Si sospiteu que teniu hemorràgies internes, busqueu atenció mèdica d’urgència immediata. Quan teniu una hemorràgia gastrointestinal superior, el primer pas del tractament és estabilitzar els signes vitals. Això es deu al fet que, en casos d’hemorràgies greus, es corre el risc d’entrar en xoc per pèrdues importants de sang. Un cop estabilitzat, el metge realitzarà proves per diagnosticar la causa específica del sagnat gastrointestinal superior, de manera que es pugui tractar adequadament la causa subjacent. Molt sovint, el tractament es fa endoscòpicament.
Passos
Part 1 de 3: Reconeixement dels signes Estabilització dels signes vitals
Pas 1. Conèixer els signes i símptomes del sagnat gastrointestinal superior
Els signes d’hemorràgies gastrointestinals superiors poden espantar; un dels indicadors més comuns és el vòmit de sang. No us espanteu; truqueu al vostre metge i crideu l'atenció immediata si experimenteu el següent:
- Vòmits de sang, que poden semblar els fons de cafè
- Femtes negres amb mala olor
- Sang fresca que travessa l’anus, generalment amb excrements (és més probable que indiqui hemorràgies gastrointestinals més baixes, però encara pot estar present amb hemorràgies gastrointestinals superiors)
- Sensació de desmai i atordiment, feble
- Dolor a l’abdomen superior, just per sota de les costelles
- Acidesa o indigestió
Pas 2. Feu la prova dels vostres signes vitals
Depenent del grau de sagnat, un sagnat gastrointestinal superior pot, en alguns casos, posar en perill la vida. Si perdeu sang a un ritme ràpid, la quantitat de sang que queda per circular pel cos disminueix, cosa que pot provocar marejos, pal·lidesa, desmais i, en última instància, signes de xoc per pèrdua de sang. El vostre metge pot provar els vostres signes vitals per tenir una idea de la quantitat de sang que heu perdut. Els signes que indiquen una pèrdua de sang més greu inclouen:
- Una freqüència cardíaca anormalment ràpida
- Una pressió arterial anormalment baixa
- Augment de la freqüència respiratòria
- Una disminució del nivell de consciència
Pas 3. Rep analítiques de sang i valora si hi ha anèmia
Un dels factors clau a avaluar en un sagnat gastrointestinal és el grau de pèrdua de sang. En els casos de pèrdua de sang greu, la clau serà substituir la sang perduda i estabilitzar-vos mèdicament abans de passar a opcions específiques de tractament i diagnòstic. Tanmateix, si només perdeu sang mínima, el vostre metge pot procedir directament al diagnòstic i al tractament.
- La millor manera d’avaluar el grau de pèrdua de sang, si és incert (és a dir, suposant que no esteu en xoc o que mostreu altres signes clínics de pèrdua de sang), és mitjançant una anàlisi de sang.
- La prova de sang comprovarà els nivells d’hemoglobina, que és la molècula de la sang que s’encarrega de transportar l’oxigen.
- La baixa hemoglobina és un diagnòstic de "anèmia" i la gravetat de l'anèmia es correlaciona amb el grau de sang perdut per l'hemorràgia gastrointestinal.
Pas 4. Rebre líquids o una transfusió de sang, si cal
Després de determinar el vostre grau de pèrdua de sang (mitjançant una combinació de signes clínics i una anàlisi de sang per detectar anèmia), el vostre metge us oferirà líquids IV i / o una transfusió de sang si determina que el vostre volum sanguini és prou baix i necessita ser reposat.
- Els líquids IV s’administren en casos de pèrdua de sang menys greu. Augmenten el volum de sang (la quantitat de líquid que circula pel sistema circulatori), però no augmenten directament l’hemoglobina (o la capacitat funcional de transport de l’oxigen) de la sang.
- Si la vostra hemoglobina disminueix substancialment (és a dir, si teniu una anèmia molt greu que comporta un compromís funcional del vostre sistema cardiorespiratori), és possible que necessiteu una transfusió de sang.
Part 2 de 3: investigar més
Pas 1. Demaneu al vostre metge els IPP (inhibidors de la bomba de protons)
Els IPP són medicaments que poden ajudar a disminuir la gravetat del sagnat de l’IG superior. Fins i tot abans que s’identifiqui la causa del sagnat, es recomana rebre IPP ja que tenir-los al sistema disminueix les possibilitats que necessiteu una reparació endoscòpica, un cop s’hagi identificat la font del sagnat.
Pas 2. Opteu per un rentat gàstric
Abans de rebre una endoscòpia, de vegades és útil rebre un "rentat gàstric". Aquí és on es renta el contingut de l’estómac (inclosa la possibilitat d’agrupar sang) per permetre una visió més clara de la paret de l’estómac en un examen endoscòpic.
- Això permet una identificació més fàcil de la font del sagnat gastrointestinal superior.
- També permet una visió més clara per ajudar al tractament del sagnat gastrointestinal (que depèn de tenir una visió per identificar la font del sagnat).
Pas 3. Rebre una endoscòpia GI superior
Un cop us hàgiu estabilitzat mèdicament, si cal (és a dir, si els vostres signes vitals es van veure compromesos o si el vostre grau de pèrdua de sang era prou sever per justificar fluids i / o una transfusió), el següent pas serà que el vostre metge determini el diagnòstic subjacent. és a dir, la causa del vostre sagnat gastrointestinal. Determinar la causa serà el que dicti el pla de tractament definitiu.
- Normalment es recomana una endoscòpia GI superior com a avaluació diagnòstica en les primeres 24 hores de l’hemorràgia (si és possible).
- Una endoscòpia GI superior és quan s’insereix un tub amb una càmera a l’extrem per la gola, a través de l’esòfag i, finalment, fins a l’estómac.
- L’objectiu és avaluar visualment (mitjançant la càmera) la font del sagnat gastrointestinal.
- També es poden fer tractaments endoscòpicament si i quan s’identifica la font del sagnat.
Pas 4. Identifiqueu la causa del sagnat
La causa més freqüent de sagnat gastrointestinal superior són les úlceres pèptiques (úlceres a l'estómac). Aquests representen el 60% de les hemorràgies gastrointestinals superiors. Són més freqüents en individus que tenen una infecció activa per H. Pylori a l’estómac, de manera que oferir tractament antibiòtic per a aquest bacteri pot formar part del pla de tractament aconsellat. Què representa l’altre 40% de les hemorràgies gastrointestinals superiors? Si no se us diagnostica una úlcera pèptica, el vostre metge tindrà en compte les següents fonts de possibles hemorràgies gastrointestinals superiors:
- Llàgrimes de Mallory-Weiss: són llàgrimes a l'esòfag, sovint causades per una força extrema, com ara forçades o vòmits que provoquen la ruptura dels vasos sanguinis esofàgics.
- Varices esofàgiques: són vasos sanguinis delicats a l’esòfag que poden trencar-se i sagnar.
- Malformacions arteriovenoses: són anomalies genètiques dels vasos sanguinis que predisposen a una persona a sagnar a la zona de la malformació.
- Càncer (com el càncer d’estómac / esofàgic / intestinal): els delicats vasos sanguinis del creixement cancerós són molt susceptibles a l’hemorràgia.
- Gastritis: es tracta d’una inflamació i irritació anormals del revestiment estomacal, que pot provocar pèrdues de sang.
- Duodenitis: es tracta d’una inflamació i irritació anormals del duodè a l’intestí prim, que també poden provocar pèrdues de sang.
Part 3 de 3: Tractament de la causa subjacent del sagnat
Pas 1. Fer tractar endoscòpicament la font del sagnat
Quan s’insereix l’endoscopi gastrointestinal superior per cercar la font del sagnat, també es pot utilitzar per administrar tractament al lloc del sagnat un cop trobada aquesta ubicació. Els tipus de tractament que es poden oferir endoscòpicament inclouen:
- Injecció d’adrenalina
- Termocoagulació
- Banding
- Aplicació de clips
- Els estudis han demostrat que la combinació d'una injecció d'epinefrina amb una altra forma de tractament per al sagnat és la més exitosa a l'hora d'aturar el sagnat i prevenir les recurrències.
Pas 2. Atureu qualsevol medicament que pugui empitjorar el sagnat gastrointestinal
Tot i que el tractament mèdic no és el pilar fonamental del tractament d’un sagnat de l’IG superior, és fonamental eliminar qualsevol medicament que pugueu empitjorar. Els medicaments que poden agreujar (o predisposar-se a) el sagnat gastrointestinal inclouen:
- Medicaments antialgics com la warfarina (Coumadin) o altres, que alteren la cascada de coagulació natural i, per tant, empitjoren les hemorràgies existents. Parleu amb el vostre metge sobre l’aturada temporal d’aquests medicaments fins que es resolgui el sagnat gastrointestinal o si haureu d’aturar-los definitivament.
- AINEs com l’ibuprofèn (Advil, Motrin), ja que en molts casos causen hemorràgies gastrointestinals superiors. Per tant, si en pren un amb regularitat, considereu deixar-lo i / o substituir-lo per un altre medicament.
- Aspirina, que interromp l’agregació plaquetària i, per tant, empitjora les hemorràgies existents. Parleu amb el vostre metge sobre l’aturada temporal d’aquest medicament fins que es resolgui el sagnat gastrointestinal.
Pas 3. Tracteu les hemorràgies gastrointestinals recurrents segons sigui necessari
És important entendre que el 10-20% de les hemorràgies gastrointestinals tractades es repeteixen. És a dir, el tractament no dura a llarg termini. En casos de recurrència, es recomana als metges provar un segon intent de fer la mateixa teràpia endoscòpica provada la primera vegada. Si això torna a fallar i el sagnat es repeteix per tercera vegada, es recomana als metges que continuïn amb "arteriografia amb embolització" o amb cirurgia.
