The Medical Billing Advocates of America va informar que 9 de cada 10 factures hospitalàries contenen errors, la majoria dels quals beneficien l'hospital. Si rebeu una factura que sembla excessiva o per error, hauríeu de començar immediatament a abordar el possible problema. Això comença per determinar si hi ha hagut un error o una denegació intencional de la cobertura, disputar els càrrecs i, en última instància, negociar el pagament de la factura o apel·lar la denegació de la companyia asseguradora. Tot i que aquest és un procés que consumeix molt de temps i que sovint és frustrant, si repteu amb èxit una factura mèdica, podreu estalviar-vos una quantitat important de diners.
Passos
Primera part de 3: qüestionar una factura excessiva o una denegació de cobertura
Pas 1. Reviseu la factura
Tan bon punt rebeu una factura mèdica per correu, és important revisar la factura per inexactituds, com ara la facturació per un procediment que no heu rebut o per costos excessius (que es descriu a continuació). Si la factura correspon als serveis que heu rebut i la factura no s'ha enviat a la vostra companyia d'assegurances, envieu-la immediatament a la vostra companyia d'assegurances. Si heu rebut la factura perquè la vostra companyia d'assegurances va rebutjar el pagament, haureu de revisar la vostra pòlissa d'assegurança.
Si no teniu assegurança, hauríeu de demanar immediatament una factura detallada, tal com es descriu a continuació
Pas 2. Reviseu la vostra pòlissa d'assegurança
Si teniu una assegurança i la vostra assegurança es va negar a pagar la vostra factura mèdica, heu de revisar la vostra pòlissa per determinar què cobreix el vostre pla. Normalment, una companyia d'assegurances us notificarà a vosaltres o al proveïdor mèdic que envieu la factura el motiu pel qual s'ha denegat la cobertura. Aquesta informació es pot transmetre a la factura que heu rebut, en una carta de la vostra companyia d'assegurances, o és possible que hagueu de posar-vos en contacte amb el proveïdor mèdic i preguntar-vos quin motiu van rebre per la denegació. A continuació, haureu de revisar la vostra pòlissa per veure si el vostre tractament mèdic està cobert per una assegurança.
- Comproveu si la factura correspon a un copagament o a una quantitat de coassegurança que heu de pagar segons el vostre pla. Per exemple, segons alguns plans, les persones han de pagar un percentatge del cost total del procediment.
- Determineu si teniu una franquícia que heu de complir abans que la companyia d’assegurances comenci a pagar les reclamacions. Alguns deduïbles poden ser de milers de dòlars i hauríeu de pagar aquest import.
- Determineu si el metge o el procediment es van excloure de la vostra pòlissa d’assegurança. Per exemple, algunes companyies d'assegurances només cobriran el tractament de proveïdors mèdics de la xarxa. Si veieu algú que no pertany al pla, és possible que sigueu responsable de la totalitat del cost del tractament.
Pas 3. Determineu si hi ha hagut un error o una negativa intencionada al pagament
Un cop hàgiu revisat la vostra pòlissa, hauríeu d’entendre força bé si el vostre tractament mèdic hauria d’haver estat cobert per una assegurança. Si creieu que se us ha denegat la cobertura de manera incorrecta, heu de determinar si la vostra cobertura es va denegar a causa d'un error, com ara un codi de facturació incorrecte, o si la companyia d'assegurances rebutja la vostra reclamació intencionadament. Per prendre aquesta decisió, necessiteu informació addicional del vostre proveïdor mèdic.
Pas 4. Sol·liciteu una declaració detallada
En general, quan rebeu una factura d’un hospital o d’un proveïdor mèdic, la vostra factura indicarà la data del procediment, el lloc del tractament i el proveïdor mèdic. Per impugnar una factura mèdica, heu de sol·licitar una factura que detalli tots els càrrecs, individualment. Això inclourà els càrrecs per cada medicament que hàgiu rebut, la prova que es va fer i el servei que es va proporcionar.
- Els proveïdors mèdics estan obligats legalment a proporcionar-vos aquest document.
- Si l'extracte conté codis que no enteneu, truqueu a l'oficina de facturació del proveïdor que ha enviat la factura i demaneu una explicació.
- Sovint podeu trobar l’explicació dels codis en línia fent una cerca del codi de facturació o de l’abreviatura seguit de “CPT”.
Pas 5. Reviseu la declaració detallada si hi ha errors
Un cop hàgiu rebut l'extracte i hàgiu determinat el que significa cada codi, haureu de revisar la factura detallada per si hi ha errors. Reviseu cada element de manera individual i ressalteu tot allò que sembli sospitós. Alguns dels errors de facturació més freqüents són:
- Doble facturació, que vol dir que se us ha cobrat dues vegades pel mateix servei o tractament.
- Errors tipogràfics en els codis de facturació o en quantitats en dòlars.
- Un càrrec per una prova, servei o tractament que es va demanar però que no es va realitzar mai.
- Càrrecs inflats per medicaments o subministraments.
- Un error en la quantitat de dies que va estar a l'hospital. La majoria dels hospitals cobren el dia en què van ser ingressats, però no el dia en què van rebre l'alta.
- Un error en facturar-vos una habitació privada en lloc d’una habitació compartida.
Pas 6. Investigueu el cost de les despeses que semblen excessives
Si us trobeu amb costos que semblaven molt elevats, hauríeu de comparar el cost del servei de la vostra factura amb altres proveïdors de la vostra zona. Hi ha llocs web gratuïts que us permeten comparar fàcilment el cost dels serveis.
Healthcare Bluebook ofereix un estimador de costos en línia gratuït
Part 2 de 3: impugnació del projecte de llei i negociació del cost del servei
Pas 1. Poseu-vos en contacte amb el lloc que us ha enviat la factura
Un cop hàgiu recollit la informació, examinat la factura detallada i investigat els costos excessius, haureu de trucar a l'oficina que us ha enviat la factura. Quan truqueu a l'oficina, pregunteu per parlar amb l'oficina de facturació i informeu-li que tingueu alguna pregunta sobre la vostra factura.
- Un cop hàgiu trucat al telèfon amb l'oficina de facturació, expliqueu que esteu trucant sobre una factura que heu rebut.
- Confirmeu si la factura s’ha enviat a la vostra companyia d’assegurances i, en cas afirmatiu, verifiqueu el motiu pel qual s’ha denegat la cobertura.
- Informeu a la persona que heu revisat la factura detallada i tingueu algunes preguntes sobre els càrrecs.
- Si heu trobat errors, expliqueu els errors que heu trobat.
- Si un càrrec era excessiu, demaneu a la persona que expliqui el càrrec i expliqueu per què creieu que és excessiu.
- Molt sovint, tret que hi hagi un simple error de codificació, la persona facturadora no podrà corregir el problema immediatament.
- Si hi ha hagut un problema de codificació, demaneu-los que corregeixin el problema i torneu a enviar la factura a la vostra assegurança. Si no teniu assegurança, demaneu-li que us enviïn una factura corregida.
Pas 2. Preneu bones notes de totes les converses
Des de la primera trucada telefònica que feu sobre la impugnació de la factura, haureu de prendre notes detallades sobre: amb qui vau parlar, inclosos el seu nom i la informació de contacte; què va dir ell o ella; i què, si de cas, anava a fer ell o ella.
Pas 3. Seguiment amb una carta
Voleu fer un seguiment de la conversa amb una carta detallada que indiqui específicament que esteu impugnant la factura. La vostra carta també ha de fer referència a la conversa que heu mantingut amb l'oficina de facturació, inclosa la data de la trucada, el nom de la persona amb qui vau parlar i qualsevol acció que estigués planejant fer. Haureu d’enviar-la per fax i enviar-la per correu electrònic, amb el rebut sol·licitat, a l’oficina de facturació que us ha enviat la factura. En enviar una carta, assegureu-vos que si la factura s’envia a cobrament, s’ha d’assenyalar que es disputa. La vostra carta hauria d'incloure el següent:
- El vostre nom, adreça i informació de contacte.
- La data de la factura i qualsevol número d’identificació de facturació.
- Una explicació detallada del motiu pel qual es disputa la factura. Si esteu impugnant un error o un codi de facturació, indiqueu el codi específic i el motiu pel qual és incorrecte. Si rebeu un càrrec excessiu, expliqueu quin és el cost de serveis comparables a la zona.
- Detalleu qualsevol conversa que ja tingueu amb la facturació.
- Sigueu específics sobre com voleu que rectifiquin la situació.
Pas 4. Negocieu l'import que deveu
Si després de revisar la vostra factura, investigar els costos de serveis comparables i la vostra cobertura d'assegurança, creieu que és possible que degueu al proveïdor mèdic una comissió per serveis, podeu intentar negociar un cost inferior. De vegades, els proveïdors mèdics facturen a les companyies d'assegurances un cost superior de l'atenció, però estan disposats a acceptar menys diners per a un pacient. Molt sovint, un metge no gestiona cap factura pròpia i, per tant, no us preocupa que la negociació del cost dels serveis afecti l’atenció mèdica que rebeu.
- Parleu amb l’oficina de facturació i expliqueu la vostra situació financera i que haureu de pagar l’atenció de la vostra butxaca.
- Pregunteu si estarien disposats a reduir la factura.
- Pregunteu si podeu pagar la vostra factura en un pla de pagament.
Pas 5. Penseu en la possibilitat de contractar un especialista en facturació mèdica
Si teniu una factura molt gran que no podeu pagar, us recomanem que contracteu un defensor de la facturació mèdica que negociarà en nom vostre amb els proveïdors mèdics. Aquests defensors discutiran la factura, elevaran els errors i negociaran una tarifa inferior. En general, aquests defensors cobren entre 35 i 200 dòlars per hora. Alguns defensors tenen un percentatge de l'import que us estalvien a la factura.
Part 3 de 3: Recórrer la negativa continuada a pagar d'una companyia d'assegurances
Pas 1. Decidiu si voleu presentar una apel·lació
Si després de revisar la factura detallada i parlar amb el proveïdor mèdic, determineu que els càrrecs no corresponen a un error de facturació o processament, sinó a una negativa al pagament per part del vostre proveïdor d’assegurances, haureu d’apel·lar directament al proveïdor d’assegurances per anul·lar la seva decisió.. A continuació, haureu de determinar si voleu presentar una apel·lació. Si creieu que teniu un fort argument sobre per què la vostra companyia d'assegurances hauria de pagar la vostra reclamació, podeu continuar amb la apel·lació.
Si la vostra pòlissa indica clarament que el procediment no estava cobert i no podeu demostrar que el procediment fos mèdicament necessari, és millor que passeu el temps negociant directament amb el proveïdor mèdic per un cost reduït dels serveis
Pas 2. Sol·liciteu una carta explicant per què es va denegar el pagament
Si encara no heu rebut una carta de la vostra companyia d'assegurances en què s'explica per què va denegar el pagament, haureu de posar-vos en contacte amb la companyia d'assegurances, demanar-los que revisin el vostre cas i sol·licitar una explicació per escrit de per què es va denegar la cobertura. Tot i que és possible que tingueu aquesta informació parlant amb el consultori del vostre metge, voleu que obtingueu una confirmació per escrit del vostre proveïdor d’assegurances.
Pas 3. Examineu la carta de denegació
A la carta de denegació s’explicarà la raó específica de la companyia d’assegurances per la qual es va denegar la cobertura i la disposició de la vostra pòlissa que avala la seva determinació. La carta també pot indicar quina informació pot necessitar la companyia asseguradora per anul·lar la seva decisió. Finalment, la carta hauria de detallar el procés de reclamació i reclamació de la companyia asseguradora, inclosa la data en què haureu de presentar la vostra apel·lació i on i com enviar-la.
Pas 4. Parleu amb l'oficina del vostre proveïdor mèdic per fer-los saber que teniu previst apel·lar contra la denegació
Si decidiu avançar amb l’apel·lació, n’haureu d’informar el vostre metge. El proveïdor mèdic no té cap obligació d’esperar al resultat de la vostra apel·lació. Té dret a ser compensat pels serveis prestats. Teniu tres opcions sobre com gestionar la vostra factura pendent.
- Retardar el pagament de la factura fins que es resolgui el recurs. Si trieu aquesta opció, haureu de demanar al vostre proveïdor mèdic que no enviï la factura a les col·leccions. No obstant això, el vostre metge pot optar per enviar l'assumpte a les col·leccions.
- Establir un pla de pagament on pagueu prou de la factura perquè no s’enviï a les col·leccions.
- Pagueu la vostra factura i demaneu el reembossament pel vostre pla de salut si guanyeu l’apel·lació.
Pas 5. Demaneu al vostre pla una còpia de tot el que van utilitzar en la seva denegació
Si decidiu avançar amb el recurs, sol·liciteu a la companyia asseguradora que us proporcioni tota la informació amb què va confiar per fer la denegació. Això us permetrà crear un atractiu més fort i personalitzat.
Pas 6. Redacta la carta d’apel·lació
La vostra carta d’apel·lació hauria d’estar ben organitzada, persuasiva i basada en els fets. Voleu tractar específicament els motius pels quals es va denegar la vostra sol·licitud i proporcionar motius específics i proves per què la companyia d'assegurances era incorrecta. Voleu assegurar-vos que envieu la vostra apel·lació abans de la data límit i de la manera que la companyia hagi establert per apel·lar. En concret, la vostra carta hauria d'incloure:
- El vostre nom, adreça i informació de contacte.
- La carta s’ha d’adreçar a la persona o departament específic que gestiona els recursos i l’adreça correcta.
- Proporcioneu informació específica del vostre pla que doni suport a la raó per la qual l’asseguradora hauria de revocar la seva decisió.
- Identifiqueu el pla, el número d'assegurança i el número de reclamació d'assegurança, si se us va assignar un.
- Incloeu una còpia de la vostra targeta d’assegurança.
- Una declaració que identifica la decisió que apel·leu.
- Una descripció d’on es troba en el procés de recursos.
- Una descripció de com voleu que es resolgui el cas.
- Una explicació del motiu pel qual apel·leu, inclosos tots els fets rellevants i la informació de suport.
- Una cortesana declaració de tancament i la vostra signatura.
Pas 7. Apel·lació fins que s'esgotin totes les apel·lacions
En general, un cop hagueu presentat la vostra apel·lació, la companyia d’assegurances us indicarà el temps que es triga a revisar i respondre. Si deneguen la vostra apel·lació, pregunteu si hi ha un altre nivell d’apel·lació i quina informació addicional necessiten. Heu d'exercir totes les opcions de recursos fins que la companyia d'assegurances no pagui la vostra factura o no quedin altres opcions de recursos.
Pas 8. Penseu a presentar una demanda
Un cop heu esgotat tots els recursos, la vostra última opció és presentar una demanda contra la companyia d'assegurances. Hi ha dos tipus de reclamacions que la gent fa contra els proveïdors d’assegurances. La primera és per incompliment de contracte, en què intenteu demostrar que l’empresa no va seguir els termes de la vostra pòlissa. La segona, i més difícil, és presentar una demanda al·legant que l’asseguradora va actuar de mala fe. Una controvèrsia o desacord sobre la cobertura no admet normalment una reclamació de mala fe. Si teniu intenció de presentar una demanda, hauríeu de parlar amb un advocat.
Consells
- Guardeu registres escrits de totes les converses, inclòs el nom o el número de la insígnia de la persona amb qui vau parlar, la data i l'hora en què vau parlar, així com a quin acord es va arribar.
- Envieu tota la correspondència "Correu certificat, rebut sol·licitat" en cas que hagueu de demostrar que heu enviat la vostra apel·lació en una data determinada.
