Si sou resident de Nova York amb ingressos baixos, podeu optar a una cobertura d'assegurança mèdica a través del programa Medicaid. Si teniu menys de 64 anys, haureu d’estar embarassada, tenir un fill menor de 18 anys o estar cec o discapacitat. A més, heu de tenir uns ingressos inferiors als nivells màxims establerts cada any. També podeu obtenir els requisits si algú de casa vostra és cec o discapacitat. Si teniu més de 64 anys, obtindreu els requisits automàtics sempre que compleixin els requisits d’ingressos.
Passos
Mètode 1 de 3: omplir la vostra sol·licitud
Pas 1. Determineu si compleix els requisits sense fer referència als vostres ingressos
Alguns grups de persones són elegibles per a Medicaid a Nova York independentment dels seus ingressos. Si formeu part d’aquests grups, és possible que pugueu obtenir una cobertura de Medicaid més ràpidament. Podeu optar a Medicaid independentment dels vostres ingressos si sou:
- Majors de 65 anys i sense sol·licitud com a pare o mare
- Cecs o discapacitats
- Sol·licitud en determinats programes d’assegurança mèdica, com ara COBRA o el Programa d’assegurança mèdica contra la sida
- Participant al programa de tractament del càncer Medicaid
- Resident d’una llar d’adults, d’un centre d’atenció residencial o d’una residència comunitària
Pas 2. Calculeu els ingressos bruts ajustats (MAGI) modificats
El vostre MAGI és el vostre ingrés brut ajustat tal com apareix a la vostra declaració d’impostos més recent, més els ingressos estrangers no tributats, les prestacions de la Seguretat Social no tributables i els interessos exempts d’impostos.
- Si rebeu ingressos de seguretat complementaris (SSI) de l’Administració de la seguretat social, aquest import no s’inclou al vostre MAGI.
- Un cop hàgiu calculat el vostre MAGI, compareu-lo amb la taula de https://www1.nyc.gov/assets/ochia/downloads/pdf/all_populations_medicaid.pdf per veure si compleix els requisits per a Medicaid segons les regles del MAGI.
Pas 3. Recopileu documentació per sol·licitar Medicaid
Si teniu dret a Medicaid segons les regles MAGI, és possible que hàgiu de proporcionar documentació per fer una còpia de seguretat de la informació que proporcioneu a la vostra sol·licitud sobre els vostres ingressos, ciutadania i mida de la llar. Els documents que necessiteu inclouen:
- Prova de la ciutadania o estat d’immigració, com ara un certificat de naixement dels EUA, un certificat de naturalització o una targeta verda
- Justificant d’edat, com un certificat de naixement
- 4 setmanes de bonificacions salarials, si esteu treballant
- Prova de les prestacions que rebeu, com ara la Seguretat Social, les prestacions de jubilació o els pagaments de manutenció infantil
- Prova del lloc on resideix, com ara una declaració d’hipoteca o de lloguer
- Targetes o pòlisses d’assegurança per a qualsevol altra pòlissa d’assegurança mèdica que tingueu
Consell:
Si teniu una altra assegurança mèdica, no la cancel·leu. Medicaid pot ajudar-vos a pagar les primes o cobrir els serveis que la vostra altra pòlissa no fa. No se us considerarà inelegible per a Medicaid només perquè ja teniu una assegurança mèdica.
Pas 4. Utilitzeu Marketplace per aplicar si sou apte per a les regles MAGI
Si sol·liciteu Medicaid per a una dona embarassada o un lactant, un adult de 18 a 64 anys, un nen d’1 a 18 anys o un pare o parent familiar, haureu de sol·licitar-lo en línia mitjançant el mercat estatal de salut de Nova York. També podeu sol·licitar trucant al 855-355-5777.
- Per iniciar la vostra sol·licitud en línia, aneu a
- Un cop hàgiu enviat la sol·licitud en línia, és possible que rebeu una carta per demanar-vos que envieu documents de verificació. Seguiu les instruccions de la carta per enviar aquests documents tan aviat com sigui possible per evitar més retards.
Pas 5. Sol·liciteu-ho a través de la vostra oficina local si no esteu sota les regles MAGI
Si creieu que podeu elegir Medicaid independentment dels vostres ingressos, sol·liciteu-ho a través de la vostra oficina de serveis socials del districte local (LDSS). Per trobar la vostra oficina local, aneu a https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm i desplaceu-vos cap avall per la llista fins que trobeu el vostre comtat.
- Si viviu en un dels cinc districtes de la ciutat de Nova York, passareu per l’Administració de recursos humans de Nova York (HRA) en lloc d’un LDSS. Podeu trobar la vostra oficina més propera a
- Podeu descarregar el formulari a https://www.health.ny.gov/forms/doh-4220.pdf si voleu omplir-lo abans d’anar a l’oficina local.
Consell:
Si teniu previst anar personalment a la vostra oficina local per sol·licitar Medicaid, truqueu amb antelació i consulteu si necessiteu una cita. Podria reduir el temps d’espera.
Pas 6. Espereu la vostra carta de determinació
En general, podeu rebre una carta que us notifiqui si la vostra sol·licitud ha estat acceptada o denegada en un termini de 45 dies des de la data en què vau sol·licitar Medicaid. Si esteu embarassada o sol·liciteu en nom de nens, ho podreu saber en un termini de 30 dies.
- Si esteu acceptat, la vostra targeta Medicaid i informació addicional s’inclouran a la vostra carta d’acceptació.
- Si se us denega, la vostra carta proporcionarà el motiu de la denegació i inclourà informació sobre com podeu sol·licitar una audiència justa si no esteu d'acord amb aquesta decisió.
Mètode 2 de 3: Mantenir la cobertura de Medicaid
Pas 1. Informeu dels canvis en els ingressos i les llars el més aviat possible
Els canvis en la vida, com ara aconseguir un nou lloc de treball o augmentar o disminuir el nombre de persones a la llar, poden afectar la vostra elegibilitat per a Medicaid. Informeu d’aquests canvis a través del vostre compte de Marketplace de State of Health de Nova York o al vostre LDSS, en funció de com vau sol·licitar Medicaid originalment.
- Si els vostres ingressos augmenten o disminueix el nombre de persones a la vostra llar, és possible que deixeu de ser elegible per a Medicaid.
- Si els vostres ingressos disminueixen o augmenta el nombre de persones a la vostra llar, és probable que sigueu elegibles per a Medicaid. Tot i això, és important informar d’aquest canvi.
Si tu fracassar per informar dels canvis de vida que poguessis perd el seu Medicaid cobertura, fins i tot si aquests canvis no afecten la vostra elegibilitat.
Pas 2. Notifiqueu la vostra oficina local de Medicaid si us traslladeu
Si esteu inscrit a través del vostre LDSS, haureu de saber quan us mudareu, sobretot si us traslladeu a un altre comtat. Hauran de transferir el vostre cas al vostre nou comtat. Si us heu inscrit en línia, podeu iniciar sessió al vostre compte i actualitzar-hi la vostra adreça.
Segons el tipus de Medicaid al qual estigueu inscrit, és possible que alguns productes o serveis no estiguin disponibles al vostre nou comtat. En aquesta situació, se us concediria un període especial de matrícula per inscriure-us a un programa diferent per satisfer les vostres necessitats
Pas 3. Incloeu informació sobre els vostres beneficis de Medicaid a la declaració d'impostos
Cada any, rebreu un formulari d’impostos 1095-B del Departament de Salut de l’Estat de Nova York. Aquesta informació també es transmet a l'IRS en nom vostre. Tot i això, heu d’incloure la informació a la vostra declaració d’impostos. Podeu copiar la informació directament a la declaració d’impostos.
Si rebeu un 1095-B, heu de presentar una declaració d’impostos, fins i tot si no esteu obligats legalment a presentar una declaració d’aquest any
Pas 4. Renoveu la cobertura de Medicaid cada any
Al cap de 12 mesos, rebreu un paquet per correu amb instruccions sobre com renovar la cobertura de Medicaid. Essencialment, emplenareu la mateixa sol·licitud que vau fer quan es va inscriure inicialment. La vostra elegibilitat per a Medicaid es reavaluarà en funció de la informació que hàgiu proporcionat.
- Si continueu sent elegible, normalment podeu romandre amb el mateix pla, els metges i els serveis que ja utilitzeu.
- Si el departament determina que no és elegible, rebrà una carta amb el motiu d'aquesta determinació i instruccions sobre com apel·lar contra aquesta decisió si creu que és errònia. Podeu continuar rebent avantatges de Medicaid mentre apel·leu la decisió. Tanmateix, si el jutge decideix a favor de la denegació, és possible que hagueu de retornar alguns d’aquests beneficis.
Mètode 3 de 3: apel·lació a una denegació de Medicaid
Pas 1. Llegiu atentament la vostra carta de determinació
Si se us nega Medicaid, la vostra carta de determinació explica el motiu de la denegació i també proporciona instruccions sobre com sol·licitar una audiència justa perquè es revisi aquesta determinació. Si creu que és apte per a Medicaid, pot obtenir un jutge que revisi la decisió.
- Mireu el motiu pel qual se us ha denegat i penseu en documents o informació que podríeu proporcionar que demostrin que el motiu és incorrecte. Els necessitareu per demostrar al jutge que la decisió va ser errònia.
- Normalment, la carta també inclou un formulari que podeu emplenar si voleu sol·licitar una audiència justa.
Consell:
Deseu el sobre i la carta. És possible que ho necessiteu per demostrar quan vau rebre la carta.
Pas 2. Empleneu un formulari de sol·licitud d’audiència justa
Aneu a https://otda.ny.gov/hearings/request/ per emplenar un formulari en línia i enviar-lo directament a l'Oficina d'Audiències Administratives. En aquesta pàgina, també podeu descarregar un formulari imprès si preferiu omplir el formulari i enviar-lo per correu electrònic o per fax.
- Si heu descarregat el formulari imprès, envieu-lo per fax al 518-473-6735 o envieu-lo per correu a l’Oficina d’Assistència Temporal i Discapacitat de l’Estat de Nova York, Oficina d’Audiències Administratives, caixa postal 1930, Albany, NY 12201-1930.
- També podeu sol·licitar una audiència en persona. Si resideix a la ciutat de Nova York, aneu a l’Oficina d’Assistència Temporal i Discapacitat, Oficina d’Audiències Administratives, 14 Boerum Place, 1st Floor, Brooklyn, NY 11201. Si viviu a la resta de l’estat, aneu a l’oficina a Albany, a 40 North Pearl Street, Albany, Nova York 12243.
- Tot i que teniu 60 dies per sol·licitar una audiència justa per una denegació de Medicaid, sol ser del vostre interès fer la vostra sol·licitud tan aviat com sigui possible.
Consell:
Si no creieu que podreu assistir personalment a una audiència en directe, podeu sol·licitar una audiència telefònica. Heu de fer-ho quan sol·liciteu inicialment la vostra audiència.
Pas 3. Espereu a rebre el vostre avís d’audiència justa
En el termini de dues setmanes després d’enviar la sol·licitud, rebreu un formulari anomenat "Sol·licitud d’acceptació de la vista justa". En el termini d’1 a 2 setmanes després d’obtenir el vostre agraïment, rebreu un "Avís d’audiència justa". Aquesta carta us indica quan i on se celebrarà la vostra audiència justa.
Si no podeu assistir a la vostra audiència, comuniqueu-ho al més aviat possible a l'Oficina d'Audiència Justa. Hi ha informació de contacte a l'avís. Heu de tenir una bona raó. Per exemple, és possible que tingueu una malaltia crònica o que necessiteu més temps per trobar un advocat
Pas 4. Recopileu proves per confirmar la vostra elegibilitat
Torneu al vostre avís de determinació original i observeu el motiu pel qual se us ha denegat. Consulteu la informació de la vostra sol·licitud i esbrineu en quina informació es va basar el motiu. A continuació, busqueu documents que demostrin que la decisió era incorrecta.
Per exemple, suposem que se us ha denegat per haver guanyat massa diners. Tanmateix, com a persona amb discapacitat, pensàveu que no calia complir els requisits segons les normes sobre ingressos bruts ajustats (MAGI) modificats. Hauríeu de presentar proves de la vostra discapacitat per demostrar que les regles MAGI no s’apliquen a vosaltres i encara sou elegible per a Medicaid malgrat la quantitat d’ingressos que tingueu
Consell:
Demaneu a l’oficina de Medicaid el vostre cas. Inclou tota la informació que el representant de l'agència tindrà sobre el vostre cas a la vista i, per llei, teniu dret a revisar-lo.
Pas 5. Descriviu els punts que voleu fer abans de la vostra audició
Les audiències justes solen anar ràpidament, de manera que us voleu assegurar d’entrar en tot el que voleu dir. Si us poseu nerviosos o lligats a la llengua i oblideu alguna cosa, el vostre esquema us ajudarà a mantenir-vos en la pista.
- Incloeu notes al vostre esquema per a qualsevol document que hàgiu de fer una còpia de seguretat de cadascun dels punts que vulgueu fer.
- Feu com a mínim 3 còpies de tots els documents que vulgueu portar a la vista. El jutge probablement voldrà veure els originals, però també en voldrà una còpia per al fitxer. El representant de l’agència també necessitarà una còpia i voldreu conservar-ne una.
- També podeu presentar testimonis a la vostra audiència si coneixeu persones que poden fer una còpia de seguretat d'algun dels vostres punts. Per exemple, si esteu argumentant que teniu discapacitat i, per tant, no heu d'estar subjecte als requisits de MAGI, és possible que vulgueu portar el vostre metge que parli de la vostra discapacitat.
Pas 6. Presenteu-vos per a la vostra audiència almenys 15 minuts abans de l’hora prevista
Quan arribeu al lloc d’audició, consulteu amb la recepcionista. Us diran a quina habitació heu d’anar. Dediqueu un minut a organitzar els vostres documents i proves i prepareu-vos per a la vista.
Una audiència justa no és una ocasió formal, de manera que no cal portar vestit. Tot i això, voleu que es vegi ordenat i presentable. Utilitzeu el vostre millor criteri i vestiu-vos com ho faríeu per a una entrevista de treball
Pas 7. Escolteu al representant de l'agència que presenti les seves proves
Normalment, el jutge escolta primer el representant de l'agència. Expliquen com es va arribar a la decisió de l’agència i aporten proves per avalar-la. Ja hauríeu d’haver obtingut aquestes proves al vostre expedient.
- Se li permet fer preguntes. Si no enteneu cap document o alguna cosa que digui el representant de l'agència, aixequeu la mà. Quan el jutge ho reconegui, feu la vostra pregunta. Assegureu-vos d’entendre tot el que s’està dient.
- Tingueu en compte que és possible que el representant de l'agència no hagi treballat en el vostre cas i que pugui ser algú que no heu vist mai. Si diuen alguna cosa malament, no tingueu por d’assenyalar-ho al jutge.
Pas 8. Digueu al jutge el vostre costat de la història
Un cop el representant de l'agència hagi conclòs la seva presentació, teniu l'oportunitat de dir-li al jutge per què creieu que la decisió de l'agència era errònia. Parleu amb una veu tranquil·la i clara i aneu punt a punt cap avall del vostre esquema de manera organitzada.
- De la mateixa manera que vau fer preguntes al representant de l'agència, també tenen dret a fer-vos preguntes. Intenteu no deixar-vos embolicar per això. Si us fan una pregunta difícil, feu una pausa i respireu profundament abans de respondre. Mantingueu la veu tranquil·la i uniforme.
- Si no sabeu la resposta a alguna cosa, digueu que no sabeu la resposta. No només inventis alguna cosa. És possible que us puguin indicar on podríeu trobar la resposta o us poden concedir més temps.
Consell:
Un cop finalitzada l’audiència, pregunteu al jutge si necessiteu diners per transportar cotxes o guarderia. És possible que hagueu de proporcionar documentació, com ara una carta de la vostra mainadera o un rebut del servei de cotxe.
Pas 9. Espereu que la decisió del jutge us sigui enviada per correu
Al cap de poques setmanes després de la vista, hauríeu de rebre per correu la decisió del jutge. Si no rebeu cap decisió al cap de 3 mesos, truqueu a l'Oficina d'Audiència Justa d'Albany al 518-474-8781.
- Si heu guanyat la vostra audiència justa, la vostra oficina local té 10 dies per implementar aquesta decisió. Si l’oficina va determinar inicialment que no era apte per a Medicaid, hauria de començar a obtenir beneficis de Medicaid en un parell de setmanes.
- Si el jutge també va determinar que no era elegible per a Medicaid, també es pot apel·lar al sistema judicial judicial de l’Estat. Heu de presentar la vostra apel·lació en un termini de quatre mesos a partir de la data en què es va prendre la decisió del jutge.
- Com que les apel·lacions judicials són molt més formals i les normes poden ser més complicades, probablement hauríeu de tenir un advocat. Poseu-vos en contacte amb l’oficina d’assistència jurídica més propera el més aviat possible per obtenir ajuda gratuïta o de baix cost. Visiteu https://www.lsc.gov/what-legal-aid/find-legal-aid per trobar l’oficina més propera. A la ciutat de Nova York, aneu a
