L’extracció d’un tub toràcic és un procediment que només haurien de fer professionals mèdics qualificats. Si es fa de manera incorrecta, l’aire podria tornar a filtrar-se a l’espai pleural (l’espai entre els pulmons i la cavitat toràcica) i el pulmó es podria col·lapsar de nou.
Els tubs toràcics s’insereixen per drenar pus, sang o aire que s’acumula a l’espai pleural. Aquestes substàncies s’acumulen a causa d’una cirurgia, malaltia o lesió i poden inhibir la funció respiratòria normal col·lapsant parcialment o totalment el pulmó. Els tubs toràcics s’eliminen quan no hi ha més aire ni líquid que pugui drenar de l’espai pleural. El lloc hauria de curar-se en un parell de setmanes i deixar una petita cicatriu. A continuació es presenta una visió general del procediment per retirar els tubs toràcics, pensat com un refresc informal per als professionals mèdics.
Nota: Els passos de la part 2 (retirar el tub toràcic) s’han de fer de forma ràpida. Assegureu-vos de llegir i comprendre completament la part 2 per endavant.
AVÍS:
No intenteu treure un tub toràcic tret que sigueu un metge qualificat.
Passos
Part 1 de 3: Preparació per a l'eliminació
Pas 1. Decidiu si és hora de retirar-lo
Un professional mèdic decidirà quan és el moment de treure un tub toràcic. A continuació es mostra una llista de factors a tenir en compte.
- El tub toràcic s’ha utilitzat durant aproximadament una setmana. L’ús prolongat de tubs toràcics pot augmentar les possibilitats d’infecció.
- La quantitat de líquid drenat ha disminuït substancialment, normalment a menys de 200 ml les 24 hores.
- La respiració ha tornat a la normalitat. Al pacient ja no li falta respiració, la freqüència respiratòria ha tornat a la normalitat i el pit augmenta simètricament en prendre l’aire.
- Els raigs X (o altres proves) mostren absència d’aire o líquid a la cavitat pleural.
Pas 2. Expliqueu el procediment al pacient
És important que el pacient entengui què haurà de fer durant el procediment, com ara la maniobra de Valsalva. El pacient també pot estar nerviós pel dolor. Recordaran el dolor de la inserció (si eren conscients) i els tubs toràcics també poden ser força dolorosos mentre s’insereixen. Serà important tranquil·litzar el pacient, ja que l’extirpació d’un tub toràcic sol ser menys dolorós que entrar.
Pas 3. Col·loqueu el pacient en una posició semi-Fowler
Col·loqueu el pacient a l’esquena i eleveu el cap del llit en una petita quantitat (normalment uns 30o). Els genolls del pacient poden estar plans o elevats en una petita quantitat. Els braços del pacient han d’estar relaxats i fora del camí.
Pas 4. Renteu-vos les mans i poseu-vos guants
Rentar-se les mans i portar guants són molt importants per reduir la possibilitat d’estendre malalties com la infecció.
-
Advertència:
Utilitzeu guants sense làtex si la patent és al·lèrgica al làtex.
Pas 5. Poseu-vos un davantal i un escut facial
Això es fa per protegir-se de qualsevol esquitxa o drenatge, ja que treure un tub toràcic pot ser un procediment desordenat. Un escut facial consisteix en un panell de plàstic transparent que s’enganxa al voltant del front i cobreix la cara. Un davantal de cirurgia és un vestit prim de plàstic que fa corretges al voltant del pit i cobreix la meitat superior del cos.
Pas 6. Col·loqueu un coixinet per recollir el drenatge
Un coixinet protegirà l’entorn del drenatge. Els coixins d’un sol ús solen contenir una capa de tela absorbent (per absorbir líquid) i una capa de plàstic (per protegir les superfícies cobertes). La capa de plàstic hauria de baixar. És possible que siguin necessaris diversos coixinets.
Pas 7. Prepareu un nou apòsit i cinta adhesiva per facilitar la col·locació
Connecteu una sola peça de cinta a un apòsit preparat i poseu-la en un lloc convenient. També teniu tires de cinta a punt per utilitzar-les i poseu-les amb un costat enganxós cap amunt. Si teniu l’apòsit llest per utilitzar, es reduirà el temps que es necessita per tapar el forat després de treure el tub del pit. El forat s’ha de segellar ràpidament per evitar l’entrada d’aire a l’espai pleural, cosa que podria provocar el col·lapse del pulmó.
Pas 8. Traieu el guarniment del tub toràcic amb cura
Assegureu-vos d’evitar estirar el tub del pit. L'apòsit sol consistir en un interior suau i voluminós (per segellar i protegir la zona) i cinta adhesiva al voltant de les vores. Si retireu la cinta de diversos costats, alliberareu el guarniment suaument.
Pas 9. Canvieu els guants després de treure l'apòsit
Això es fa per mantenir un ambient estèril, ja que els guants vells estan contaminats per retirar el apòsit.
Part 2 de 3: Extracció del tub del pit
Pas 1. Preneu el tub amb una pinça Kelly de punta de goma i deixeu de succionar
Es tracta d’evitar que qualsevol flux d’aire entri o surti de l’espai pleural. Les puntes de goma ajuden a evitar danys al tub del pit. La pinça Kelly també es bloqueja mitjançant un mecanisme d’adherència a prop de les nanses.
Pas 2. Tallar la sutura de l’ancoratge que manté el tub al seu lloc
-
Advertència:
No punxar ni tallar el tub del pit. El canvi de pressió de l’aire pot provocar el col·lapse dels pulmons.
-
Advertència:
Assegureu-vos de mantenir el tub del pit al seu lloc després de tallar la sutura de l’ancoratge, ja que ja no queda res que mantingui el tub al seu lloc.
-
Advertència:
Si és present, no talleu la sutura de la corda de la bossa. Alguns metges prefereixen incloure una sutura de corda de moneder quan s’insereix el tub toràcic, amb el propòsit de tancar el lloc un cop retirat el tub.
Pas 3. Indiqueu al pacient que faci la maniobra de Valsalva
Per realitzar la maniobra, feu que el pacient respiri profundament. A continuació, el pacient hauria de tancar la part posterior de la gola (la glotis o tràquea) i intentar forçar l’aire a través d’ella. La maniobra disminueix la possibilitat que els pulmons col·lapsin a mesura que s’elimina el tub toràcic. La patent pot alternativament, en lloc de tancar la part posterior de la gola, mantenir el nas i la boca tancats.
Pas 4. Traieu el tub de forma ràpida i suau mentre la patent realitza la maniobra de Valsalva
Col·loqueu una mà suaument al voltant del lloc i utilitzeu l’altra per eliminar amb cura el tub. Algunes fuites de fluid i esprai són normals. Estigueu preparats per als passos següents, ja que el lloc ha de ser precintat el més aviat possible.
Pas 5. Tanqueu immediatament la sutura de la cadena de la bossa, si hi ha, i observeu el lloc per fugir d’aire
Pot ser necessari tenir un segon parell de mans per tancar la sutura ràpidament. A mesura que es tensa la sutura, el forat es tanca i impedeix l’entrada d’aire. S’ha d’examinar el lloc si hi ha bombolles, cosa que indica el flux d’aire.
Pas 6. Tapeu el lloc immediatament amb un apòsit adequat
Es poden utilitzar diversos tipus d’apòsit (com un apòsit oclusiu). L'apòsit utilitzat depèn sovint de la instal·lació que realitza el procediment. En tots els casos, l’apòsit hauria de segellar el lloc per evitar l’entrada d’aire.
Part 3 de 3: proporcionar atenció després
Pas 1. Eliminar els residus correctament
Feu doble bossa el tub del pit, el coixinet d’un sol ús i qualsevol altre subministrament que estigui contaminat durant el procediment.
-
Advertència:
Eviteu el contacte amb residus mèdics. La sang i altres fluids corporals poden transmetre malalties.
Pas 2. Superviseu l’estat respiratori de la patent
Cercar:
- Baixa saturació d’oxigen en sang (mesurada amb un oxímetre de pols).
- Sagnat persistent.
- Malestar al pit.
- Falta d'alè.
- Signes d’infecció.
Pas 3. Feu una radiografia per assegurar-vos que el pulmó funciona correctament
Una radiografia pot indicar si el líquid s’ha tornat a acumular a l’espai pleural. Pot ser necessari realitzar una altra radiografia en una data posterior.
Consells
- Es pot descriure la maniobra de Valsalva que és similar a les accions realitzades quan s’esforça per alliberar un moviment intestinal.
- La coordinació amb el personal d’infermeria és fonamental per avaluar el progrés del tub toràcic del pacient. El personal infermer hauria de registrar detingudament la producció del tub toràcic per ajudar el metge a determinar el moment adequat per treure-la.
- També és apropiat que un pacient es posi de costat (el costat sense el tub toràcic), si la posició de semi-Fowler és massa incòmoda.
Advertiments
- No punxeu el tub toràcic, ja que el dany al tub toràcic pot permetre l’entrada de l’aire a l’espai pleural.
- Només un professional mèdic qualificat (com un metge) hauria d’intentar treure un tub toràcic.
- No estireu el tub del pit mentre traieu l'apòsit. Només la sutura de l’ancoratge manté el tub al seu lloc en aquest punt.
- Mantingueu el tub del pit al seu lloc després de tallar la sutura de l’ancoratge. Després d’eliminar la sutura de l’ancoratge, no hi ha res que mantingui el tub del pit al seu lloc.
- Utilitzeu guants sense làtex si la patent és al·lèrgica al làtex.
- No talleu la sutura de la corda de la bossa, si n'hi ha, mentre esteu tallant la sutura de l'ancoratge. La sutura de corda de la bossa s’utilitza per ajudar a segellar el forat després d’haver tret el tub del pit.
- Eviteu el contacte amb els subministraments mèdics usats. La sang i altres fluids corporals poden transmetre malalties.
Terminologia Mèdica
-
Tub de pit:
Un tub inserit al pit que s’utilitza per drenar el fluid o l’aire de l’espai pleural. També conegut com a catèter toràcic o drenatge intercostal.
-
Espai pleural:
L’espai entre els pulmons i la cavitat toràcica.
-
Posició dels semifugadors:
Una posició asseguda on la part superior del cos del pacient s’eleva aproximadament 30o.
-
Pinça Kelly de punta de goma:
S’assembla a les tisores amb puntes de goma tova en lloc de les fulles. Contenen un mecanisme de bloqueig que s’utilitza per a la subjecció.
-
Sutura d'ancoratge:
Un punt quirúrgic solia mantenir alguna cosa al seu lloc.
-
Sutura de moneder:
Un punt quirúrgic que es teixeix al voltant de la vora d’una ferida que, quan s’estreny, tanca la ferida com una bossa.
-
Maniobra de Valsalva:
L’acte d’intentar exhalar a través d’una traquea tancada. Es pot realitzar tancant la glotis a la part posterior de la gola o mantenint la boca i el nas tancats.
-
Apòsit oclusiu:
Un apòsit que segella una ferida i impedeix el pas de l’aire o l’aigua.
-
Apòsit de gasolina amb vaselina:
Un tipus d’apòsit oclusiu que conté gasses absorbents saturades de vaselina.
-
Oxímetre de pols:
Un dispositiu que s’uneix al dit d’una patent i mesura la saturació d’oxigen en sang i la freqüència cardíaca.
