Durant un desastre o en una badia de traumes caòtics, de vegades es perden lesions, fins i tot després d’un examen inicial. De fet, entre el 2% i el 50% de les lesions es perden entre les lesions combinades que posen en perill la vida i no mortals. Les lesions traumàtiques contundents (com els accidents de trànsit) i les situacions en què els pacients estaven inconscients, sedats o intubats durant l’examen primari eren més propensos a passar per alt les lesions. No obstant això, una enquesta secundària exhaustiva (i una enquesta terciària) disminueix la possibilitat que s’oblidi les lesions.
Passos
Primera part de 4: Preparació per realitzar una enquesta secundària
Pas 1. Feu que el pacient estigui còmode
Si la pacient està desperta i alerta, expliqueu-li què fareu i per què. Demaneu-li que descrigui qualsevol dolor que pugui sentir. Traieu-vos tota la roba i cobriu el pacient amb una manta (per tenir calor i modèstia) mentre s’estan examinant diferents zones. Si el pacient està inconscient, busqueu respostes involuntàries (com ara la manca de reflexos o un abdomen rígid) i signes de lesions primàries (com inflor, enrogiment, laceracions o malaltia física).
Adoneu-vos que les enquestes secundàries són les mateixes per a nens que per a adults. Tanmateix, tingueu en compte que els nadons no podran cooperar amb algunes parts de l’avaluació (com l’examen del nervi cranial). Feu tot el que pugueu
Pas 2. Distingir entre enquestes primàries, secundàries i terciàries
Quan es tracta d’un trauma, és important un enfocament estructurat per examinar les ferides. Aquest enfocament comença amb una enquesta principal que reconeix i tracta qualsevol amenaça immediata a la vida als pocs minuts de l'arribada a la badia del trauma. Després, l'enquesta secundària examina el pacient de cap a peus per tal de diagnosticar totes les lesions possibles abans de decidir el tractament. El tractament terciari és l’avaluació final dissenyada per detectar lesions perdudes.
És important fer una enquesta terciària, ja que molts pacients traumatitzats passen immediatament a la cirurgia, són inconscients o no poden expressar el seu dolor. A més, de vegades es presenten altres símptomes després que el pacient hagi estat tractat per lesions primàries
Pas 3. Teniu un pla per examinar totes les parts del cos
Per detectar lesions que es passen per alt, haureu de mirar de manera metòdica cada sistema i zona del cos. Normalment, començareu l'enquesta secundària examinant la part frontal del pacient, registrant la rotació del pacient cap a la part frontal i, a continuació, comprovant la part posterior del pacient. L’ideal seria que diverses persones ajudessin a fer rodar el pacient en una manta per protegir la columna vertebral, quan les probabilitats de lesió de la columna són baixes.
- Si col·loqueu el pacient a la llitera, talleu-li la roba al llarg de l'esquena i exposeu la columna vertebral durant el registre inicial. Això us permetrà buscar lesions a l’esquena i no haureu de moure el pacient de nou per comprovar-ho més tard.
- Utilitzeu guants i apliqueu una pressió suau però ferma mentre avalueu l’esquena del pacient. Això us permetrà localitzar zones de dolor, hematomes o sagnats.
- Si sospiteu que la pacient té una lesió medul·lar, espereu a rodar-la fins que les radiografies puguin determinar si hi ha fractures vertebrals.
Part 2 de 4: Exploració del costat anterior (frontal) del pacient
Pas 1. Inspeccioneu el cap, les orelles, els ulls, el nas i la gola
Mireu aquestes zones si hi ha laceracions (talls), recollida de sang o contusions. Sentiu-vos al llarg del pont del nas si hi ha fractures. Obriu la boca i comproveu que la mandíbula hi hagi alineació, clic o fractura. Busqueu les dents trencades o perdudes i danys a la llengua. També heu de fixar-vos en els ossos de les galtes si hi ha fractures i contusions. Mireu a les pupil·les dels ulls per avaluar-ne la mida (en mil·límetres), si són iguals i si reaccionen a la llum.
Aneu amb compte a l'hora de revisar. Per exemple, voldreu mirar darrere de les orelles si hi ha hematomes i dins dels conductes auditius i les fosses nasals (amb un otoscopi o fins i tot amb un llum de llapis i els ulls sense ajuda) per sagnar
Pas 2. Col·loqueu un coll cervical al voltant del coll
Gairebé sempre ho haureu de fer quan realitzeu una enquesta secundària, ja que encara no coneixeu l’abast de les lesions del pacient. El desplaçament traqueal es pot verificar en molts casos mentre el coll encara està en funcionament, a causa dels forats del coll dur. No ho traieu tret que ho hagueu de fer. Comproveu la tràquea si hi ha cap desplaçament cap a l’esquerra o cap a la dreta. Si heu de treure el coll cervical (també conegut com a neteja de la columna cervical), el pacient haurà de:
- Sigues conscient.
- Sigues cooperatiu.
- No tenir cap lesió distractiva com una fractura de cama.
- Ser sobri (no sota la influència de drogues o alcohol).
- Ser capaç de desenvolupar-se per participar en l'avaluació.
- No informar cap dolor d’esquena o de coll..
Pas 3. Inspeccioneu el pit
Assegureu-vos que el pit és simètric i busqueu signes de contusions o traumes (com ara laceracions, ferides de pistola i ferides de sortida). Escolteu els pulmons per respirar des dels dos costats per assegurar-vos que un pulmó no s’hagi ensorrat. Escolteu el cor per veure si hi ha sons distants o esmorteïts. Podrien significar que hi ha líquid o sang al voltant del sac cardíac (que indica tamponament pericàrdic).
Pas 4. Proveu l'abdomen
Cerqueu hematomes i el signe de Cullen que s’inflen i es produeixin contusions al voltant del panic (senyal de sagnat per injecció). Sent l’abdomen per la rigidesa (rigidesa muscular) que també pot indicar sagnat intern i infecció. Premeu els quatre quadrants de l'abdomen col·locant els dits d'una mà sobre cada quadrant i pressionant els dits amb l'altra mà. Premeu amb un moviment de rodolí amb els dos jocs de dits per avaluar la rigidesa o la protecció (tremolant del dolor). A més, vigileu el dolor quan us traieu la mà. Escolteu el soroll de la sang corrent (blaus), que podria significar que hi ha hagut una llàgrima de trauma.
Presteu atenció a altres signes, com el dolor, quan toqueu lleugerament l’abdomen. Aquesta reverberació pot ser intensament dolorosa
Pas 5. Comproveu si hi ha torsió testicular (torsió) en un pacient masculí
Sentiu la zona per determinar si els testicles s’han torçat (torsió). Agafeu l'extrem metàl·lic d'un martell reflex i passeu-lo lleugerament per la part interna de la cuixa. Quan feu això, cada testicle hauria de pujar a l’escrot, si no hi ha torsió testicular (una lesió que posi en perill el testicle).
En aquest moment també podeu comprovar el perineu per si hi ha laceracions, cremades o ferides
Pas 6. Examineu les zones genitals i rectals en una pacient
Col·loqueu els dits índex i mitjà guantats i lubricats a la vagina. Al mateix temps, premeu o palpeu contra la part inferior de l’abdomen amb la mà oposada. Comproveu si hi ha dolor. No obstant això, si la pacient està embarassada, haureu de consultar un obstetra abans de fer un examen intern, ja que és possible que siguin necessaris ultrasons i control fetal.
En aquest moment, també podeu comprovar el perineu per si hi ha laceracions, cremades o ferides
Part 3 de 4: Realització d’un examen neurològic complet
Pas 1. Realitzeu un examen inicial dels reflexes tendinosos profunds
Utilitzeu un martell reflex per comprovar la força del motor, la sensació i els reflexos de les extremitats superiors i inferiors (braços i cames). Si observeu alguna cosa inusual, com ara disminucions d’aquestes capacitats, consulteu una consulta de neurocirurgia. Si no trobeu res inusual, podeu començar a palpar les set vèrtebres cervicals al llarg de la columna vertebral. Comproveu si hi ha dolor o tendresa que cobreixi alguna de les vèrtebres.
Si hi ha dolor, feu radiografies de la columna cervical per buscar fractures. Si les radiografies mostren una fractura, consulteu una consulta neurocirúrgica emergent abans de continuar comprovant el rang de moviment
Pas 2. Avaluar la força motora o muscular del pacient
Registre la força muscular de tots els grups musculars de les extremitats superiors i inferiors. Valoreu la força des de la paràlisi flàccida (0) fins a la normal (5) amb - i + per als graus que es troben entremig. Compareu la força del costat esquerre al costat dret per comparar el que és normal al vostre pacient. Utilitzeu els graus següents per avaluar la força muscular:
- 1: Contracció del múscul però sense moviment
- 2: Moviment però no pot resistir la gravetat
- 3: Moviment però amb prou feines pot resistir la gravetat
- 4: es pot moure contra la gravetat però no la força normal
- 5: Força normal
Pas 3. Comproveu si hi ha sensacions de pell
Fregueu una bola de cotó sobre la pell per determinar el tacte suau, amb un hisop de punta de cotó per determinar el tacte avorrit i amb la part afilada de fusta d’un hisop de punta de cotó trencat per determinar el toc nítid. Digueu al pacient que tanqui els ulls i que alterni les diverses sensacions per veure si pot distingir-les.
A continuació, vegeu si pot distingir entre un element i dos elements que la toquen. Cal tornar a tancar els ulls del pacient. Pregunteu-li: "Sentiu dos punts o un?"
Pas 4. Proveu els nervis
A continuació, podeu provar els nervis del pacient mitjançant proves senzilles. Cal provar els nervis següents:
- Nervi olfactiu: pregunteu si el pacient pot olorar (proveu alguna cosa com sabó).
- Nervi òptic: utilitzeu un fundoscopi per examinar l'interior de l'ull. Apagueu els llums i busqueu la difuminació del disc òptic (papiledema). Això pot indicar sagnat al cervell.
- Nervis cranials: això és particularment important si hi ha hagut traumatismes cranis.
- Nervi Oculomotor: comproveu que les pupil·les siguin iguals rodones i reactives a la llum. Feu que la pacient mantingui el cap recte mentre moveu el dit. Hauria de mirar mentre només movia els ulls.
- Nervi troclear: proveu la mirada cap avall i interna dels ulls.
- Nervi trigeminal: toqueu lleugerament el pacient a la galta amb el dit.
- Nervi Abducens: comproveu aquest nervi quan comproveu els moviments extraoculars dels ulls en totes direccions (de costat a costat, amunt i avall).
- Nervi facial: Feu que el pacient somrigui bé o tanqui els ulls amb força.
- Nervi acústic: comproveu l'audició xiuxiuejant a cada oïda per detectar els dèficits subtils.
- Nervis glossofaríngis i vagus: Feu que el pacient begui una petita quantitat d’aigua i provi el reflex gag amb un depressor de la llengua.
- Nervi accessori de la columna vertebral: Demaneu a la pacient que arrossega les espatlles.
- Nervi hipoglossal: Feu que la pacient estengui la llengua cap endavant i cap a l'esquerra i cap a la dreta, mostrant força, contra la galta.
Part 4 de 4: Topografia del costat posterior (posterior) del pacient
Pas 1. Registre del pacient
Necessitareu dues o tres persones per ajudar-vos a fer rodar la pacient cap a l’esquena. Renteu-vos les mans abans de rodar i expliqueu-li al pacient què farà (si és conscient). La pacient ha d’estar estirada sobre una manta o girar el llençol amb les mans col·locades sobre el pit. Tots hauríeu d’agafar la manta o el llençol al costat del pacient més allunyat de vosaltres. A poc a poc, estireu el llençol cap a vosaltres i sobre la pacient, girant-la cap a l’esquena.
Un cop la pacient està a l’esquena, podeu examinar la pell. Busqueu contusions que puguin indicar traumatismes, laceracions o ferides per arma de foc
Pas 2. Accediu a l'esquena del pacient
Com que ja hauríeu d'examinar i netejar la columna cervical, haureu de prémer (palpar) cada vèrtebra individual de l'esquena. Concretament, palpeu la columna toràcica i lumbar, sentint cada vèrtebra amb dolor que pugui indicar una fractura.
- No oblideu comprovar les parts del sistema múscul-esquelètic que potser no haureu examinat anteriorment. Per exemple, podeu demanar al pacient que agafi el dit amb la mà agafada per comprovar si hi ha control del motor i la força, i després demanar-li al pacient que us digui sense mirar quin dit seu agafeu.
- Palpeu també pels braços i les cames, fins als dits dels peus i els dits, per detectar possibles fractures. També podeu fer-ho quan feu la comprovació del registre de registre de la columna vertebral del pacient.
Pas 3. Passeu a una enquesta terciària de traumatismes (TTS)
Un cop completades les enquestes primàries i secundàries, realitzeu un TTS. Aquest examen exhaustiu s’ha de realitzar dins de les 24 hores posteriors a l’admissió del pacient. O bé, feu-ho quan el pacient estigui despert i prou alerta per participar a l’examen. Haureu d’obtenir una carta mèdica del pacient que inclogui totes les dades radiològiques i de laboratori.
Aquesta informació es combinarà amb les opinions dels consultors per tal de fer un pla de gestió i atenció específic per al pacient
Consells
- Immobilitzeu el cap i el coll d'un pacient si se sospita que es produeix una lesió al cap o a la medul·la espinal. Feu que un espectador agafi el cap de la persona quieta si no hi ha cap mena de coll o subministraments improvisats.
- Truqueu per obtenir ajuda mèdica d’urgència el més aviat possible.
Advertiments
- No intenteu moure un pacient que es sospita de ferida al cap o a la columna vertebral tret que sigui absolutament necessari per preservar la vida (perill d'incendi o caiguda de deixalles).
- Utilitzeu guants mèdics mentre examineu el pacient per evitar les malalties transmeses per la sang, si és possible.
- No traieu cap objecte penetrant del cos del pacient. L’eliminació d’un objecte estrany pot provocar un sagnat incontrolable (hemorràgia). Suporteu l’objecte al seu lloc amb benes i coixinets de gasa per evitar que es pugui empènyer i danyar encara més la lesió. Espereu fins que el pacient arribi a l’hospital per treure l’objecte si és possible.
