A Nova Jersey, Medicaid es coneix com el programa NJ FamilyCare. Si sou resident de l’estat amb pocs ingressos, podríeu optar a una assegurança mèdica gratuïta o de baix cost per cobrir les vostres despeses mèdiques. A Nova Jersey, el programa està administrat per la divisió d'assistència mèdica i serveis de salut del Departament de Serveis Humans (DHS). Sempre que tingueu accés a Internet, podeu determinar la vostra elegibilitat i enviar la vostra sol·licitud directament a través del lloc web de NJ FamilyCare.
Passos
Mètode 1 de 3: omplir la vostra sol·licitud
Pas 1. Determineu si compleix els requisits d'elegibilitat
En general, els nens són elegibles per a Medicaid a Nova Jersey si els ingressos familiars són inferiors o iguals al 350% del nivell de pobresa federal. Els pares també poden ser elegibles si els seus ingressos són inferiors al 133% del nivell federal de pobresa.
- Per exemple, si una família de 4 persones tingués un ingrés total de 6, 723 dòlars al mes o menys, els fills serien elegibles per a Medicaid mitjançant NJ FamilyCare. Si aquests ingressos totals fossin de 2 555 dòlars al mes o menys, els pares també serien elegibles per a Medicaid.
- També podeu consultar la detecció de beneficis disponible a https://www.njhelps.org/. Després de respondre a algunes preguntes, el lloc us indicarà si és probable que pugueu obtenir Medicaid. També proporcionarà informació sobre qualsevol altre programa d’assistència al qual pugui ser elegible.
Pas 2. Parleu amb un coordinador de prestacions sanitàries si teniu una assegurança privada de salut
En general, heu d’estar sense assegurar almenys 3 mesos abans de ser elegible per a Medicaid a Nova Jersey. Tot i això, sí que s’apliquen algunes excepcions. Truqueu al 1-800-701-0710 i pregunteu per parlar amb un coordinador de beneficis per a la salut.
Expliqueu la vostra situació al coordinador de prestacions sanitàries i responeu a qualsevol pregunta que puguin tenir. Us informaran si probablement compleix els requisits per a alguna de les excepcions. Per exemple, si heu perdut l'assegurança mèdica perquè el vostre empresari va tancar o va ser acomiadat, és possible que hàgiu de complir els requisits de Medicaid immediatament després que finalitzi la vostra cobertura
Consell:
Si teniu dubtes sobre la vostra elegibilitat, una trucada telefònica a un coordinador de beneficis sanitaris us pot ajudar a aclarir-la. Tot i que la seva decisió sobre la vostra elegibilitat no és vinculant, sabreu què heu de dir si se us nega.
Pas 3. Sol·liciteu en línia a través del lloc web NJ FamilyCare
Aneu a https://www.njfamilycare.org/default.aspx i feu clic a l'estrella vermella amb les paraules "Aplica aquí" per començar. Necessiteu una adreça de correu electrònic vàlida per configurar un compte al lloc web.
- Un cop hàgiu configurat la sol·licitud, podeu començar a completar-la. Com que teniu un compte, podeu desar el vostre progrés en qualsevol moment si ho necessiteu més endavant.
- Si teniu alguna pregunta o necessiteu ajuda per emplenar una sol·licitud en línia, truqueu al 1-800-701-0710 i pregunteu per parlar amb un coordinador de beneficis per a la salut.
Pas 4. Descarregueu una sol·licitud en paper si no podeu sol·licitar-la en línia
Aneu a https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf per descarregar el paquet d'aplicació. No cal que ho imprimiu en color. Podeu emplenar-lo a l'ordinador o imprimir-lo i emplenar-lo a mà.
- També podeu trucar al 1-800-701-0710 i demanar que us enviïn una sol·licitud en paper per poder emplenar-la a mà.
- Hi ha nombroses pàgines a l'aplicació que heu de llegir i signar o inicialitzar. Llegiu atentament i assegureu-vos d’entendre què volen dir abans de signar. Podeu trucar al mateix número d’ajuda gratuït si necessiteu ajuda per entendre qualsevol part de la sol·licitud i un treballador de casos us ho explicarà.
Pas 5. Aneu a una oficina de prestacions estatals per sol·licitar-ho personalment
Hi ha diverses oficines a cada comtat on podeu obtenir ajuda per emplenar la vostra sol·licitud de Medicaid. Alguns només poden oferir informació general o còpies de formularis, mentre que altres tenen personal a la vostra disposició per ajudar-vos personalment.
- Per trobar la junta local de serveis socials del comtat, aneu a https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx i seleccioneu el vostre comtat al menú desplegable. Feu clic a l'enllaç per obtenir una ubicació que us ofereix assistència personal.
- Truqueu a l'oficina abans d'anar-hi i pregunteu si necessiteu una cita. Fins i tot si accepten accessoris, una cita us pot ajudar a reduir el temps d’espera. Si l’oficina només ofereix assistència personal per ordre d’arribada, primer servit, proveu d’arribar-hi abans que s’obri l’oficina.
Pas 6. Espereu la vostra carta de determinació
Segons la legislació federal, el vostre treballador de casos només té 45 dies per determinar la vostra elegibilitat a Medicaid després de rebre la vostra sol·licitud. Hauríeu de rebre la vostra carta per correu electrònic dins d’un mes després d’haver presentat la vostra sol·licitud. La carta us indicarà si la vostra sol·licitud ha estat acceptada o denegada.
- Si la vostra sol·licitud va ser acceptada, la vostra carta inclourà informació sobre com inscriure’s a Medicaid i quan podeu començar a utilitzar-la. D'altra banda, si la vostra sol·licitud va ser denegada, la carta inclourà informació sobre com sol·licitar una audiència justa si no esteu d'acord amb aquesta decisió i voleu apel·lar-la.
- Si han passat 45 dies i encara no heu rebut la carta de determinació, truqueu al 1-800-701-0710 i pregunteu sobre l'estat de la vostra sol·licitud.
Mètode 2 de 3: Mantenir la vostra cobertura
Pas 1. Seleccioneu un pla de salut NJ FamilyCare
Si DHS determina que és elegible per a Medicaid, haureu de triar un pla de salut que estigui disponible al vostre comtat i que satisfaci millor les necessitats de la vostra llar. Si necessiteu més informació sobre els plans perquè pugueu triar-ne un, aneu a
- En general, si voleu seguir veient el mateix metge, voldreu triar un pla al qual participi el vostre metge.
- És possible que també vulgueu mirar les farmàcies del pla i assegurar-vos que n’hi hagi una que us convingui. Si utilitzeu una farmàcia que participa al vostre pla, podreu obtenir descomptes majors en medicaments amb recepta.
Pas 2. Porteu les dues cartes amb vosaltres per utilitzar els vostres avantatges
Normalment, tindreu una targeta d’identificació de beneficis sanitaris (HBID) i una targeta per al vostre pla de salut. Sempre que visiteu un proveïdor d’atenció mèdica, assegureu-vos que teniu les dues targetes per mostrar-les. El proveïdor d’assistència sanitària només sabrà facturar els serveis si els doneu les dues targetes.
Si perdeu la targeta HBID, truqueu al 1-877-414-9251. Si perd la targeta del pla de salut, truqueu al número d’atenció al client d’aquest pla de salut específic
Pas 3. Sol·liciteu una revisió de l'estat si hi ha canvis als vostres ingressos o llar
Si els vostres ingressos disminueixen o augmenta el nombre de persones a la vostra llar, podeu ser elegible per obtenir beneficis addicionals de Medicaid i serveis de menor cost. Truca al 1-800-701-0710. Digueu al coordinador de prestacions mèdiques que heu tingut canvis en els vostres ingressos o la vostra llar i que voleu una revisió de l’estat.
El coordinador de beneficis per a la salut us prendrà la informació i calcularà el canvi per veure si d’alguna manera ha afectat els vostres beneficis. Per exemple, si hagueu de pagar una prima pel vostre pla de salut i els vostres ingressos disminuïssin significativament, podeu mantenir-vos al mateix pla de salut sense pagar cap prima
Consell:
Seguiu pagant la prima mentre hi hagi canvis pendents. El coordinador de beneficis per a la salut pot trigar uns mesos a acabar de processar la revisió de l’estat.
Pas 4. Renoveu la cobertura cada 12 mesos
Al mes onze de la vostra cobertura, rebreu una carta de renovació per correu juntament amb instruccions sobre com renovar la vostra cobertura. Normalment, haureu de completar una sol·licitud com la que heu emplenat per sol·licitar Medicaid inicialment, però amb informació actualitzada. A continuació, es revisarà la vostra sol·licitud per garantir que encara sou elegible.
- Si es renova la cobertura, normalment no obtindreu cap targeta HBID nova. NJ FamilyCare simplement reactivarà la vostra targeta antiga. Tanmateix, rebrà una carta que us informarà que es va renovar la vostra cobertura.
- Si es denega la vostra renovació, rebrà una carta on s’explica el perquè i s’ofereixen instruccions sobre com apel·lar. Si presenteu la vostra apel·lació amb la suficient rapidesa, podeu optar per continuar els avantatges mentre la vostra apel·lació estigui pendent. Tanmateix, si perdeu la vostra apel·lació, és possible que hàgiu de tornar a pagar alguns o tots aquests avantatges.
Mètode 3 de 3: apel·lació a una denegació de Medicaid
Pas 1. Empleneu el formulari de sol·licitud d’audiència justa que apareix amb la vostra carta de determinació
Si es va denegar la sol·licitud de Medicaid, la carta de determinació inclourà un formulari de sol·licitud d’audiència justa juntament amb instruccions sobre com presentar-la.
- Teniu 20 dies a partir de la data de la carta de determinació per presentar la vostra sol·licitud d’audiència justa. Tanmateix, en el moment de rebre la carta, és possible que només tingueu entre 10 i 15 dies.
- Empleneu el formulari el més ràpidament possible després d’obtenir la vostra carta de determinació. La vostra sol·licitud es pot denegar si ometeu el termini, fins i tot si teniu el que creieu que és una bona raó per fer-ho.
- Si heu perdut el formulari de sol·licitud d’audiència justa, també en podeu obtenir un a la vostra oficina local de DHS. Per trobar les oficines del vostre comtat, aneu a https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx i seleccioneu el nom del vostre comtat al menú desplegable.
Consell:
Si necessiteu un traductor o allotjaments per a una discapacitat, feu-ho saber a DHS en aquest formulari perquè puguin fer aquestes gestions.
Pas 2. Envieu la vostra sol·licitud per correu electrònic a la Unitat d'Audiència Justa
Copieu el formulari dels vostres registres i, a continuació, envieu l'original i una fotocòpia a la Divisió d'Assistència Mèdica i Serveis Sanitaris, Unitat d'Audiència Justa, caixa postal 712, Trenton, NJ 08625.
- Com que envieu la vostra sol·licitud per correu postal a una bústia postal, no la podeu enviar mitjançant correu certificat amb el rebut de devolució sol·licitat. Tanmateix, si utilitzeu un mètode que us permet fer-ne un seguiment, almenys sabreu la data en què es va col·locar a la casella postal.
- Si han passat deu dies des que vau enviar la vostra sol·licitud per correu electrònic i no heu sentit res de la Unitat d'Audiència Justa, truqueu al (609) 588-2655 i pregunteu sobre l'estat de la vostra sol·licitud.
Pas 3. Esbrineu quan se celebrarà la vostra audiència
Un parell de setmanes després de rebre la vostra sol·licitud, la Unitat d'Audiència Justa us enviarà un avís amb la data, l'hora i el lloc de la vostra audiència. Conserveu aquesta carta en un lloc segur juntament amb els altres documents relacionats amb la vostra sol·licitud de Medicaid.
Hauríeu de tenir prou temps per reunir els vostres documents i proves per preparar-vos per a la vista. Si esteu ansiosos de presentar el vostre cas per vosaltres mateixos, podeu contractar un advocat que us representi. És possible que pugueu obtenir serveis gratuïts o de cost reduït d’un advocat d’assistència legal. Visiteu https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx i seleccioneu el vostre comtat al menú desplegable per trobar la ubicació més propera
Consell:
També podeu fer que un amic o un familiar us presenti el vostre cas. Assegureu-vos que coneguin prou la vostra situació i les circumstàncies de la vida per respondre a qualsevol pregunta que pugui tenir el conseller d’audiència.
Pas 4. Recopileu documents i altres proves per avalar la vostra posició
En la vostra audiència, podeu presentar proves i fins i tot cridar testimonis per declarar sobre la vostra elegibilitat per a Medicaid. Els documents o testimonis específics que pugueu tenir dependran de per què es va denegar la vostra sol·licitud.
- Per exemple, si se us denegava perquè teniu massa ingressos, podeu portar extractes bancaris o xecs per demostrar que guanyeu menys diners del que inicialment pensava que feia el coordinador de beneficis.
- Com a exemple més, si se us denegés Medicaid perquè el coordinador de beneficis no creia que el vostre fill de 22 anys encara visqués amb vosaltres, podríeu trucar a testimonis per declarar que us viu, així com portar documents adreçats a ell per mostrar-los que hi rep correu.
Pas 5. Participa en la teva audició
El dia de l’audició, intenteu presentar-vos com a mínim entre 15 i 20 minuts abans. Això us donarà temps per trobar la sala adequada i establir-vos abans que comenci la vista. Organitzeu tots els documents que vulgueu portar abans del dia de la vista perquè pugueu trobar allò que necessiteu sense haver de remenar molts papers.
- Normalment, el coordinador d’avantatges parlarà primer i explicarà al conseller d’audició per què ha denegat la vostra sol·licitud.
- Un cop acabat el coordinador de beneficis, tindreu l'oportunitat d'explicar al conseller d'audiència per què el coordinador de beneficis està equivocat. Parleu directament amb l’oficial de l’audiència, tret que interrogueu un testimoni.
- El conseller d’audiències també us pot fer preguntes. Respondre a fons i amb veracitat. Si no sabeu la resposta a una pregunta, digueu-ho a l’oficial d’audiències que no coneixeu en lloc d’estimar o inventar alguna cosa. És possible que el conseller d’audiències o el coordinador de beneficis us puguin indicar com podeu trobar aquesta informació.
Pas 6. Espereu la notificació per escrit de la decisió de l'agent d'audiència
Les decisions s’emeten dins dels 90 dies següents a la data de la sol·licitud. És possible que esbrini la decisió del conseller d’audiència d’aquí a uns dies o que hagi d’esperar unes setmanes. Si el conseller d'audiències necessita informació addicional per prendre la seva decisió, es posarà en contacte amb vostè per demanar-li aquesta informació o documentació.
- Si l’oficial de audiència decideix que és elegible, també rebrà avisos de NJ FamilyCare i de la seva oficina local de DHS amb informació sobre com inscriure’s i començar la seva cobertura.
- Si el conseller d’audiència es pronuncia contra vosaltres, la notificació inclourà informació sobre com podeu presentar més recursos, juntament amb el termini per fer-ho. Si voleu tornar a apel·lar, busqueu un advocat amb experiència en apel·lacions de Medicaid que us ajudi.
