La gangrena seca és una afecció poc freqüent en què algunes parts del cos es fan seques i posteriorment es tornen negres amb el pas del temps a causa de la manca de flux sanguini. La pell i els teixits fins i tot poden desaparèixer en casos greus. La gangrena seca es diferencia d’altres tipus de gangrena perquè no hi ha infecció que s’acompanyi d’una cremada o d’un altre trauma que faci que una part del cos es talli del subministrament sanguini, ni hi ha una excreció de pus o altres fluids. Sol afectar les extremitats, especialment les mans i els peus, tot i que també pot afectar les extremitats, els músculs i fins i tot els òrgans interns. Les persones que tenen una malaltia subjacent, com ara diabetis, malaltia arterial perifèrica o malaltia autoimmune, tenen un risc més gran de desenvolupar gangrena seca.
Passos
Primera part de 3: fer canvis d'estil de vida
Pas 1. Deixa de fumar
Prendre aquest hàbit pot ajudar a prevenir la gangrena i la seva escalada, ja que fumar contribueix al bloqueig lent del subministrament de sang als vasos sanguinis. Quan la sang deixa de fluir, els teixits moren i és llavors quan pot aparèixer la gangrena. Cal evitar qualsevol cosa que talli la circulació, i això inclou, sens dubte, fumar.
- L’ingredient actiu dels cigarrets, la nicotina, és el que afecta molt els vasos sanguinis. Constricteix els vasos sanguinis i, per tant, redueix el flux sanguini. Si una part del cos té menys flux sanguini, també tindrà menys oxigen. La manca prolongada d’oxigen en els teixits del cos fa que es converteixi en teixit necròtic (teixit mort), que pot provocar la formació de gangrena.
- El tabaquisme també s’associa amb una sèrie de trastorns vasculars que poden provocar l’estrenyiment i l’enduriment dels vasos sanguinis.
- Es recomana deixar de fumar gradualment en lloc de sobte alhora, ja que pot provocar símptomes d’abstinència intensos, que al seu torn dificulten el compromís de deixar de fumar.
- Demaneu al vostre metge que us ajudi a deixar de fumar.
Pas 2. Modifiqueu la vostra dieta
Amb la gangrena, el teixit i el múscul es danyen a causa de la mala circulació sanguínia. Per tant, és aconsellable menjar aliments rics en proteïnes i calories per ajudar a la reparació muscular i dels teixits. La proteïna també pot ajudar a reconstruir els músculs danyats, mentre que els nutrients rics (en lloc de les calories buides dels aliments brossa) donen energia al cos per emprendre els processos que necessita per funcionar.
Els aliments rics en proteïnes però baixos en greixos, per evitar l’obstrucció de les artèries, inclouen gall dindi, peix, formatge, porc magre, vedella magra, tofu, mongetes, ous i cacauets. Eviteu els aliments grassos com la carn vermella, la mantega, el llard de porc, el formatge dur, els pastissos i les galetes i els fregits. Intenteu incorporar més verdures de fulla verda i fosca a la vostra dieta
Pas 3. Incloeu al vostre menjar aliments rics en germani i altres antioxidants
El germani és un antioxidant i es creu que augmenta la funció de l’oxigen al cos, tot i que gran part de les proves actuals continuen sent anecdòtiques. També millora el sistema immunitari i té propietats anticancerígenes.
- Els aliments rics en germani inclouen all, ceba, bolets shiitake, farina de blat integral, segó, ginseng, verdures de fulla verda i àloe vera.
- A causa de la manca d’evidències científiques fermes sobre el germani com a mitjà de circulació d’oxigen als teixits quan una persona té gangrena seca, no hi ha dosis ni quantitats recomanables per ingerir. Parleu amb el vostre metge per obtenir la seva opinió sobre si pot ser útil consumir més germani en el vostre cas particular.
Pas 4. Vigileu la ingesta de sucre
Tot i que observar la quantitat de sucre que consumeix és important per a tothom, és especialment clau per als diabètics. Les persones amb diabetis haurien de disminuir el consum de sucre per mantenir els nivells al nivell suggerit en funció del seu horari de menjar, de la rutina d’exercici i de l’hora del dia. També han de revisar les seves extremitats per si hi ha signes de talls, enrogiment, inflor o infecció periòdicament.
Les persones amb neuropatia diabètica s’han d’avaluar diàriament per detectar qualsevol símptoma d’entumiment als braços, cames, dits i dits dels peus, ja que són signes de circulació sanguínia ineficaç. La ingesta elevada de sucre es correlaciona amb la pressió arterial alta, que afecta negativament el flux sanguini normal als vasos sanguinis
Pas 5. Limiteu la ingesta d'alcohol
Beure intensament més enllà dels límits diaris recomanats pot causar un augment de la pressió arterial i augmentar la quantitat de colesterol a la sang, que al seu torn pot provocar bloquejos en el flux sanguini.
Les dones haurien de limitar-se a una beguda al dia i els homes a un màxim de dues begudes al dia. Tingueu en compte que una sola beguda es considera una cervesa (12 oz), un got de vi (5 oz) o una beguda mixta que conté 1,5 oz de licor
Pas 6. Feu exercici
Tot i que no es coneixen exactament els efectes de l'exercici sobre el desenvolupament i el tractament de la gangrena seca, l'exercici pot alleujar algunes de les condicions subjacents que condueixen a la gangrena seca. Per exemple, un estudi va trobar que un programa d’exercici de caminar supervisat sobre una cinta de córrer durant 30 a 40 minuts tres a quatre vegades a la setmana millorava els símptomes de claudicació o còlics dolorosos a les cames, a causa que els músculs de les cames no obtenien prou flux sanguini.
Penseu en la possibilitat de realitzar un règim d’exercici moderat a casa, ja sigui caminant sobre una cinta de córrer o al vostre barri, tal com s’indica més amunt. Mantingueu un diari a peu per registrar els vostres entrenaments i qualsevol símptoma o sentiment que pugueu experimentar. Consulteu el vostre metge abans de començar qualsevol règim d'exercici si teniu algun cor o altres afeccions preexistents
Pas 7. Feu exercicis específics limitats per a les extremitats
Si no us podeu moure de manera independent, feu exercicis passius de rang de moviment. Aquests exercicis requereixen que algú us ajudi a moure les articulacions amb un ampli rang de moviments de manera regular per evitar la contractura muscular (escurçament permanent de les articulacions i els músculs) i per millorar el subministrament de sang en una part del cos específica. Aquests exercicis inclouen:
- Exercicis al cap, com ara girs del cap, inclinacions i moviments de barbeta a pit.
- Exercicis d'espatlla i colze, com ara flexions de colze, amunt i avall, moviments de costat a costat.
- Exercicis de braç i canell, com ara flexions de canell, i moviments de rotació i pujada i baixada
- Exercicis de mans i dits, com ara doblegar els dits, estendre els dits i girar els dits.
- Exercicis de maluc i genoll, com flexionar el maluc i el genoll, els moviments de les cames d’un costat a l’altre i les rotacions de les cames.
- Exercicis al turmell i als peus, com ara flexions de turmell, rotacions, moviments d’un costat a un altre, flexions dels dits dels peus i estiraments dels dits.
Pas 8. Tractar les ferides
S'ha de prestar atenció a les nafres o cremades immediatament, especialment quan es produeixen en persones amb diabetis, ja que poden provocar una ferida no cicatritzant. Independentment de si ja teniu gangrena o esteu preocupats per desenvolupar-la, el més important és mantenir la ferida neta i protegida mentre el cos intenta construir un llit capil·lar sota la crosta o escara. Seguiu aquests passos:
- Netegeu la ferida amb betadina o peròxid i apliqueu després una crema antibiòtica prescrita.
- Després de netejar-la bé, cobreix la ferida amb benes de gasa estèrils i amb un mitjó de cotó net. El cotó pot eliminar la humitat de la ferida absorbint-la i també afavoreix la circulació de l’aire que pot ajudar a la curació.
Pas 9. Apliqueu caiena, all, mel o ceba a les zones ferides
Una tintura de caiena, un extracte líquid de caiena, ajudarà a alleujar el dolor, augmentarà el funcionament del sistema de circulació i reduirà el risc de desenvolupar infeccions. Podeu comprar tintura de caiena a qualsevol farmàcia local més propera. Apliqueu-lo a les zones afectades entre dues o tres vegades al dia o segons el consell del vostre metge.
- També podeu aixafar uns grans d’all i aplicar-los directament a la ferida. Aquest va ser un tractament estàndard durant les I i II Guerres Mundials, ja que l'all té propietats antimicrobianes per prevenir o tractar la infecció per gangrena i propietats antiplaquetàries que ajuden a trencar els coàguls de sang que causen la gangrena.
- Com a alternativa, apliqueu un embenat de ceba a rodanxes a les zones afectades. Per fer-ho, podeu tallar una ceba i embenar-la a la zona afectada amb un drap net. Deixeu-lo reposar entre cinc i deu minuts i feu-ho diverses vegades al dia. Això millorarà la circulació a la zona afectada.
- Intenta aplicar mel a la ferida. La mel s’ha utilitzat durant molt de temps en cremades, ferides i úlceres. La investigació està en curs, però s’ha demostrat que la mel té propietats antibacterianes. Assegureu-vos que utilitzeu una mel esterilitzada provada al laboratori. Esteneu mel sobre un apòsit o embenat i apliqueu-la directament a la ferida. També podeu trobar coixinets preimpregnats de mel.
Part 2 de 3: Obtenir tractament mèdic
Pas 1. Se sotmet a una cirurgia per eliminar el teixit mort
Els procediments quirúrgics es fan si la gangrena ha progressat greument i cal eliminar el teixit mort. La quantitat de teixit mort que cal eliminar normalment depèn de la quantitat de sang que arribi a la zona i on. Aquest és el tractament estàndard de la gangrena seca. Els procediments quirúrgics que poden ajudar són els següents:
- Desbridament de la pell: aquest procediment quirúrgic es realitza eliminant el teixit afectat podrit per la gangrena. De vegades la pell la substitueix per un altre teixit cutani sa (anomenat empelt de pell).
- Amputació: si hi ha mort total de teixits i altres procediments mèdics i quirúrgics ja no poden salvar la zona afectada, és possible que s’hagi d’amputar l’extremitat o una altra part del cos per evitar que la gangrena s’estengui a les zones properes i a altres parts del cos. Aquesta intervenció quirúrgica es fa quan el desbridament de la pell ja no pot ajudar. Tingueu en compte que en la majoria dels casos, tret que la vostra vida estigui en risc, la decisió d'amputar-la només es prendrà després d'una consulta completa amb el vostre metge, on podreu obtenir tota la informació que necessiteu per prendre una decisió informada.
Pas 2. Penseu en la teràpia de les larves
Com a alternativa a la cirurgia, la teràpia de larva també és una opció que funciona de manera similar per eliminar el teixit mort. En aquest tractament no quirúrgic, les cucs de larves de mosca es col·loquen a la part superior de la zona afectada per gangrena i després es cobreixen amb gasa. Les cucs s’alimenten del teixit mort i, per sort, ignoren el teixit sa. Els cucs també són útils per combatre la infecció perquè alliberen substàncies que maten els bacteris.
Hi ha algunes investigacions que suggereixen que aquest tractament amb cucs pot ser més eficaç que el desbridament quirúrgic. Tanmateix, la majoria de la gent té massa por o dubta a provar aquesta alternativa no quirúrgica a causa de la seva naturalesa "desagradable"
Pas 3. Fer una teràpia d’oxigen hiperbàric
Es tracta d’un tractament alternatiu en el qual se situa en una cambra especial plena d’aire a pressió. A continuació, es col·loca una campana de plàstic sobre el cap perquè inhale oxigen pur. Tot i que pot semblar una mica intimidatori, és una teràpia eficaç que aporta alts nivells d’oxigen a la sang, aporta oxigen a les zones afectades i millora el flux i el flux sanguini. La sang arribarà a les zones afectades per gangrena, fins i tot entre els pacients amb un subministrament sanguini deficient.
- Quan es subministra prou oxigen a les zones afectades, es redueix el risc d’amputació. La investigació ha confirmat que l'oxigenoteràpia hiperbàrica és eficaç en el tractament de la gangrena del peu relacionada amb la diabetis i en la reducció del risc d'amputació.
- Assegureu-vos de discutir si l’oxigenoteràpia hiperbàrica us convindria.
Pas 4. Restableix el flux sanguini mitjançant la cirurgia
Les principals cirurgies per restablir el flux sanguini són la cirurgia de bypass i l’angioplàstia. Els estudis han suggerit que ambdues cirurgies són igualment efectives per restablir el flux sanguini i disminuir la necessitat d'amputar. Tanmateix, l’angioplàstia té un temps de recuperació més curt, tot i que el bypass sembla ser més eficaç a llarg termini. Consulteu el vostre metge sobre quina cirurgia seria la millor per a la vostra condició específica i la vostra història clínica.
- Cirurgia de derivació: en aquesta operació quirúrgica, el cirurgià redirigeix el flux de sang "ignorant" el bloqueig. El cirurgià connectarà una de les seves venes a una part sana d’una de les seves artèries mitjançant una tècnica d’empelt.
- Angioplàstia: una angioplàstia consisteix en col·locar un petit globus en una artèria molt estreta o bloquejada. El globus petit s’infla per eixamplar i obrir el vaixell. En alguns casos, el cirurgià també pot col·locar un tub metàl·lic, anomenat stent, a l’artèria per mantenir-lo obert.
Pas 5. Preneu medicaments per reduir els coàguls de sang
És possible que el vostre metge us vulgui prescriure anticoagulants per tal de reduir la coagulació de la sang i, per tant, millorar el flux sanguini. Un d'aquests anticoagulants és la warfarina, que normalment es pren per via oral (de 2 a 5 mg) un cop al dia (a la mateixa hora cada dia) en forma de comprimits. La warfarina inhibeix i interfereix amb la vitamina K, que alenteix la coagulació de la sang. Això es tradueix en un aprimament de la sang, cosa que fa que la circulació sanguínia sigui més eficient.
Tingueu en compte que prendre anticoagulants farà que tingueu més probabilitats de sagnar i que és possible que no pugueu prendre aquests medicaments si teniu antecedents de problemes hemorràgics (com hemofília), càncer, malalties renals o hepàtiques, malalties del cor o hipertensió pressió, entre d’altres. Consulteu sempre al vostre metge abans de prendre qualsevol medicament que afecti la capacitat de fluir i coagular de la sang amb normalitat
Pas 6. Tractar qualsevol infecció
Els antibiòtics solen administrar-se a pacients la gangrena dels quals és causada per una infecció o a aquells pacients als quals es tem el desenvolupament d’una infecció a causa d’una ferida oberta o mal curada. Sovint, els metges prescriuen antibiòtics a un pacient amb cirurgia de gangrena seca després de l’eliminació de teixits per evitar la infecció del teixit restant. Els medicaments prescrits més freqüents inclouen:
- Penicil·lina G: va ser durant molt de temps el fàrmac antibiòtic preferit per a la gangrena. Normalment, es donen entre 10 i 24 milions d’unitats per dosi (normalment cada sis a vuit hores) mitjançant injecció intravenosa (accés a les venes) o intramuscular (accés muscular). La penicil·lina G té un efecte bacteriostàtic que inhibeix o impedeix la reproducció i el creixement dels bacteris. Les injeccions són generalment preferides per a infeccions greus o per a pacients operats, ja que permeten administrar dosis més grans i arribar a la regió afectada més ràpidament que les variants orals. Ara es sol prescriure una combinació de penicil·lina i clindamicina, un inhibidor de proteïnes.
- Clindamicina: aquest medicament tracta i prevé la infecció a través del seu efecte bactericida, que mata els bacteris bloquejant el procés de producció de proteïnes als bacteris. Sense aquestes proteïnes, els bacteris no podrien sobreviure. La dosi habitual és de 300-600 mg per via oral cada sis a vuit hores o 1,2 grams per via intravenosa dues vegades al dia.
Pas 7. Inicieu una atenció de suport
El programa de pacients sol proporcionar el tractament de ferides quirúrgiques després de la cirurgia. Es tracta bàsicament d’una teràpia de rehabilitació per recuperar el funcionament normal del dit, del dit del peu, del braç o de la cama afectats. Part de la teràpia de rehabilitació consisteix en la realització d’exercicis isotònics per mantenir la funció de la zona afectada. Aquests exercicis mouen les articulacions juntament amb els músculs dels braços i les cames. L’exercici isotònic inclou:
- Passejades ràpides o de lleure
- Ciclisme
- Ballant
- Saltant
Part 3 de 3: Comprendre la malaltia
Pas 1. Conèixer les causes de la gangrena seca
La gangrena seca pot ser el resultat dels següents factors:
- Diabetis: aquesta condició impedeix el flux sanguini, especialment a les extremitats inferiors, i pot provocar una ferida no cicatritzant.
- Problemes vasculars: problemes vasculars, com la malaltia arterial perifèrica (PAD), poden reduir el subministrament de sang al cos. El PAD, per exemple, es produeix quan les artèries del cor o del cos s’estrenyen principalment a causa de l’aterosclerosi, que endureix les artèries i els vasos sanguinis.
- Vasculitis: la vasculitis es refereix a diverses afeccions autoimmunes que provoquen la inflamació dels vasos sanguinis, com el fenomen de Raynaud. En aquesta malaltia autoimmune, els vasos sanguinis, principalment cap als dits i els peus, tenen espasme temporalment (anomenat vasospasme), que al seu torn provoca vasoconstricció o un estrenyiment dels vasos sanguinis. Els desencadenants de Raynaud inclouen l’exposició al fred i l’estrès emocional.
- Addicció al tabac: pot causar bloqueig de les artèries i, per tant, deteriorar el flux sanguini.
- Lesions externes: cremades, accidents, ferides i cirurgies poden danyar determinades cèl·lules del cos i, posteriorment, frenen el subministrament de sang. Si les ferides no es tracten adequadament i un vas sanguini important es fa malbé o es compromet, el vas ja no pot subministrar sang adequada als teixits circumdants. Això provoca un subministrament inadequat d’oxigen a la part del cos afectada i, com a resultat, els teixits que l’envolten moren.
- Picades de gel: l’exposició de les extremitats a temperatures molt fredes pot bloquejar el flux sanguini habitual. A temperatures de gelada, es poden produir congelacions en tan sols 15 minuts. La congelació afecta principalment els dits i els dits dels peus. Per a la prevenció, podeu portar guants i sabates folrats adequadament per proporcionar calor i protecció contra la humitat.
- Infecció: en conseqüència, una infecció bacteriana no tractada pot apoderar-se del teixit afectat, cosa que pot provocar la seva mort i provocar gangrena. Això és més freqüent en gangrena humida.
Pas 2. Comprendre els diferents tipus de gangrena
La gangrena es pot classificar en diferents categories, incloent:
- Gangrena seca: aquest tipus es caracteritza per la pell seca i assecada de color marró a blau violaci a negre. Normalment creix lentament i el teixit s’acaba. La gangrena seca pot provocar gangrena humida si s’infecta.
- Gangrena humida: les característiques habituals de la gangrena humida inclouen inflor, ampolles i un aspecte humit en el teixit afectat a causa de l'alliberament de la descàrrega. La gangrena humida es desenvolupa després d’una infecció als teixits afectats. Aquest tipus de gangrena necessita un tractament urgent perquè es multiplica ràpidament i pot ser molt perjudicial.
- Gangrena gasosa: aquest tipus de gangrena és un subtipus de gangrena humida. En aquesta condició, la superfície de la pell d'un individu afectat apareix principalment normal, però a mesura que avança, pot tornar-se pàl·lida i després de color gris a un vermell violaci. També es pot notar un aspecte bombollós a la pell i es pot escoltar un cruixit quan es prem la zona afectada. Això es deu a una infecció per un organisme productor de gas, Clostridium perfringens, que causa la mort dels teixits a través del gas.
- Noma gangrena: aquesta condició és una forma de gangrena ràpidament progressiva que afecta principalment la boca i la cara. Aquest tipus de gangrena es desenvolupa principalment en nens desnutrits que viuen en males condicions higièniques.
- Gangrena interna: es produeix quan el flux sanguini cap a òrgans interns com l’intestí, la vesícula biliar o l’apèndix estan obstruïts. Sovint produeix febre i dolor rigorós i agut. Si no es tracta, pot ser letal.
- La gangrena de Fournier: és molt estrany, ja que afecta els òrgans genitals i el tracte urinari. És més freqüent en homes que en dones.
- Gangrena sinèrgica bacteriana progressiva o gangrena de Meleney: es tracta d’un tipus de gangrena rar que es produeix després d’una operació i que s’acompanya de lesions cutànies doloroses que apareixen al cap d’una o dues setmanes després de la cirurgia. El dolor és agut i picor.
Pas 3. Conèixer els símptomes de la gangrena seca
La gangrena seca és una afecció greu que necessita un tractament immediat i eficaç. Qualsevol persona que tingui algun dels símptomes següents ha de consultar amb urgència un metge per evitar més complicacions:
- Adormiment i fredor a la zona afectada i aspecte reduït a la pell
- Claudicació o rampes (com ara a les cames mentre es camina)
- Sensació de "passadors i agulles", dolor picor, formigueig o picor
- Decoloració de la zona afectada (la zona pot ser vermella, pàl·lida, porpra i progressar a negre si no es tracta)
- Sequedat de la zona afectada
- Dolor
- Xoc sèptic (pressió arterial baixa, febre possible, confusió, mareig, falta d'alè). El xoc sèptic es considera una emergència mèdica i requereix atenció mèdica immediata. Això és rar amb la gangrena seca, però pot passar si no es tracta adequadament.
Pas 4. Cerqueu tractament mèdic immediat
No és una condició per esperar. Si no busqueu tractament tan aviat com sigui possible, podríeu trobar-vos amb una eventual amputació de la part o extremitat del cos afectada. Visiteu el vostre metge immediatament per començar a alleujar el problema.
- Tingueu en compte que és possible que algunes persones no experimentin cap dolor que acompanyi la gangrena seca i, per tant, no consultin els metges fins que l'extremitat ja no s'hagi tornat negra. Estigueu vigilant i notifiqueu-ho al vostre metge quan noteu alguna de les situacions anteriors. No espereu que la situació s’agreugi.
- Tot i que els remeis casolans estan bé, probablement no seran suficients per tractar eficaçment la gangrena seca. Comenceu el tractament més aviat que tard per veure com els símptomes s’esvaeixen molt més ràpidament.
