Una línia intravenosa (o IV en breu) és una de les eines més comunes i importants en la medicina moderna. Les IV permeten als professionals sanitaris administrar líquids, productes sanguinis i medicaments directament al torrent sanguini del pacient mitjançant un petit tub. Això permet una absorció ràpida i un control precís sobre la dosi de la substància administrada, que és vital per a diversos procediments mèdics, com ara administrar líquids per tractar la deshidratació, administrar sang a un pacient que la perdi ràpidament o emetre tractaments amb antibiòtics. Per inserir un IV, primer us heu de convertir en un professional mèdic format. Prepareu-vos per inserir l’IV, accedir a la vena i mantenir l’IV per obtenir els millors resultats.
Passos
Primera part de 3: Preparar-se per iniciar un IV
Pas 1. Reuneix els teus materials
Tot i que iniciar una IV no és tan greu com un procediment més complicat, encara requereix el mateix nivell bàsic de preparació i precaució que qualsevol procediment mèdic menor. Abans de començar, voldreu tenir a mà totes les eines i equips que necessiteu i assegureu-vos que els materials que entrin en contacte amb el cos del pacient, especialment les agulles, siguin frescos i estèrils. Per iniciar una línia IV típica, necessitareu:
- Guants d’un sol ús estèrils
- Catèter IV de mida adequada (normalment calibre 14-25)
- Bossa de fluid IV
- Torniquet sense làtex
- Embenat o apòsit estèril
- Gasa
- Tovalloletes amb alcohol
- Cinta mèdica
- Contenidor tallant
- Coixinet o paper estèril (poseu-hi petites eines per mantenir-les a prop)
Pas 2. Presenteu-vos al pacient
Una part important del procés d'inici d'una IV és presentar-se al pacient i explicar el procediment que està a punt de produir-se. Parlar amb els pacients i compartir aquesta informació bàsica ajuda a posar-los a gust i assegura que cap part del procés els sorprengui o els sorprengui. A més, garanteix que es té el consentiment total per continuar. Quan hàgiu acabat, feu que el pacient estiri o reclineu on rebrà la seva IV.
- Quan els pacients estan nerviosos, les seves venes es poden contraure una mica en un procés anomenat vasoconstricció. Això fa que sigui més difícil iniciar un IV, així que assegureu-vos que el pacient estigui el més relaxat i còmode possible abans de continuar.
- És possible que vulgueu preguntar-vos si el pacient ha tingut algun problema amb IV en el passat. Si és així, és possible que el pacient us pugui dir a quins llocs és més fàcil accedir.
Pas 3. Prepareu els tubs IV
A continuació, incorporeu el tub IV suspenent la bossa IV d'un suport elevat, omplint el tub amb solució salina i comprovant si hi ha bombolles. Si cal, fixeu la canonada perquè la solució no caigui al terra. Assegureu-vos d’eliminar les bombolles de la canonada tocant-les suaument, estrenyent-les o eliminant-les de la línia. A continuació, s’hauria de col·locar un adhesiu amb data i signatura tant al tub IV com a la bossa IV.
- La injecció de bombolles d’aire al torrent sanguini d’un pacient pot causar una afecció greu anomenada embòlia.
- Una tècnica fàcil per eliminar les bombolles del tub IV és desenrotllar el tub a tota la seva longitud i fer passar la vàlvula del corró fins a la cambra de degoteig. A continuació, punxeu la bossa IV amb la punta del tub i penseu la cambra de degoteig. Obriu la vàlvula del corró i deixeu anar la línia; el fluid hauria de fluir per la longitud del tub sense produir bombolles.
Pas 4. Trieu un catèter de calibre adequat per a la situació
Normalment, els catèters IV es munten sobre l’agulla que s’utilitza per punxar la vena. Després d’accedir a la vena, es deixa el catèter al seu lloc per facilitar l’accés a la vena. Els catèters són de diferents mides anomenats indicadors. Com més petit sigui el nombre d’indicadors, més gruixut serà el catèter i més ràpidament es pot administrar medicament i es pot extreure sang. No obstant això, els catèters gruixuts també provoquen una inserció més dolorosa, per la qual cosa és important no utilitzar un catèter més gran del que necessiteu.
En general, per a IV, necessitareu un catèter d’aproximadament 14-25 calibres. Tendir cap a catèters de calibre superior (més prim) per a nens i persones grans, però tendir cap a catèters de calibre inferior (més gruixut) quan es necessiti una transfusió ràpida
Pas 5. Poseu-vos guants estèrils
La inserció d’un IV perfora la pell i introdueix equips estranys directament al torrent sanguini. Per evitar el risc d'una infecció perillosa, és important rentar-se les mans i assecar-les amb una tovallola de paper neta abans de començar, i després posar-se guants estèrils abans de manipular l'equip i tocar el pacient. Si en algun moment es compromet l’esterilitat dels guants, traieu-los i poseu-vos un parell nou; és millor estar segur que lamentar-ho. A continuació es presenten situacions en què la majoria de normes mèdiques requereixen canviar de guant:
- Abans de tocar el pacient
- Abans de procediments nets / asèptics (com administrar medicaments per via intravenosa)
- Després de procediments amb risc d’exposició a líquids corporals
- Després de tocar el pacient
- Després de tocar l’entorn del pacient
- Abans de passar a un pacient diferent
Pas 6. Cerqueu venes prominents
A continuació, voldreu trobar un lloc al pacient per administrar-li l’IV. Per als pacients adults, les venes més accessibles són llargues i rectes a les extremitats superiors que no estan a prop de les articulacions i estan més allunyades del cos. Per als nens, el cuir cabellut, la mà o el peu és més preferible com a lloc IV que un plec de cames, braços o colzes. Tot i que es pot utilitzar qualsevol vena accessible per iniciar un IV, el millor és evitar les venes a la mà dominant del pacient. Si el pacient té antecedents de venes difícils d’aconseguir, pregunteu on els metges han tingut èxit anteriorment. Normalment, els pacients amb experiències intravenoses difícils anteriors sabran on són més accessibles les seves venes. Tingueu en compte que, independentment de la presència de venes, hi ha determinats llocs on no voldreu inserir un IV. Això inclou:
- Llocs on l'IV interferirà amb la cirurgia
- A la mateixa ubicació que un altre IV recent
- En un lloc que presenta signes d’infecció (enrogiment, inflor, irritació, etc.)
- En una extremitat del mateix costat del cos que una mastectomia o un empelt vascular (això pot provocar complicacions)
Pas 7. Apliqueu un torniquet
Per aconseguir que les venes escollides s’inflin per facilitar la inserció, apliqueu un torniquet darrere (en direcció al tors) del lloc IV previst. Per exemple, si voleu inserir l'IV al lloc típic de la part inferior de l'avantbraç, podeu col·locar el torniquet a la part superior del braç.
- No lligueu el torniquet massa fort, ja que pot provocar hematomes, sobretot en persones grans. Ha de ser ajustat, però no tan ajustat que no es pugui lliscar un dit per sota.
- Deixar que l’extremitat pengi coixa cap al terra mentre hi ha un torniquet al seu lloc pot ajudar a que les venes siguin més destacades augmentant el flux sanguini cap a l’extremitat.
Pas 8. Palpa la vena si cal
Si teniu dificultats per trobar venes adequades, pot ser útil palpar la pell del pacient a la zona del lloc IV. Alineeu el dit en direcció a la vena i, a continuació, premeu la pell que hi ha a sobre. Hauríeu de sentir com la vena “empeny cap enrere”. Continueu pressionant amb un moviment de rebot durant uns 20-30 segons. La vena hauria de ser visiblement més gran.
Part 2 de 3: Accedir a la vena
Pas 1. Desinfecteu el lloc IV
A continuació, obriu una tovallola d’alcohol fresca (o utilitzeu un mètode d’esterilització similar com la clorhexidina) i apliqueu-la a la pell de la zona on s’inserirà l’IV. Netejar suaument, però bé, per garantir una capa uniforme d’alcohol. Això mata els bacteris de la pell, minimitzant la possibilitat d’infecció quan es punxa la pell.
Pas 2. Prepareu el catèter per a la inserció
Traieu el catèter del seu embalatge estèril. Inspeccioneu-lo breument per assegurar-vos que està intacte i funciona. Premeu la cambra del flashback per assegurar-vos que estigui ben ajustada. Gireu el cub del catèter per assegurar-vos que quedi ben fixat a l’agulla. Traieu la tapa protectora i inspeccioneu l'agulla, procurant que l'agulla no toqui res. Si tot sembla correcte, prepareu-vos per inserir l’agulla.
No permeteu que el catèter o l’agulla entri en contacte amb res més que la pell del pacient al lloc IV. Això pot comprometre la seva esterilitat i augmentar el risc d'infecció
Pas 3. Introduïu l'agulla
Utilitzeu la mà no dominant per estabilitzar les extremitats del pacient amb una pressió suau, tenint cura de no tocar directament el lloc IV. Agafeu el catèter a la mà dominant i introduïu l'agulla (bisell cap amunt) per la pell. Reduïu l'angle d'inserció a mesura que avanceu l'agulla cap a la vena: utilitzeu un enfocament d'angle poc profund.
Cerqueu un flashback de sang al centre del catèter. És un senyal que heu arribat a la vena amb èxit. Quan vegeu el flashback, feu avançar l'agulla un centímetre més (cm) a la vena
Pas 4. Si trobeu a faltar la vena, expliqueu-ho i torneu-ho a provar
Inserir un IV és un art delicat: de vegades, fins i tot metges i infermeres experimentats troben a faltar la vena en el seu primer intent, sobretot si el pacient té venes difícils de colpejar. Si avanceu l'agulla i no veieu cap flaix de sang, expliqueu al pacient que heu perdut i que ho intentareu de nou. Intenta ser agradable per al pacient: aquest procés pot ser dolorós.
- Si trobeu a faltar la vena repetidament, demaneu perdó al pacient, traieu l’agulla i el catèter i torneu-ho a provar amb un membre diferent amb una agulla i un catèter nous. Intentar nombrosos inserts a la mateixa vena pot ser molt dolorós per al pacient i deixar contusions duradores.
- Podeu consolar el pacient explicant per què no funcionava i també dient alguna cosa com: "De vegades aquestes coses només passen. No és culpa de ningú. L’hauríem d’encertar la propera vegada”.
Pas 5. Traieu i llenceu l'agulla
Mantenint pressió sobre la pell, traieu l’agulla (només l’agulla, no el catèter) aproximadament 1 centímetre (0,4 polzades) cap a fora de la vena. Avanceu lentament el catèter cap a la vena mantenint la pressió sobre la vena i la pell. Quan la cànula estigui asseguda a la vena, traieu el torniquet i assegureu el catèter col·locant un embenat estèril o apòsit (com Tegaderm) sobre la meitat inferior del cub del catèter.
Assegureu-vos de no bloquejar la connexió del tub IV amb el vostre apòsit
Pas 6. Traieu l'agulla i introduïu el tub
Agafeu-vos al cub del catèter amb el dit polze i l’índex. Mantingueu-lo ben assegut a la vena. Amb l’altra mà, traieu amb cura l’agulla (i només l’agulla) de la vena. Eliminar l’agulla en un recipient adequat per a objectes punxants. A continuació, traieu la coberta protectora de l'extrem del tub IV preparat i introduïu-la amb cura al cub del catèter. Fixeu-lo al catèter cargolant-lo i fixant-lo al seu lloc.
Pas 7. Assegureu l'IV
Finalment, assegureu l’IV contra la pell del pacient. Col·loqueu un tros de cinta sobre el cub del catèter i, a continuació, feu un bucle al tub del catèter i enganxeu-lo amb un segon tros de cinta sobre el primer. Assegureu l'altre extrem del bucle per sobre del lloc de l'IV amb un tercer tros de cinta. Posar bucles al tub redueix la tensió del catèter IV, cosa que el fa més còmode per al pacient i és menys probable que s’elimini accidentalment de la vena.
- Assegureu-vos que no hi ha cap molèstia al bucle; això pot interferir amb el flux de líquids al torrent sanguini.
- No us oblideu de posar una etiqueta amb la data i l’hora d’inserció a l’aparador IV.
Part 3 de 3: Mantenir un IV
Pas 1. Comproveu el flux de fluid cap a l'IV
Obriu la pinça del rodet IV i busqueu que es formin gotes a la cambra de degoteig. Comproveu que l’IV s’introdueix a la vena ocluint la vena (pressionant-la per bloquejar el flux) distal al lloc de l’IV (allunyada del tors). El flux de degoteig s’hauria de frenar i aturar-se i, a continuació, tornar a fluir quan deixeu d’obstruir la vena.
Pas 2. Canvieu l'apòsit segons calgui
Els IV deixats durant un període de temps prolongat tenen un major risc d’infecció que els IV que s’utilitzen només per a una sola operació o procediment. Per reduir el risc d’infecció, és important eliminar l’apòsit amb cura, netejar el lloc de l’IV i col·locar-ne un de nou. En general, els apòsits transparents s’han de canviar aproximadament setmanalment, mentre que els apòsits de gasa s’han de canviar amb més freqüència perquè no permeten l’observació del lloc IV.
No oblideu rentar-vos les mans i portar un parell de guants frescos cada vegada que toqueu el lloc IV del pacient. Això és especialment important per canviar apòsits, ja que l’ús de connexions IV a llarg termini s’associa amb un augment de la taxa d’infecció
Pas 3. Traieu l'IV amb seguretat
Per treure un IV, primer, tanqueu la pinça del rodet per aturar el flux de fluid. Traieu suaument la cinta i el vestit per exposar el centre del catèter i el lloc IV. Col·loqueu un tros de gasa neta sobre el lloc IV i apliqueu una pressió delicada mentre treieu el catèter lentament.
Assegureu la gasa sobre el lloc de la punció amb cinta adhesiva o un embenat, com ara Coban
Pas 4. Eliminar totes les agulles correctament
Les agulles que s’utilitzen per iniciar un IV es qualifiquen com a punteres mèdiques i s’han de col·locar en un contenidor de punteres ben marcat immediatament després del seu ús. Com que les agulles poden transferir agents infecciosos i fins i tot malalties transmeses per la sang de persona a persona si es manegen de manera incorrecta, és extremadament important assegurar-se que aquestes agulles no s’eliminin amb escombraries normals, fins i tot si esteu segur que el pacient està perfectament sa.
Pas 5. Conèixer les complicacions relacionades amb l'IV
Tot i que els IV solen ser procediments segurs, sempre hi ha una probabilitat molt petita però real que es produeixin complicacions de l’IV. És important conèixer els signes més freqüents de complicacions intravenoses per poder proporcionar la millor atenció al pacient i, si cal, saber quan s’ha d’atendre amb urgència. A continuació es mostren algunes complicacions intravenoses (i els seus símptomes):
- Infiltració: es produeix quan s'injecta fluid fora de la vena als teixits tous que l'envolten. Provocarà inflamació i pell suau i pàl·lida a la zona afectada. Pot ser un problema menor o greu segons el medicament que s’administri.
- Hematoma: es produeix quan la sang surt de la vena cap al teixit circumdant, normalment després de perforar-se accidentalment més d’una paret venosa. Sovint acompanyat de dolor, contusions i irritació. Normalment es resoldrà en poques setmanes la pressió lleugera.
- Embòlia: es produeix després d’injectar aire a la vena. Sovint causada per bombolles d’aire al tub IV. Els nens estan especialment en risc. En casos greus, provoca problemes respiratoris, dolor al pit, pell blava, pressió arterial baixa i fins i tot ictus i atac de cor.
- Trombosi i endarteritis: afeccions potencialment mortals que poden resultar d’injectar-se en una artèria en lloc d’una vena. Pot provocar dolor intens, síndrome compartimental (pressió alta sobre un múscul que provoca una sensació molt estressada o “plena”) de gangrena, disfunció motora i fins i tot la pèrdua eventual de les extremitats.
Vídeo: mitjançant aquest servei, es pot compartir informació amb YouTube
Consells
Enregistreu tot el que realitzeu durant la inserció IV. El manteniment de registres adequats evita queixes i demandes innecessàries
Advertiments
- No intenteu trobar una vena més de dues vegades. Si després de la segona vegada no podeu localitzar una vena amb l’agulla, sol·liciteu l’ajut d’un altre tècnic.
- Comproveu sempre els registres dels pacients per assegurar-vos que no hi ha instruccions específiques a seguir per a la persona abans d’inserir un IV.
- Introduïu un IV només si sou un professional mèdic qualificat.
