Probablement vau aprendre sobre l’avaluació i les cures de les ferides a l’escola d’infermeria. Però potser fins ara no heu trobat massa motius per utilitzar aquestes habilitats a la vostra feina. Si això està a punt de canviar, és una bona idea revisar els mètodes més habituals per avaluar la ferida clínica. Per avaluar una ferida, cal inspeccionar-ne l’aspecte i l’olor, sentir-la, comprovar el drenatge, mesurar la ferida, observar l’aspecte de les vores de la ferida, comprovar si hi ha signes d’infecció i preguntar al pacient sobre el nivell de dolor que tenen. experimentar per la ferida. Realitzar una avaluació precisa millorarà l’eficàcia del tractament i us ajudarà a identificar la progressió de la curació de la ferida.
Passos
Mètode 1 de 2: mesurar la longitud, amplada, diàmetre i profunditat de la ferida
Pas 1. Dibuixa la forma de la ferida i escriu una breu descripció
Mireu bé la ferida i les seves vores i, a continuació, dibuixeu la forma de la ferida. Escriviu una breu descripció de l’aspecte de la ferida per acompanyar el dibuix.
Per exemple, podeu utilitzar paraules com dentellades, vermelles, inflades o que traspuen per descriure la ferida
Pas 2. Utilitzeu una regla per mesurar la longitud
Utilitzeu una regla per mesurar la ferida de dalt a baix per obtenir la longitud. Assegureu-vos de mesurar la part més llarga de la ferida per trobar la longitud completa.
Pas 3. Mesureu l'amplada de la ferida amb el vostre regle
Col·loqueu el regle sobre la part més ampla de la ferida.
Podeu mesurar aquesta distància com a 8 centímetres, per exemple
Pas 4. Cerqueu el diàmetre si la ferida és rodona
Si la ferida és circular, utilitzeu una regla per mesurar la part més ampla del cercle. Aquesta mesura és el diàmetre de la ferida.
Pas 5. Utilitzeu un aplicador de punta de cotó per mesurar la profunditat
Introduïu suaument l’aplicador a la part més profunda de la ferida. Aquesta és la part de la ferida on l’aplicador va més lluny. És possible que hagueu de provar un parell de punts diferents si no és evident immediatament quin punt és el més profund. Traieu suaument l'aplicador amb els dits per mantenir-lo just per sobre del punt d'entrada de la ferida. Utilitzeu la regla per mesurar des de la part inferior de l'aplicador fins on es troben els dits.
Per exemple, la profunditat de la ferida pot ser de 2 centímetres
Pas 6. Comproveu si hi ha minaments
Quan l’erosió es produeix al voltant de les vores de les ferides, això es coneix com a soscavació. Això pot provocar una petita obertura en una ferida d'una altra manera gran. Mentre comproveu la ferida, atureu-vos per mesurar qualsevol soscavament. Introduïu un aplicador de punta de cotó a cada zona minant i mesureu de la mateixa manera que heu mesurat la profunditat.
Per exemple, podeu mesurar el soscavament com a 3 centímetres
Pas 7. Utilitzeu un aplicador de punta de cotó per mesurar els túnels
"Túnel" es refereix a ferides secundàries que es formen quan hi ha una infecció o un altre problema a la ferida primària. Per mesurar els túnels, introduïu un aplicador de punta de cotó al túnel. Com en els passos anteriors, agafeu l’aplicador a la vora de la ferida i utilitzeu la regla per mesurar en centímetres.
Per exemple, podeu mesurar el soscavament com a 2 centímetres
Pas 8. Registre totes les seves mesures en centímetres amb L x W x D
Utilitzeu el mateix sistema per registrar totes les vostres mesures. Això evitarà inconsistències en la documentació. Enregistreu sempre escrivint la longitud (L) x amplada (W) x fondària (D).
- També haureu de tenir en compte les mesures de soscavament i túnels, si n'hi ha, després de registrar L x W x D.
- Les ferides creixen i es curen a diferents velocitats. És possible que només vegeu canvis cada 2-4 setmanes. Si abans observeu un moviment, seguiu endavant i realitzeu les vostres mesures i enregistraments.
Pas 9. Tingueu en compte qualsevol altra característica de la ferida a mesura que la mida
Juntament amb el mesurament de la ferida, també és important tenir en compte qualsevol troballa inusual. Aquests poden incloure:
- Olor
- Color
- Drenatge
- Aspecte de la pell al voltant de la ferida
- Signes d’infecció, com ara enrogiment, calor o inflor
- Nivell de dolor (segons el que ha informat el pacient)
Mètode 2 de 2: mesurar amb el traçat
Pas 1. Obteniu 2 fulls de traça de la ferida i netejar-ne un
Necessitareu 2 tipus de fulls diferents. 1 és una capa de contacte transparent que col·loqueu sobre la ferida. Assegureu-vos de netejar-la amb tovalloletes antibacterianes abans de deixar-la tocar la ferida. Tindreu un segon full que té adhesiu per una cara. El seguiment apareixerà als dos fulls. Aquest full s’adjuntarà posteriorment al gràfic o al registre clínic del pacient.
Pas 2. Col·loqueu la transparència sobre la ferida i traqueu la ferida
Assegureu-vos que la transparència cobreixi tota la ferida. Amb un llapis o retolador, traça tota la ferida. No premeu massa, ja que no voleu fer mal al pacient.
Pas 3. Etiqueu el traç adhesiu amb la informació del pacient i la mida de la ferida
Voleu assegurar-vos que el fitxer del pacient inclogui tota la informació necessària. A la transparència, escriviu el nom del pacient, la data de naixement, la data de mesura i la mida de la ferida. Simplement utilitzarà una regla per mesurar L x W x D al traçat.
- Encara haureu de mesurar la profunditat directament. Introduïu un aplicador de punta de cotó a la ferida. Amb una regla, mida des del punt d’entrada fins a la part inferior de l’aplicador.
- Adjunteu el full adhesiu a la carta de registres mèdics del pacient.
Pas 4. Decidiu amb quina freqüència es mesura la ferida
Cada ferida creix o es cura de manera diferent. Per a la majoria de ferides, mesurar un cop per setmana és adequat. Si observeu canvis ràpids entre mesures, mesureu amb més freqüència. Algunes ferides només mostraran canvis cada 2-4 setmanes.
Pas 5. Registre totes les seves mesures en centímetres amb L x W x D
Utilitzeu el mateix sistema per registrar totes les vostres mesures. Això evitarà inconsistències en la documentació. Enregistreu sempre escrivint la longitud (L) x amplada (W) x fondària (D).
Consells
- Utilitzeu sempre precaucions estàndard i precaucions basades en la transmissió quan sigui necessari. Assegureu-vos de posar-vos guants abans de començar a mesurar també la ferida.
- Hi ha altres tipus de mesuraments, com ara planimetria digital i documentacions fotogràfiques, però no s’utilitzen habitualment en la pràctica clínica.
- Assegureu-vos de mesurar sempre en centímetres.
