Sutura és un terme que s’utilitza per descriure el tancament d’una ferida, artèria o part d’un òrgan mitjançant una agulla i un fil específics. Els motius principals per col·locar una sutura són deixar de sagnar i inhibir les infeccions per causar més danys. Tot i que no es discuteix en aquesta pàgina, algunes tècniques de sutura es fan per motius de bellesa o per evitar que es formi una cicatriu. El primer pas per realitzar qualsevol sutura és assegurar-se que està fixa i que no s’obrirà amb cap moviment del pacient, per la qual cosa caldrà la corbata instrumental. Aleshores, es pot seguir endavant i continuar amb una determinada tècnica de sutura, com ara la interrupció senzilla, el funcionament senzill, el bloqueig de funcionament i les sutures de matalàs verticals i horitzontals.
Passos
Primera part de 7: Preparació
Pas 1. Reuniu l'equip necessari:
- Per practicar les tècniques de sutura, necessitareu un coixinet de sutura. Es pot obtenir fàcilment en línia (per exemple, d’Amazon).
- Fórceps de teixits: obre la ferida i permet una visió clara del lloc de punció de l'agulla
- Tisores: per tallar l'excés de fil.
- Porta-agulles: per evitar la propagació de gèrmens, l’agulla sempre ha de ser subjectada pel porta-agulles en lloc de mantenir-la amb les mans.
- Agulla amb fil: l’elecció de la mida de l’agulla i del tipus de fil depèn del motiu de la sutura i de la naturalesa de la ferida. L’agulla amb fil que s’utilitza en els passos següents és de seda 2-0.
Pas 2. Mantingueu les eines correctament:
-
Per a les persones dretes, subjecteu el porta-agulles amb el dit anular i el polze dret. Per obtenir més control i estabilitat, col·loqueu els dits índex i mig al costat llarg del porta-agulles.
IMG_9049 7 - Els esquerrans poden seguir els mateixos passos (inclosos els següents), però haurien de substituir les eines utilitzades per la mà esquerra per les que utilitzen la mà dreta i viceversa.
-
Els pinzells de teixit s’han de subjectar amb la mà esquerra amb els dits polze i índex, igual que aguantar un bolígraf.
Sostenció del fòrceps de teixit
Pas 3. Amb el porta-agulles, traieu l’agulla del paquet
Assegureu-vos de treure tot el fil
Pas 4.
Pas 1. Fent servir les pinces de teixit, exposa la pell cap al final del costat dret de la ferida
Això permet una millor visualització i evita colpejar el múscul.
- Aquest pas s’ha de fer sempre abans de punxar la pell, que s’introdueix al següent pas.
- Recordeu que sempre heu d’empènyer la pell amb les pinces del teixit.
Pas 2. Punxar el costat dret de la pell (fer un mos)
Apunteu a aproximadament mig cm cap avall des de l'extrem de la ferida amb un angle de 90 graus entre la pell i l'agulla, girant la mà en sentit horari durant aproximadament mig cercle.
- L’agulla passa per la pell des de fora cap a dins.
- A més, assegureu-vos que l’agulla surti de la cara interna de la pell; hauria de baixar fins a una profunditat d’uns 0,5cm.
- Per deixar anar el "clic" del porta-agulles per treure l'agulla, estireu-lo amb el dit anular cap a la dreta i empenyeu amb el polze cap a l'esquerra.
Pas 3. Paral·lelament a la primera mossegada, punxeu el costat esquerre de la pell de la mateixa manera que ho vau fer a l'últim pas
Tot i això, en aquest pas, l’agulla va de dins cap a fora.
Pas 4. Mantingueu l’agulla amb el porta-agulles (sense necessitat de sentir un clic) i estireu de manera que tot el fil, excepte uns 3-5 centímetres (1-2 polzades), quedi al costat esquerre de la ferida
Pas 5. Després d’alliberar l’agulla del porta-agulles, utilitzeu la mà esquerra per subjectar el fil a prop de la ferida i emboliqueu-lo aproximadament a un cm o dos de la punta al voltant del porta-agulles tancat
- Assegureu-vos d’embolicar el fil tres vegades cap a l'exterior (en sentit horari) mantenint el fil molt a prop de la ferida.
-
Nota:
La direcció en què emboliqueu el fil no té importància mentre s’alterni entre passos consecutius.
Pas 6. Obriu lleugerament el porta-agulles amb el fil embolicat al voltant, agafeu el fil de 3-5 centímetres (1.2-2.0 polzades) al costat dret amb el porta-agulles
Pas 7. Utilitzant la mà esquerra, estireu el fil llarg per permetre que el fil embolicat passi del porta-agulles i lligueu-lo al voltant del fil conductor de 3–5 centímetres (1,2–2,0 polzades) de la dreta
- Aneu amb compte de NO estirar massa la pell, cosa que fa que s’empenyi un costat sobre l’altre.
- Tireu només el que necessiteu per reunir i segellar els dos costats de la ferida.
Pas 8. A continuació, torneu a fer els passos 5 a 7 amb un parell d'alteracions:
-
Nota:
Aquests tres passos (de 5 a 7) es faran un total de 3 vegades, amb una petita diferència cada vegada.
- Primer, feu els passos 5 a 7, embolicant el fil cap endins (en sentit antihorari) dues vegades al voltant del porta-agulles.
- A continuació, feu els passos 5 a 7 per tercera vegada, embolicant només el fil un cop cap a l'exterior (en el sentit de les agulles del rellotge) al porta-agulles.
Part 3 de 7: sutura interrompuda simple
Pas 1. Aquesta sutura consisteix en múltiples lligams instrumentals que es realitzen una i altra vegada al llarg de l'estirament de la ferida
Simplement realitzeu una corbata instrumental, talleu l'excés de fil, baixeu la ferida del costat dret aproximadament a un cm de la primera sutura i inicieu una altra corbata instrumental. Feu-ho fins que es segelli tota la ferida
Part 4 de 7: Sutura de running senzilla
Pas 1. Torneu a començar amb la corbata instrumental al començament de la ferida per tal de fixar el fil al seu lloc, però no talleu l'excés de fil
Pas 2. Continueu punxant els costats dret i esquerre de la ferida, respectivament, ajuntant-los
ASsegureu-vos que cada llaç que feu es troba a la part superior del coixinet de sutura (lluny de vosaltres).
- Aquesta serà una sutura llarga que recorrerà tota la ferida amb una corbata instrumental al començament i al final de la sutura.
- Aquesta sutura és com si continuessis fent remolins en sentit horari.
- Utilitzeu l'últim bucle de la sutura en curs per realitzar una corbata instrumental, ja que no hi ha cap extrem solt per agafar amb el porta-agulles.
Pas 3. Així hauria de ser el resultat final, més o menys
Part 5 de 7: Executar sutura de bloqueig
Pas 1. Com abans, comenceu aquesta versió alterada de la sutura de funcionament simple amb una corbata instrumental al començament de la ferida i punxeu la pell a aproximadament un cm de la corbata instrumental al costat dret i esquerre de la ferida, respectivament
Pas 2. Abans d'estirar el fil per completar per segellar la ferida, és molt important ASSEGURAR-SE que el bucle es troba a la part inferior del coixinet de sutura (cap a vosaltres)
Pas 3. Continueu realitzant els passos 1 i 2 diverses vegades al llarg de la extensió de la ferida i finalitzeu la sutura amb una corbata instrumental per evitar que es produeixi un afluixament
-
Nota:
Notareu que es formarà una línia al costat esquerre de la sutura, que proporciona un reafirmament addicional, cosa que permet que la sutura romangui al seu lloc.
Pas 4. Així hauria de ser el resultat final, més o menys
Part 6 de 7: sutura de matalassos verticals (o "molt-molt-gairebé-a-prop")
Pas 1. Comenceu amb una punció de la pell al costat dret de la ferida, però assegureu-vos de fer-ho aproximadament el doble la distància que heu utilitzat per a les sutures anteriors, de manera que aproximadament 2 centímetres (0,79 polzades) fora del lloc de la ferida.
Pas 2. Viatgeu per sota de la pell cap al costat esquerre de la ferida i traieu l'agulla a la mateixa distància, aproximadament de 2 centímetres (0,79 polzades) del lloc de la ferida
Pas 3. Gireu l’agulla al voltant de 180 graus amb l’ajut del pinça de teixit i subjecteu-la amb el porta-agulles
- Això facilitarà el següent pas.
- NO utilitzeu les mans per ajustar i girar l'agulla.
Pas 4. El següent lloc de punció cap a dins serà al mateix costat de la ferida (esquerra) i a mig camí entre el lloc de punció realitzat al pas 2 i la ferida
Pas 5. Finalment, feu una mossegada cap a l'exterior al costat dret de la ferida, a mig camí entre el lloc de punció inicial i la ferida
Els 4 punts de punció estan representats pels 4 punts vermells
Pas 6. Per descomptat, haureu de treure el fil, ajuntar els dos costats de la pell i acabar amb una corbata instrumental per assegurar la sutura
Si col·loqueu el coixinet de sutura amb les ferides alineades horitzontalment, veureu que els llocs de punció s’alineen verticalment, d’aquí el nom d’aquesta sutura. A més, normalment s’utilitza una agulla més gran per realitzar aquest tipus de sutura
Part 7 de 7: Sutura de matalàs horitzontal
Pas 1. Comenceu al començament de la ferida i feu una mossegada cap a dins a aproximadament 1 centímetre (0,39 polzades) del lloc de la ferida
Deixeu anar aproximadament un centímetre (1,2 polzades) del fil
Pas 2. A continuació, feu una mossegada exterior paral·lela a l'anterior, però al costat oposat de la ferida
Pas 3. Movent-vos pel mateix costat de la ferida (esquerra), feu una mossegada cap a l'interior a uns 2 centímetres (0,8 polzades) de la mossegada anterior
Es formarà una "línia" entre la segona i la tercera mossegada
Pas 4. L'última mossegada d'aquesta sutura es troba enfront de la tercera sutura, presa cap a fora a uns 2 centímetres (0,8 polzades) de la primera mossegada
Els llocs de punció estan representats pels 4 punts vermells
Pas 5. Per acabar aquesta sutura, realitzeu una corbata instrumental i talleu l'excés de fil
Amb el coixinet de sutura col·locat horitzontalment davant vostre, semblarà que us moveu horitzontalment al llarg de la ferida, d’aquí el nom d’aquesta sutura.
Consells
- Assegureu-vos sempre que els dos costats de la pell s’uneixin per evitar que les infeccions i els bacteris entrin a la ferida.
-
Si realitzeu una sutura a una persona real, assegureu-vos que tots els equips estan esterilitzats, a punt per utilitzar-se i fàcilment accessibles.
El material no esterilitzat pot causar irritacions i infeccions
- Un altre nom de la sutura vertical del matalàs és "gairebé gairebé gairebé a prop" a causa d'on es prenen les mossegades respecte a la ferida, cosa que us podria ajudar a recordar el procediment.
- En estirar el fil de l’agulla, assegureu-vos d’evitar estirar massa, provocant massa eversió a la pell; és preferible poca eversió cutània.
