El reflux àcid, també conegut com a malaltia de reflux gastroesofàgic (ERGE), és un problema estomacal comú que pot passar a qualsevol persona i a qualsevol edat. L’esòfag és el tub que connecta la boca i la gola amb l’estómac. Els aliments i begudes que consumeixen passen per l’esòfag i arriben a l’estómac i, a continuació, continuen treballant-se a través del tracte digestiu. De vegades, el múscul de la part inferior de l’esòfag no funciona correctament, cosa que permet que l’àcid estomacal i les partícules alimentàries tornin a l’esòfag i a la zona de la gola. Això provoca els símptomes associats al reflux àcid o ERGE. L’única manera d’assegurar-vos que teniu reflux àcid és consultar el vostre metge per a una avaluació i diagnòstic.
Passos
Part 1 de 3: Reconèixer el problema
Pas 1. Identifiqueu els símptomes de la malaltia de reflux àcid
Els signes comuns de malaltia per reflux àcid inclouen acidesa estomacal, dolor al pit, problemes per empassar, tos seca o ronquera crònica, mal de coll, sabor àcid a la boca, regurgitació d’aliments o sucs estomacals amb sabor àcid i sensació de grumoll gola.
- "Acidesa d'estómac" és un terme que s'utilitza habitualment per descriure alguns d'aquests símptomes agrupats. La definició acceptada d’acidesa estomacal és la indigestió que implica una sensació d’ardor a la zona central del pit que es pot estendre a la gola, sovint acompanyada d’un sabor amarg.
- Els símptomes menys freqüents de reflux àcid inclouen nàusees, vòmits, sibilàncies, dolor a l’oïda, laringitis, necessitat persistent d’aclarir la gola i l’erosió de l’esmalt dental i altres problemes dentals.
- El reflux àcid és responsable de fins al 50% dels casos de dolor toràcic no cardíac. Molta gent va a la sala d’urgències o al centre de tractament d’atenció urgent a causa del dolor al pit, pensant que pot patir un atac de cor.
- Busqueu sempre atenció mèdica quan es produeixin símptomes sobtats o potencialment mortals. Si no es troben evidències de problemes cardíacs, feu un seguiment amb el vostre metge habitual per veure si és possible que tingueu reflux àcid.
Pas 2. Informeu el vostre metge de la vostra història clínica
Proporcioneu el màxim de detalls possibles sobre la vostra història clínica. Tractar el reflux àcid amb eficàcia pot dependre del coneixement del vostre metge sobre altres malalties o problemes.
- Això inclou un historial complet de qualsevol problema digestiu que hagi tingut en el passat, mal de coll persistent, tos, ronquera o laringitis, dolor estomacal, i qualsevol història d’úlceres estomacals o altres trastorns gastrointestinals.
- Informeu al vostre metge de qualsevol al·lèrgia que pugueu tenir, sobretot perquè és possible que hàgiu de fer un seguiment amb procediments de proves que utilitzen medicaments poc habituals i suports de contrast.
- Incloeu totes les afeccions mèdiques a la informació que proporcioneu al vostre metge, així com a qualsevol altre metge, com ara radiòlegs i anestesiòlegs, que puguin formar part del vostre equip sanitari. Assegureu-vos de fer-los saber si creieu que podeu estar embarassada.
Pas 3. Proporcioneu una llista completa dels vostres medicaments
La llista hauria d’incloure tots els medicaments amb recepta que estigueu prenent, a més de productes sense recepta, vitamines i suplements a base d’herbes. Informeu sempre a cadascun dels vostres metges quan s’afegeix un medicament nou, comenceu alguna cosa nova que no s’ofereix sense recepta o si es canvia o s’interromp un medicament existent.
- De vegades, els medicaments sense recepta, els suplements d’herbes i les vitamines que penseu que són inofensius poden ser la causa principal del vostre problema estomacal.
- Seguiu les instruccions del vostre metge sobre com aturar i reiniciar els medicaments de manera segura mentre procediu amb els procediments de prova.
Pas 4. Familiaritzeu-vos amb les diferents caracteritzacions del reflux àcid
El reflux àcid generalment es divideix en tres categories. Les categories són importants d’entendre, ja que guien el vostre metge a determinar el següent pas per confirmar el diagnòstic de la malaltia de reflux àcid.
- La primera categoria s’anomena ERGE funcional o fisiològica.
- Aquesta categoria inclou les persones que no tenen factors de risc de reflux àcid ni cap afecció mèdica que pugui contribuir als símptomes.
- Les persones d’aquest grup solen ser tractades amb canvis d’estil de vida o formes més lleus de medicaments. És possible que no siguin necessàries proves diagnòstiques per iniciar el tractament sempre que no hi hagi altres malalties ni factors de risc. Depèn del vostre metge.
- La segona categoria s’anomena malaltia de reflux patològic. Les persones d’aquesta categoria desenvolupen símptomes de reflux àcid i possibles complicacions a causa de símptomes més greus i persistents i, de vegades, tenen condicions mèdiques coexistents que empitjoren el reflux àcid.
- El reflux àcid persistent que no s’ha tractat durant un període prolongat de temps entra en aquesta categoria.
- La tercera categoria s’anomena ERGE secundària. Això significa que una altra condició mèdica subjacent pot estar causant o contribuint al desenvolupament del reflux àcid.
- Per exemple, les persones que tenen un trastorn gastrointestinal que causa problemes amb el buidatge de l’estómac poden desenvolupar reflux àcid a causa d’aquesta afecció.
Pas 5. Preneu-vos els símptomes seriosament
Un cop hàgiu sabut que teniu reflux àcid, seguiu els suggeriments de tractament proporcionats pel vostre metge. Si les opcions de tractament proporcionades no semblen funcionar, feu-ho saber al vostre metge. Són possibles complicacions greus de la malaltia de reflux àcid.
- La complicació més freqüent del reflux àcid es diu esofagitis. Això significa que l'esòfag s'inflama, s'irrita o té zones d'ulceració.
- Aquesta condició pot empitjorar amb el pas del temps si el reflux àcid no es tracta eficaçment.
- L’estricte és una complicació que sovint es desenvolupa en formes avançades d’esofagitis. L’estricte sol causar-se per l’exposició continuada de l’esòfag a l’àcid estomacal. La inflamació localitzada, el teixit cicatricial o altres danys tisulars a l’esòfag fan que sigui rígid i / o atapeït, cosa que dificulta el pas dels aliments i l’empassament.
- Les persones estrictes de la malaltia de reflux àcid perllongada solen tenir problemes per vomitar aliments no digerits o tenir dificultats per empassar aliments sòlids. En molts casos, això requereix una cirurgia per reparar.
- Una altra complicació que pot sorgir es diu esòfag de Barrett i es produeix aproximadament entre un vuit i un 15% de les persones amb reflux àcid. L’exposició a llarg termini de l’esòfag a l’àcid estomacal provoca canvis a nivell cel·lular que provoquen displàsia.
- La displàsia és un canvi que s’observa en els teixits durant el desenvolupament primerenc del càncer.
- El desenvolupament de l’esòfag Barrett pot provocar un tipus de càncer anomenat adenocarcinoma, que és el tipus més freqüent de càncer d’esòfag. Aquesta és la complicació més greu associada a ERGE.
Part 2 de 3: Participació en proves de diagnòstic
Pas 1. Tingueu en compte els mètodes habituals per diagnosticar el reflux àcid
Els metges depenen en gran mesura dels símptomes i de la resposta al tractament per al diagnòstic. El metge ha de descartar diagnòstics alternatius que es puguin fer passar per ERGE: acidesa funcional, casos atípics d’acalàsia o espasme esofàgic distal. Segons els símptomes, és probable que se us prescrigui un inhibidor de la bomba de protons (IPP). Aquests bloquegen la producció d’àcid a l’estómac. Si no hi ha resposta a aquests medicaments, el vostre metge pot provar proves addicionals. Les proves específiques que es suggereixen a continuació solen utilitzar-se si no hi ha un diagnòstic clar de la ERGE o si hi ha símptomes més greus.
- Es recomanen algunes proves, com ara la manometria esofàgica, per a l'avaluació preoperatòria.
- Es recomana l’endoscòpia en presència de símptomes d’alarma i per al cribratge de pacients amb alt risc de complicacions.
Pas 2. Feu una endoscòpia GI superior
Un procediment d’endoscòpia GI superior ajuda a avaluar l’anatomia general i a identificar qualsevol problema estructural o complicació de la malaltia. Aquesta prova confirma la presència de malaltia de reflux àcid i és útil per determinar l'abast del dany a l'esòfag. Aquest mètode també diagnostica altres afeccions gastrointestinals superiors.
- Alguns exemples d'altres afeccions diagnosticades mitjançant una endoscòpia de l'IG superior inclouen anèmia, nàusees i vòmits inexplicables, úlceres, sagnat i anomalies precanceroses.
- Un GI superior es realitza mitjançant la inserció d’un endoscopi, que és un tub llarg i flexible amb una càmera a l’extrem, per la gola i a l’esòfag. Això permet a l'examinador veure el revestiment de les zones GI més altes, inclòs l'esòfag.
Pas 3. Prepareu-vos per a una endoscòpia GI superior
El vostre metge us donarà instruccions clares que heu de seguir abans del procediment. Seguiu les indicacions del vostre metge. Els elements que s’enumeren aquí només es proporcionen a títol informatiu i poden diferir dels proporcionats pel vostre metge.
- No mengeu ni beveu res almenys vuit hores abans del procediment. Perquè el metge vegi clarament el revestiment de l’esòfag i la zona de l’estómac, l’estómac ha d’estar buit.
- Això inclou fumar, menjar qualsevol menjar, beure begudes, inclosa aigua, i xiclet.
- Les endoscopies GI superiors es fan generalment en un hospital o centre quirúrgic ambulatori, ja que es proporciona sedació lleu.
- Assegureu-vos de tenir un viatge cap a casa. Se li administrarà una forma lleu d’anestèsia, de manera que no se li permetrà conduir immediatament després.
- Alguns metges realitzaran aquest procediment sense utilitzar sedació, però no se sol fer habitualment.
Pas 4. Conegueu què podeu esperar durant el procediment i immediatament després
És possible que se us demani que faci gàrgares o ruixis amb un anestèsic líquid a la part posterior de la gola. Això ajuda a aturar el reflex de mordassa a mesura que s’insereix el tub.
- Durant el procediment, estirareu de costat sobre una taula d’exàmens. S'iniciarà una IV al braç o a la mà perquè pugueu administrar la medicació per a la sedació. Les infermeres o altres metges estaran amb vosaltres per controlar els vostres signes vitals durant tot el procediment.
- L’examinador inserirà un tub llarg i prim amb una càmera a l’extrem a la boca i l’empeny suaument a través de l’esòfag i a la zona de l’estómac. Això permet a l'examinador mirar de prop els teixits del tracte gastrointestinal superior i la zona de l'estómac.
- Si cal, el metge pot fer una biòpsia de teixits durant l’examen. Això es fa mitjançant un instrument inserit acuradament a través del tub que s’ha passat a la zona GI superior. No sentireu cap dolor per la biòpsia.
- De vegades, l’aire es bomba a l’estómac i al duodè, que és la part més alta de l’intestí. Això ajuda l'examinador a veure tots els teixits i revestiments per determinar millor la causa del problema.
- Tot el procediment sol trigar entre 15 i 30 minuts. En molts casos, el metge us pot donar informació immediata sobre allò que es va trobar. Les biòpsies de teixits triguen uns quants dies a obtenir els resultats.
- Quedareu a l’hospital o al centre diverses hores després del procediment per donar-vos temps per despertar-vos dels sedants utilitzats i per assegurar-vos que no hi hagi problemes com a conseqüència del procediment.
- Moltes persones se senten inflades i nàusees durant unes hores i tenen mal de coll durant un o dos dies després del procediment. Podeu esperar descansar a casa la resta del dia i possiblement l’endemà. Repreneu la dieta normal un cop hagi disminuït el mal de coll i no tingueu problemes per empassar.
Pas 5. Feu un estudi de manometria
Els estudis de manometria es fan per proporcionar informació detallada sobre les persones que poden ser candidats a la cirurgia. El procediment permet al metge avaluar el bon funcionament de l'esòfag i si hi ha problemes que es poden corregir amb la cirurgia.
- La manometria és un procediment que proporciona informació important sobre la funció general de l’esòfag i l’esfínter a la part inferior que normalment s’estreny o es tanca un cop passen els aliments.
- Durant la manometria, el metge podrà mesurar la pressió de l’esfínter esofàgic inferior, comprovar si hi ha problemes de motilitat, avaluar la contracció i la relaxació de l’esòfag i identificar altres problemes relacionats amb la deglució.
Pas 6. Prepareu-vos per a un estudi de manometria
El vostre metge us proporcionarà instruccions específiques que heu de seguir per preparar-vos per al vostre estudi de manometria. Seguiu les pautes exactament tal com va indicar el vostre metge.
És probable que se us digui que no mengeu ni beveu res almenys vuit hores abans de fer la prova. Si està previst a primera hora del matí, no hauríeu de menjar ni beure res després de mitjanit la nit anterior
Pas 7. Conegueu què podeu esperar abans i immediatament després del procediment
No us sedaran durant la prova, però s’utilitza medicació per fer el procediment més còmode.
- Els medicaments que adormen la zona de la gola i els passos nasals s’utilitzen just abans que comenci el procediment. La medicació facilita la inserció del tub.
- El procediment consisteix a passar un tub prim i sensible a la pressió pel nas, per la gola i l'esòfag, a l'estómac. Probablement estareu asseguts en posició vertical quan s’insereix el tub.
- És possible que tingueu una sensació de mareig i algunes molèsties quan el tub es passi pel nas i la gola.
- El tub es retira lleugerament un cop arriba a l’estómac per assegurar-se que es troba a l’esòfag. Podeu romandre assegut o se us demanarà que reclineu d’esquena durant la resta del procediment.
- Un cop el tub estigui al lloc adequat, se us demanarà que empagueu petits glops d’aigua. El catèter o tub està connectat a un ordinador i pot fer lectures importants a mesura que s’empassa.
- Respirar lentament i regularment, romandre el més quiet possible i empassar només quan se li demani.
- Les lectures a l’ordinador poden determinar si els músculs de l’esfànger de l’esòfag són normals. El procediment també comprova la funció general de l'esòfag pel que fa a la contracció, relaxació i motilitat adequades.
- És possible que tingueu una lleugera hemorràgia nasal, ulls plorosos i mal de coll, durant i després del procediment. És possible, però molt rar, que es danyi l'esòfag durant el procediment.
- El vostre metge us aconsellarà quan pugueu reprendre l’alimentació i la beguda normals, que normalment es realitzen immediatament després de finalitzar el procediment.
- Tot el procediment triga uns 30 minuts a una hora. Normalment es fa en un centre hospitalari o quirúrgic.
- Espereu diversos dies perquè els resultats finals de la prova estiguin disponibles.
Part 3 de 3: sotmetre's a altres procediments de prova
Pas 1. Penseu en els procediments opcionals
És possible que el vostre metge necessiti informació addicional sobre la vostra afecció per tractar adequadament el reflux àcid. De vegades es fan altres proves per avaluar persones amb reflux àcid i problemes relacionats, a més de les proves diagnòstiques obligatòries.
- Les dues proves més habituals per confirmar el diagnòstic de reflux àcid o explorar problemes amb símptomes similars inclouen un examen de sonda de pH les 24 hores i una sèrie de GI superior.
- Aquests procediments són útils per diagnosticar afeccions relacionades, com ara l'úlcera pèptica, i per controlar el progrés de les intervencions del tractament.
- Un cop iniciat el tractament per al reflux àcid, és important avaluar l’eficàcia del tractament. Sovint, això es pot fer mitjançant el control dels símptomes, però de vegades repetir un procediment per comparar els resultats és la forma més eficaç.
Pas 2. Feu un examen de sonda de pH de 24 hores
L'examen de sonda de pH de 24 hores s'utilitza per confirmar el diagnòstic de la malaltia de reflux àcid en persones que presenten símptomes de reflux àcid que no són els més freqüents i si els resultats de l'endoscòpia no eren concloents.
- També s’utilitza per determinar l’eficàcia d’alguns tractaments i per trobar la causa d’altres problemes com la tos nocturna o la ronquera.
- La prova mesura el pH de l'esòfag durant un període de 24 hores. Això ajuda el vostre metge a saber si l'àcid es troba a l'esòfag quan no ho hauria de ser.
- El vostre metge us proporcionarà instruccions completes sobre com preparar-vos per a la prova. Les instruccions habituals no recomanen aigua ni menjar durant 2 hores abans del procediment.
- Durant el procediment, es col·locarà un medicament adormit als passatges nasals per facilitar la inserció del tub. Un cop el tub estigui al seu lloc, quedarà gravat contra la cara i el nas per mantenir-lo al seu lloc.
- Al tub hi ha fixada una petita maleta o motxilla que conté una unitat de gravació. També se us lliurarà un diari per registrar detalls específics dels símptomes, quan mengeu o beveu, i qualsevol altra informació que el metge hagi de conèixer.
- La unitat de gravació recopila dades durant 24 hores. Aquesta informació es correlacionarà amb les entrades del seu diari per determinar si hi ha problemes amb nivells d’àcid anormals a l’esòfag. Després de 18 a 24 hores, tornareu a l’hospital o clínica i es retirarà el tub.
- Mantingueu les vostres rutines normals tant com sigui possible per proporcionar lectures i informació exactes.
Pas 3. Feu una sèrie de GI superior
Una sèrie GI superior utilitza fluoroscòpia, o raigs X constants i en temps real, per crear imatges de l'esòfag, l'estómac i l'intestí prim. El procediment no és invasiu i utilitza un material de contrast de bari per buscar problemes al tracte gastrointestinal superior. Es poden diagnosticar o confirmar moltes possibles afeccions mèdiques, inclòs el reflux àcid, mitjançant una sèrie GI superior.
- El vostre metge us proporcionarà instruccions detallades sobre com preparar-vos per al procediment. La majoria de les vegades, se us demanarà que no mastegueu xiclet ni mengeu ni beveu res, inclosos els medicaments de rutina, durant diverses hores abans del procediment.
- El procediment es farà en un hospital, clínica o centre quirúrgic. Un radiòleg el supervisarà perquè hi intervé la fluoroscòpia. La fluoroscòpia és una forma de radiografia.
- Abans d’iniciar el procediment s’hauran de retirar joies, alguns aparells dentals, ulleres i altres objectes metàl·lics. Se us demanarà que porteu una bata d'hospital per al procediment.
- Se us demanarà que begueu algun tipus de mitjà de contrast, com ara el bari. A continuació, se us demanarà que us estireu en una taula especial que forma part de l’equip de fluoroscòpia. Això fa que els vostres òrgans siguin visibles per l’equip perquè el radiòleg pugui veure com funcionen en temps real.
- Les fotografies es prenen mentre el mitjà de contrast viatja a través del tracte gastrointestinal superior. La taula es pot inclinar o moure durant el procediment, de manera que les imatges siguin el més completes possibles. Tot l’examen triga entre 20 i 30 minuts.
- Durant i després de l’examen, us podeu sentir inflat si s’utilitzen certs tipus de materials que produeixen gas.
- En la majoria dels casos, podeu reprendre la dieta normal i els medicaments regulars immediatament després de l’examen. El bari pot causar que les seves deposicions siguin grises o blanques i que se senti constipat durant dos o tres dies després del procediment. Beu líquids addicionals si cal per ajudar el vostre cos a reprendre un horari regular.
- El radiòleg revisarà els resultats del vostre estudi i enviarà un informe complet al vostre metge. El vostre metge us parlarà sobre els resultats del procediment.
