Si teniu ingressos baixos i viviu a Illinois, podeu optar a la cobertura de Medicaid de les vostres despeses mèdiques. A l'estat d'Illinois, el programa està gestionat pel Departament de Serveis Humans (DHS). Si teniu més de 64 anys, reuneix els requisits automàticament, però heu de sol·licitar-ho. Si teniu menys de 64 anys, encara podreu obtenir els requisits si esteu cecs o discapacitats o teniu cura d'algú de la vostra llar que sigui cec o discapacitat.
Passos
Mètode 1 de 3: omplir la vostra sol·licitud
Pas 1. Llegiu la guia de l'aplicació
Si no esteu familiaritzat amb el programa Medicaid o mai no heu sol·licitat avantatges governamentals, la guia us ajudarà a emplenar la vostra sol·licitud. Inclou definicions per a diversos termes que veureu a la sol·licitud que tenen un significat legal.
- El llibre de la sol·licitud també inclou informació sobre el programa Medicaid que us pot ajudar a determinar si podeu obtenir avantatges. El podeu llegir a
- La qualificació dels ingressos es basa en el percentatge en què els vostres ingressos superen el llindar federal de pobresa. A partir de 2019, Illinois ha ampliat Medicaid per incloure adults amb ingressos de fins al 133% del nivell de pobresa i nens en llars amb ingressos de fins al 138% del nivell de pobresa. Per calcular ràpidament el percentatge d’ingressos sobre el llindar federal de pobresa, utilitzeu l’eina a
Pas 2. Visiteu el portal web ABE per sol·licitar avantatges
El lloc web ABE (Application for Benefits Eligibility), a https://abe.illinois.gov/abe/access/, us permet sol·licitar i gestionar els vostres beneficis en línia. Feu clic a "Sol·licita avantatges" per configurar el vostre compte. Heu de tenir una adreça de correu electrònic vàlida.
- Seleccioneu l'opció que comença "Inicia una nova aplicació …". El portal us guiarà per les seccions de l'aplicació. Podeu desar el progrés en qualsevol moment.
- També tindreu l’oportunitat d’escanejar i penjar còpies digitals dels documents de verificació necessaris. Això us pot estalviar un viatge a l’oficina local del DHS.
- Si encara no esteu segur de si compleix els requisits per obtenir beneficis de Medicaid, feu clic al botó "Comprova si he de presentar la sol·licitud" al portal web ABE per utilitzar l'eina d'elegibilitat.
Pas 3. Baixeu una aplicació en paper si no voleu utilitzar el portal web
Podeu descarregar el formulari de sol·licitud a https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?item=33698. Un cop descarregat el formulari, podeu escriure les respostes a l'ordinador o imprimir-lo i emplenar-lo a mà.
- Si ompliu la sol·licitud a mà, imprimiu-la amb tinta blava o negra.
- Firmeu la vostra sol·licitud quan hàgiu acabat d'omplir-la. Feu una còpia del formulari signat per als vostres registres.
- Envieu la sol·licitud completada al vostre centre de recursos de la comunitat familiar. Aneu a https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?module=12 per trobar la vostra oficina local. Trieu "Family Community Resource Center" com a tipus d'oficina i, a continuació, seleccioneu el vostre comtat al menú desplegable.
Pas 4. Sol·liciteu-ho en persona si voleu ajuda d'un treballador de casos
També teniu l’opció d’anar directament al vostre centre de recursos de la comunitat familiar i sol·licitar Medicaid. Un treballador de casos us farà preguntes i emplenarà la vostra sol·licitud en funció de les respostes a aquestes preguntes.
- Per obtenir l'adreça del vostre centre de recursos per a la comunitat familiar, visiteu https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?module=12. Trieu "Centre de recursos de la comunitat familiar" com a tipus d'oficina i, a continuació, seleccioneu el vostre comtat al menú desplegable.
- És possible que vulgueu trucar amb antelació per assegurar-vos que no necessiteu una cita per sol·licitar Medicaid amb un treballador de casos.
Pas 5. Participa en una entrevista amb el teu treballador de casos
Abans que el vostre treballador de casos pugui prendre una decisió sobre la vostra sol·licitud, haurà de mirar els documents originals que acreditin el vostre estat d’immigració, estat civil i altra informació que figura a la vostra sol·licitud. El vostre treballador de casos us comunicarà quins documents han de revisar després de llegir la vostra sol·licitud.
- Normalment, podeu portar aquests documents personalment. És possible que també pugueu enviar-los per fax.
- Si sol·liciteu en línia, tindreu l’oportunitat de penjar còpies digitals dels documents necessaris, cosa que negarà la necessitat d’una entrevista independent. Un treballador de casos pot contactar-vos després de rebre la vostra sol·licitud si es necessiten documents addicionals.
- A més de verificar els vostres documents, el vostre treballador de casos pot tenir preguntes sobre algunes de les informacions que heu inclòs a la vostra sol·licitud. Si ja han verificat els vostres documents, poden programar una entrevista telefònica.
Consell:
Fins i tot si sol·liciteu personalment, és probable que hàgiu de tornar a fer una entrevista i portar documents per verificar pel treballador de casos.
Pas 6. Espereu la vostra carta de determinació
Després que el treballador de casos hagi revisat la vostra sol·licitud i els documents que heu enviat, decidiran si podeu elegir els beneficis de Medicaid. Rebrà una carta escrita explicant la decisió que es va prendre.
- Si el treballador del cas va determinar que és apte per a beneficis, la vostra carta inclourà informació sobre com procedir i la data en què podeu començar a utilitzar-los.
- Si la vostra sol·licitud va ser denegada, la vostra carta de determinació inclourà informació sobre com podeu apel·lar contra aquesta decisió.
- Conserveu la vostra carta de determinació amb els vostres registres personals importants. Inclou informació a la qual potser haureu de consultar més endavant, inclosos el nom i la informació de contacte del vostre treballador de casos.
Pas 7. Comproveu l'estat de la vostra sol·licitud
Hauríeu de rebre la vostra carta de determinació en un termini de 4 a 6 setmanes a partir de la data en què vau presentar la sol·licitud. Tot i això, si han passat 45 dies des del vostre darrer contacte amb el DHS i encara no heu rebut una carta de determinació, truqueu al 1-800-843-6154 per comprovar-ne l'estat.
Si configureu un compte ABE en línia, també hi podeu comprovar l’estat de la vostra sol·licitud
Mètode 2 de 3: Mantenir la vostra cobertura
Pas 1. Trieu un pla de salut d'atenció gestionada
La majoria dels beneficiaris de Medicaid a Illinois han de triar un pla d’atenció gestionada per a la seva assegurança mèdica. Poc després d’aprovar la vostra sol·licitud, rebreu un paquet per correu de HealthChoice Illinois amb instruccions sobre com triar un pla i inscriure-us. Les persones grans i les persones amb discapacitat inscrites tant a Medicaid com a Medicare utilitzen un sistema diferent.
- Podeu triar entre 7 plans diferents si viviu al comtat de Cook. La resta de comtats tenen 5 plans per triar. Per comparar els plans i inscriure-us al que més us convingui, aneu a
- Si no trieu un pla de salut per a atenció gestionada que vulgueu, HealthChoice Illinois triarà un pla per a vosaltres. Això podria provocar que hagueu de canviar de metge.
Consell:
No perd cap benefici si utilitza un pla d’atenció gestionada. De fet, alguns plans d’atenció gestionada tenen beneficis més grans que la cobertura que proporciona Medicaid.
Pas 2. Informeu de canvis en els vostres ingressos o mida de la llar
Si algú s'uneix a la vostra llar o marxa de casa vostra, o si canvieu de feina i obteniu més o menys del que vau sol·licitar per primera vegada, això podria afectar la vostra elegibilitat per obtenir beneficis de Medicaid. Heu d’informar d’aquests canvis tan aviat com sigui possible si voleu mantenir la vostra cobertura.
- Si els vostres ingressos o canvis en la llar volen dir que ja no podeu elegir la cobertura de Medicaid, la vostra sol·licitud s’enviarà al Marketplace. Rebrà una carta o correu electrònic amb instruccions sobre com triar un pla d'assegurança mèdica a través del Marketplace.
- Si no informeu de canvis en els vostres ingressos o mida de la llar, és possible que hàgiu de retornar els beneficis de Medicaid que vau obtenir després que es produïssin aquests canvis.
Pas 3. Mantingueu la vostra adreça actualitzada amb DHS
DHS periòdicament us enviarà informació important sobre la vostra cobertura de Medicaid. Si la vostra adreça no està actualitzada, potser falteu una notificació important.
- Podeu canviar la vostra adreça a través del vostre compte en línia al portal ABE, si en teniu, o trucant a la línia d’atenció al client de DHS al 1-800-843-6154.
- Si va presentar una sol·licitud de canvi d’adreça a l’oficina de correus dels EUA, no l’haureu de canviar per separat amb Medicaid. Tanmateix, si no ho feu, pot trigar més a arribar els avisos de Medicaid.
Pas 4. Renoveu la cobertura de Medicaid cada any
Al mes onze de la vostra cobertura de Medicaid, rebreu un paquet per correu amb informació sobre com renovar la vostra cobertura de Medicaid. Completeu-ho tan aviat com sigui possible per evitar buits de cobertura.
- Bàsicament, emplenareu una sol·licitud amb la mateixa informació que vau proporcionar quan vau sol·licitar inicialment Medicaid. Tanmateix, utilitzeu la informació actualitzada de l'any passat. Això pot afectar si continueu sent elegible per a Medicaid.
- El vostre treballador de casos revisarà la vostra sol·licitud i us enviarà una carta de determinació. No haureu de proporcionar documents perquè el vostre treballador de casos els verifiqui tret que hagi canviat alguna cosa des de la vostra sol·licitud inicial. Per exemple, si es va divorciar des que va sol·licitar Medicaid per primera vegada, és possible que el treballador del cas vulgui verificar el seu decret de divorci.
Mètode 3 de 3: apel·lació a una denegació de Medicaid
Pas 1. Trieu un pla d'atenció mèdica de Marketplace
Si es denega la vostra sol·licitud de Medicaid, DHS la reenvia automàticament al Marketplace. Per evitar buits en la cobertura sanitària, aneu al Marketplace i busqueu un pla que s'adapti al vostre pressupost.
- Rebrà una carta o correu electrònic del Marketplace que us indicarà com podeu triar un nou pla sanitari.
- Si guanyeu per apel·lació, Medicaid pot cobrir algunes o totes les primes que heu pagat per la cobertura privada i les despeses mèdiques de butxaca que hagueu ocasionat mentre estava pendent la vostra apel·lació.
Pas 2. Llegiu atentament l'avís de denegació
L'avís del vostre treballador de casos proporciona la raó específica per la qual es va denegar la sol·licitud de Medicaid. Consulteu la vostra còpia de la vostra sol·licitud i els vostres altres registres per determinar si es va prendre aquesta decisió per error.
Si teniu algun document o altra informació que demostri que la decisió del treballador del cas no era correcta, deixeu-los de banda. Els necessitareu per a la vostra audició
Pas 3. Completeu l'avís d'apel·lació
Si la vostra sol·licitud va ser denegada, s'hauria d'incloure un formulari d'Avís d'apel·lació juntament amb la vostra carta de determinació. També podeu descarregar el formulari a
Si voleu que un treballador de casos us ajudi a emplenar el formulari, aneu a la vostra oficina local de DHS i demaneu un formulari. Si no sabeu on es troba l'oficina, aneu a https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?module=12&officetype=5&county i seleccioneu el vostre comtat al menú desplegable
CONSELL:
Si la vostra renovació es va denegar i voleu continuar rebent avantatges mentre la vostra apel·lació estigui pendent, podeu indicar-ho al formulari d’avís. Tot i això, tingueu en compte que, si perdeu la apel·lació, és possible que hàgiu de tornar a pagar alguns d’aquests beneficis.
Pas 4. Envieu un avís d'apel·lació a la vostra oficina local de DHS
Si voleu apel·lar la denegació del vostre treballador de casos, heu de presentar un formulari de Notificació d’apel·lació dins dels 60 dies posteriors a la data en què es va emetre l’avís de determinació. Podeu enviar el formulari emplenat per correu o portar-lo personalment.
- Si envieu el formulari en persona, porteu una fotocòpia que el treballador del cas pugui segellar com a arxivada per als vostres registres personals.
- En general, portar el formulari a l’oficina local de DHS és més eficaç perquè se sap exactament quan es va rebre l’avís i es pot demostrar que l’havia rebut abans de la data límit.
- També podeu enviar el formulari complet per correu electrònic a DHS. [email protected] o enviar el formulari en línia a https://abe.illinois.gov/abe/access/appeals. Aquestes també són opcions eficients si us enfronteu a la data límit.
- Si voleu enviar la sol·licitud completada per correu, envieu-la a Bureau of Hearings, 69 W. Washington, 4th Floor, Chicago, IL 60602. Envieu-la al més aviat possible per assegurar-vos que es rebi abans del termini màxim de 60 dies.
Consell:
Si, per contra, envieu l’avís d’apel·lació per correu electrònic, envieu-lo mitjançant correu certificat amb el rebut de devolució sol·licitat. D’aquesta manera, tindreu la prova de la data de recepció del vostre avís.
Pas 5. Participa a la conferència prèvia a l'audiència
DHS programarà una conferència prèvia a l'audiència amb el vostre treballador de casos i el seu supervisor. Els podeu explicar per què creieu que us han negat erròniament. Si la decisió es va prendre basant-se en un simple error o malentès, és possible que pugueu rebre els beneficis immediatament.
La vostra apel·lació es pot desestimar si no assistiu a aquesta conferència prèvia a l'audiència. Si no podeu arribar-hi a la data prevista, truqueu al DHS el més aviat possible per saber si es pot traslladar a una data diferent
Pas 6. Esbrineu quan està programada la vostra audició
Si el vostre cas no es resol durant la conferència prèvia a la vista, rebrà un avís que us indicarà quan podeu presentar-vos davant un agent de l'audiència. Si no creieu que hi podreu assistir aquell dia, truqueu al número que apareix al vostre avís tan aviat com sigui possible per reprogramar la vista.
- Les audiències administratives no són tan formals com els judicis judicials. Tanmateix, se us permet tenir un advocat que us representi si voleu. Per trobar un advocat d’assistència jurídica que us pugui ajudar, de forma gratuïta o per una tarifa substancialment reduïda, aneu a https://www.illinoislegalaid.org/get-legal-help i empleneu el formulari.
- També podreu introduir documents com a proves i interrogar els testimonis durant la vista. La carta que rebeu quan la vostra audiència està programada us indicarà com fer aquestes coses.
Pas 7. Expliqueu la vostra història a un agent d'audiències
Durant la vista, tindreu l'oportunitat de presentar el vostre cas a l'agent de l'audiència, de manera similar a com ho faríeu en un judici en una sala judicial. Normalment, el treballador de casos anirà primer i explicarà la seva decisió de denegar la vostra sol·licitud.
- Després que el treballador de casos expliqui la posició del DHS, podeu explicar per què creieu que la decisió va ser incorrecta. El conseller d’audiències us pot fer preguntes o permetre’s parlar lliurement.
- Tracteu l’agent d’audiències amb el mateix respecte que un jutge en una sala judicial. Si l’oficial de l’audiència t’interromp per fer una pregunta, deixa de parlar i contesta la seva pregunta. No comenceu a parlar de nou fins que el conseller d'audiències us digui que podeu continuar.
Pas 8. Sol·liciteu una demanda si el conseller audient es pronunciï contra vosaltres
En un termini de 30 dies a partir de la data de la vostra audiència, el conseller d’audiència us enviarà una notificació per escrit amb la seva decisió. Si l’oficial d’audiència es va posar al costat del treballador del cas per denegar la vostra sol·licitud, podeu presentar més recursos a través del Tribunal de Circuits d’Illinois. Aquesta demanda s'ha de presentar en un termini de 35 dies a partir de la data a la carta de l'agent d'audiència.
- Com que aquest nivell d’apel·lació es pot complicar, és una bona idea tenir un advocat que us representi.
- Quan rebeu la notificació, comproveu la data en què es va emetre i esbrineu quant de temps disposeu. Si s’acaba el termini, podeu presentar una notificació d’apel·lació abans de parlar amb un advocat. El formulari bàsic està disponible al secretari judicial i també es pot incloure amb la vostra notificació.
