Un pla de gestió clínica constitueix la base del tractament d’una pacient després del seu ingrés inicial i el tractament per part d’un proveïdor d’atenció mèdica, i s’ha de basar en l’estat o condicions mèdiques del pacient i les preferències del tractament, així com en les recomanacions de metges, infermeres o altres professionals de la salut.. L’escriptura d’un pla de gestió clínica requereix una atenció detallada als detalls i una comprensió completa de l’estat del pacient i del tractament recomanat, ja que conté especificacions sobre la data d’inici del tractament i quin professional sanitari supervisarà el pla, així com quina classificació de s’administraran medicaments o tractaments i si s’apliquen restriccions. Els passos següents us mostraran com escriure un pla de gestió clínica.
Passos
Pas 1. Obteniu un formulari o una plantilla de pla de gestió clínica a la institució sanitària on treballeu
Es tracta d’un formulari preimprès que permet una manera eficient de gravar i presentar informació.
Pas 2. Recopileu tota la informació del pacient del fitxer del pacient
Inclou informació personal com ara el nom legal, la identificació de la pacient i l'edat, així com informació sobre la seva condició mèdica i el seu tractament fins ara.
Pas 3. Escriviu la informació personal del pacient a l'extrem superior esquerre del formulari
Pas 4. Anoteu el nom i el títol del prescriptor independent, és a dir, el metge que va iniciar el tractament, així com el nom i el títol del prescriptor suplementari
Pot ser un altre metge, una infermera, un hospici o un altre proveïdor d’atenció mèdica.
Pas 5. Descriviu l'estat que s'està tractant i l'objectiu del tractament
Per exemple, si el pacient pateix èczema, l’objectiu del tractament és probablement minimitzar la picor i les lesions cutànies, mentre que si el pacient té càncer terminal, el tractament és probablement pal·liatiu per controlar el dolor i mantenir la màxima qualitat de vida possible..
Pas 6. Escriviu quins medicaments o medicaments s’estan prescrivint, si n’hi ha
Sigueu el més detallat possible descrivint quina preparació s’ha d’utilitzar, quina és la dosi i quines indicacions tractarà la medicació.
Pas 7. Registre qualsevol altra pauta o protocol que doni suport al pla de gestió clínica
Això pot incloure instruccions dietètiques, advertències al·lèrgiques, instruccions de fisioteràpia o psicoteràpia, o instruccions relacionades específicament amb la situació personal d’aquest pacient.
Pas 8. Afegiu instruccions sobre com es comunicaran les adaptacions al pla de gestió clínica, així com sobre com accediran els registres del pacient tant als prescriptors independents com als suplements
Pas 9. Incloeu instruccions sobre com es controlarà i revisarà el pla de gestió clínica, i per qui
Per exemple, si un hospici vol supervisar el progrés del pacient en els informes diaris i revisar-lo un cop per setmana, escriviu-ho.
