny de pressió arterial que tingui una amplada aproximada de dos terços de la longitud del braç del pacient
Pas 4. Infla el puny per trobar la pressió arterial sistòlica del braç
Per fer la lectura de la pressió arterial, col·loqueu el diafragma (peça circular) de l’estetoscopi al pols braquial. Tanqueu la vàlvula de la bomba de mà i utilitzeu-la per inflar el puny a uns 20 mmHg per sobre de la pressió arterial normal o fins que el so pulsant o el pols del pacient ja no siguin audibles.
- La pressió sistòlica descriu la pressió arterial màxima creada per la contracció del ventricle esquerre del cor.
- La pressió diastòlica descriu la quantitat mínima de pressió creada quan els ventricles s’omplen de sang durant el començament del cicle cardíac.
Pas 5. Desinfla el puny
Allibereu la pressió lentament a una velocitat de 2 a 3 mmHg obrint la vàlvula mentre vigileu de prop el manòmetre (el manòmetre). Preneu nota quan torna el so pulsant i, de nou, quan desapareix: la pressió arterial sistòlica és el punt en què torna el so pulsant i la pressió arterial diastòlica és quan desapareix el so pulsant. La pressió arterial sistòlica és el valor que utilitzarà més endavant per calcular l’ABI.
Part 2 de 3: Mesura de la pressió del turmell
Pas 1. Demaneu al pacient que romangui estirat cap per amunt
L'objectiu és mantenir els braços i les cames al nivell del cor per obtenir una lectura més precisa de la pressió arterial. Traieu el puny de la pressió arterial del braç del pacient.
Pas 2. Emboliqueu el puny de la pressió arterial al voltant del turmell esquerre del pacient
Col·loqueu el puny dos centímetres per sobre del mal·lèol (el pom osseu) del turmell. Assegureu-vos que el puny no estigui ben embolicat. Comproveu la seva estanquitat introduint dos dits. Si no podeu inserir dos dits, és massa ajustat.
Assegureu-vos que teniu el puny de la mida adequada per al vostre pacient. L'amplada del puny ha de ser lleugerament més gran que el diàmetre de la cama inferior
Pas 3. Localitzeu l'artèria dorsal pedis
L'artèria dorsal pedis (DP) es troba a la superfície superior del peu, just a prop d'on el peu es troba amb el turmell. Escampeu gel d’ultrasons per aquesta zona superior del peu. Utilitzeu una sonda Doppler per situar el punt més fort del DP. Mou la sonda fins que trobis el punt on el pols és més fort. Hauríeu d’escoltar un so palpitant o de xiuxiueig.
Pas 4. Registre la pressió arterial de l'artèria DP
Infleu el puny de la pressió arterial fins a uns 20 mmHg per sobre de la pressió sistòlica regular del pacient o fins que el so de soos del Doppler hagi desaparegut. Desinfla el puny i pren nota quan torna el so de so. Aquesta és la pressió arterial sistòlica del turmell.
Pas 5. Trobeu l'artèria tibial posterior (PT)
Per obtenir un ABI més precís, haureu de prendre la pressió arterial tant del dorsal pedis com de les artèries tibials posteriors. El PT es troba aproximadament una quarta part de la part posterior del vedell. Col·loqueu gel d’ultrasons a la zona i utilitzeu la sonda Doppler per trobar el punt on el pols de PT és més fort.
Pas 6. Registre la pressió arterial de l'artèria PT
Repetiu el mateix procés que heu fet per trobar l'artèria DP. Un cop acabat, anoteu la pressió i, a continuació, canvieu el puny a la cama dreta. Registre la pressió arterial del dorsal pedis i les artèries tibials posteriors a la cama dreta.
Part 3 de 3: Càlcul de l'índex braquial del turmell (ABI)
Pas 1. Preneu nota de la pressió arterial sistòlica més alta del turmell
Compareu les lectures del turmell esquerre i dret, així com les lectures d’artèria DP i PT d’ambdós turmells. El nombre més alt de cada turmell s’utilitzarà per calcular l’ABI.
Pas 2. Divideix la pressió arterial sistòlica del turmell per la pressió arterial sistòlica del braç
Calculareu l’ABI per a cada cama individualment. Utilitzeu el valor més alt de les lectures de les artèries del turmell esquerre i dividiu-lo pel valor de l'artèria braquial. A continuació, repetiu aquest procés amb els resultats del turmell dret.
Exemple: la pressió arterial sistòlica del turmell esquerre és de 120 i la pressió arterial sistòlica del braç és de 100. 120/100 = 1,20
Pas 3. Registreu i interpreteu el resultat
L’índex braquial normal del turmell en repòs és d’1,0 a 1,4. Com més a prop sigui l’ABI del pacient a 1, millor serà el resultat. Això significa que la pressió arterial del braç ha d’estar el més a prop possible de la pressió arterial del turmell.
- Un ABI inferior a 0,4 suggereix una malaltia arterial perifèrica greu. El pacient pot desenvolupar úlcera o gangrena no curativa.
- Un ABI de 0,41-0,90 indica una malaltia de l’artèria perifèrica lleu a moderada i garanteix proves addicionals com CT, ressonància magnètica o angiografia.
- Un ABI de 0,91-1,30 indica vasos normals. No obstant això, un valor entre 0,9-0,99 pot causar dolor durant l'exercici.
- Un ABI> 1,3 indica vasos no compressibles i greument calcificats que augmenten artificialment la pressió arterial. La diabetis de llarga durada o les malalties renals cròniques poden provocar aquest estat.
Consells
- Els símptomes d’una artèria perifèrica malalta inclouen dolor a la panxa mentre es camina, úlceres no cicatritzants als dits dels peus, als peus o a les cames, canvi de color i pèrdua de cabell a les cames, pell freda i clamosa, etc.
- Entre els individus asimptomàtics que haurien de mesurar l’índex braquial del turmell per descartar les primeres etapes de les malalties vasculars perifèriques hi ha fumadors en cadena, pacients diabètics majors de 50 anys, persones amb antecedents familiars de malalties cardiovasculars i persones amb nivells elevats de colesterol.
- Si el pacient té una ferida a la zona braquial o del pedal, utilitzeu una gasa estèril per protegir la ferida quan el puny s’emboliqui al seu voltant.
- Consulteu les ordres del metge o qualsevol consideració especial que s’hagi de fer abans de fer el procediment. Prendre la pressió arterial braquial d’un pacient en diàlisi pot ser una contraindicació per al procediment.
- Comproveu l’estat general del pacient. Altres afeccions patològiques poden afectar la precisió del procediment.
