L’oftalmoscopi (també conegut com a fundoscopi) és una eina que s’utilitza en medicina per examinar l’interior de l’ull, inclosa la retina, la fòvea, la coroide, la màcula, el disc òptic i els vasos sanguinis. Els optometristes i els metges de capçalera poden utilitzar un oftalmoscopi per diagnosticar o controlar malalties oculars, així com afeccions com la hipertensió i la diabetis. L’oftalmoscopi és una eina relativament senzilla que es pot dominar si s’entén correctament i amb una pràctica suficient.
Passos
Part 1 de 3: Preparació del vostre instrument
Pas 1. Determineu si l'oftalmoscopi funciona correctament
Gireu l’interruptor d’encesa a la posició d’encès per comprovar si la llum funciona. Si no, canvieu les bateries i torneu-ho a provar. Mireu a través de l’obertura (ocular) per garantir la claredat. Traieu o obriu la tapa de l'obertura si hi ha cap lliscant.
Pas 2. Seleccioneu la configuració adequada
Hi ha diverses opcions d'obertura i filtre que es poden utilitzar per a objectius específics en un examen ocular. La configuració més comuna que s’utilitza és la font de llum Mitjana, perquè la majoria dels exàmens es fan en una habitació enfosquida quan el pacient no ha estat tractat amb gotes d’ulls midriàtiques (dilatants). Els oftalmoscopis poden diferir segons la configuració disponible, però hi ha algunes possibilitats:
- Llum petita: per a quan la pupil·la està molt restringida, com en una habitació lluminosa
- Llum gran: per a pupil·les molt dilatades, com quan es tracta amb gotes midriàtiques
- Mitja llum: quan una part de la còrnia queda fosca, com passa amb una cataracta, per dirigir la llum cap a la part clara de l’ull
- Llum lliure de vermell: per visualitzar millor els vasos sanguinis i qualsevol problema amb els vasos
- Escletxa: per comprovar si hi ha irregularitats en el contorn
- Llum blava: per utilitzar després de la tinció de fluoresceïna per comprovar si hi ha abrasions
- Quadrícula: per mesurar distàncies
Pas 3. Enfoqueu l'instrument amb la roda d'enfocament
En general, heu de centrar l'oftalmoscopi al paràmetre "0", que és la línia de base. Tingueu en compte que centrar-se en els números positius (de vegades marcats a l’instrument en verd) se centra en les coses més properes a vosaltres i centrar-se en els números negatius (de vegades en vermell) se centra en coses més allunyades de vosaltres.
Per a l'oftalmoscopi PanOptic, enfoqueu-vos amb la roda d'enfocament en un punt a uns 10-15 peus de distància
Part 2 de 3: Preparar-se a si mateix i al seu pacient
Pas 1. Expliqueu el procediment al vostre pacient
Feu que el vostre examinat se senti en una cadira o a la taula d’exàmens. Digueu-los que es treguin les ulleres o els contactes si en porten alguna. Expliqueu què és un oftalmoscopi i adverteix el pacient sobre la brillantor de la llum emesa. Si dilatareu la pupil·la amb gotes de midria, expliqueu el procediment i els efectes, inclòs que hagin de fer que algú els condueixi a casa.
No cal que us dediqueu a molts detalls sobre l’examen ocular. Digueu alguna cosa com ara: "Utilitzaré aquest instrument per mirar cap al fons dels ulls. Serà una llum brillant, però no hauria de ser incòmode"
Pas 2. Renteu-vos les mans
Els guants no són necessaris per a aquest procediment, però és una pràctica habitual rentar-se bé les mans amb aigua i sabó abans i després de qualsevol tipus d’examen físic.
Pas 3. Apliqueu gotes midrítiques, si cal
La dilatació de les pupil·les proporciona una visualització més fàcil i exhaustiva de les estructures oculars i s’utilitza sovint a les oficines dels optometristes. Feu que el pacient inclini el cap cap enrere. Traieu suaument la tapa inferior i deixeu caure el nombre adequat de gotes als ulls. Feu que el pacient tanqui els ulls durant uns 2 minuts i premeu sobre el cantó de l’ull on es troba amb el nas. Feu-ho amb els dos ulls.
- El 0,5% de tropicamida és el més utilitzat, aplicant 1-2 gotes uns 15-20 minuts abans de l’examen. Altres agents que s’utilitzen són el ciclopentolat al 1%, la solució d’atropina al 1%, l’homatropina al 2% i la solució de fenilefrina al 2,5% o al 10%. Totes aquestes gotes estan contraindicades en pacients amb una lesió al cap que es controla.
- Reviseu una llista dels medicaments del vostre pacient per assegurar-vos que no tinguin interaccions amb els col·liris.
- Els ulls més foscos poden ser menys sensibles a les gotes i necessiten més que els ulls més clars.
Pas 4. Fosqueix l’habitació
Atenueu els llums considerablement. Si teniu llums addicionals obstaculitzades la nitidesa de l’augment de l’oftalmoscopi.
Recordeu, si no podeu fer que l’habitació sigui més fosca, ajusteu la llum del vostre oftalmoscopi en conseqüència
Pas 5. Posicioneu-vos en relació amb el vostre pacient
Voleu estar a l’alçada dels ulls amb el vostre pacient, així que poseu-vos dret, inclineu-vos cap endavant o asseu-vos en una cadira per estar al nivell adequat. Col·loqueu-vos al costat del pacient i acosteu-vos-hi des d’un angle aproximat de 45 °.
Pas 6. Situa correctament el teu abast i el teu enfocament cap al pacient
Diguem que primer volem avaluar l’ull dret del pacient. Col·loqueu l’oftalmoscopi amb la mà dreta a la galta dreta: quan us mogueu, el cap, la mà i l’objectiu s’han de moure com un sol. Col·loqueu el taló de la mà esquerra fermament sobre el front del pacient i esteneu els dits, proporcionant estabilitat. Col·loqueu el polze esquerre suaument sobre el seu ull dret i aixequeu la parpella dreta.
- Utilitzeu la mà dreta i l’ull dret per mirar l’ull dret del pacient i viceversa.
- Quan utilitzeu un PanOptic, fixeu el cap del pacient com de costum i acosteu-vos-hi des de 6 polzades de distància amb un angle de 15-20 °.
- No us preocupeu per acostar-vos massa al pacient durant aquest examen. Heu d’estar el més a prop possible per realitzar un examen detallat.
Pas 7. Digueu al pacient on ha de mirar
Indiqueu al pacient que miri directament i us passi. Proporcionar al pacient un punt específic per fixar la seva mirada relaxarà el pacient i evitarà els moviments oculars apressats que interrompin l'examen.
Pas 8. Cerqueu el reflex vermell
Mantingueu l’oftalmoscopi, fins a l’ull, a una distància aproximada del braç del pacient. Feu brillar la llum a l’ull dret del pacient a uns 15 ° des del centre de l’ull i vigileu que la pupil·la es redueixi. A continuació, comproveu si hi ha un reflex vermell.
- El reflex vermell és el reflex vermellós de la llum a la pupil·la de l’ull causat per la reflexió de la llum de la retina, com el que es veu a l’ull d’un gat a la foscor. L’absència d’un reflex vermell pot significar un problema a l’ull.
- Mentre mireu l’abast del reflex vermell, és possible que hàgiu d’ajustar una mica el focus en funció de la vostra pròpia vista.
Part 3 de 3: Realització de l'examen
Pas 1. Utilitzeu el reflex vermell com a guia per començar l'examen de la retina
Movent el cap, la mà i l’objectiu com una unitat, seguiu lentament el reflex vermell més a prop de l’ull dret del pacient. Deixeu d’avançar quan el front entra en contacte amb el polze esquerre. Seguir el reflex vermell hauria d’orientar-vos cap a la visualització de la retina.
És possible que hàgiu de centrar el vostre abast per enfocar les característiques de l’ull. Feu servir el dit índex per girar el dial de l’objectiu, segons calgui
Pas 2. Observeu el disc òptic
Utilitzeu un moviment "pivotant" per inclinar l'oftalmoscopi cap a l'esquerra i la dreta i cap amunt i cap avall. Observeu el disc per veure el color, la forma, el contorn, la claredat del marge, la relació tassa-disc i l’estat dels vasos sanguinis.
- Si teniu dificultats per trobar el disc òptic, localitzeu un vas sanguini i seguiu-lo. Els vasos sanguinis us conduiran al disc òptic.
- Cerqueu cops o inflor (edema) del disc òptic.
Pas 3. Comproveu si hi ha patologia en els vasos sanguinis i el fons fonamental
Pivoteu per examinar els quatre quadrants de l'ull: superotemporal (cap amunt i cap a fora), superonasal (cap amunt i cap a dins), inferotemporal (cap avall i cap avall) i inferonasal (cap avall i cap avall). Procedeix lentament i examina acuradament si hi ha signes de malaltia. Aquesta no és en cap cas una llista completa, i heu d’utilitzar el judici i el coneixement clínics durant l’examen, però heu de vigilar el següent:
- Níquel AV
- Hemorràgies o exsudats
- Taques de cotó
- Punt Roth
- Oclusió retiniana o venosa
- Emboli
Pas 4. Avaluar la màcula i la fòvea per últim
Indiqueu al pacient que miri directament a la llum. Això pot resultar incòmode, per això es guarda per al final de l’examen. La màcula és responsable de la visió central i focalitzada, de manera que les proves d’agudesa visual sovint indiquen una màcula sana o disfuncional. La màcula apareix com un disc més fosc aproximadament al centre de la retina, amb la fòvea un punt brillant al centre de la màcula.
Pas 5. Valora l'altre ull
Repetiu el procediment a l’altre ull i recordeu de canviar quina mà i ull utilitzeu per a l’examen. Tot i que algunes malalties causen canvis als dos ulls, altres problemes només poden aparèixer en un ull; és important observar-les amb atenció.
Pas 6. Educar el pacient
Expliqueu al pacient les anomalies que hagueu notat, què pot significar i qualsevol altra acció que hagin de fer. Si s’utilitzen gotes de midria, indiqui al pacient que pot experimentar sensibilitat a la llum i visió borrosa durant diverses hores. Recordeu-los que haurien de fer que algú els portés a casa. Proporcioneu-los ulleres de sol d’un sol ús si no en portaven les seves.
Pas 7. Documenta els teus descobriments
Documenta tot el que has vist a l'examen, incloses les notes específiques sobre qualsevol anomalia. Sovint és útil incloure imatges com a indicacions visuals per recordar el que heu vist i comparar-vos amb els exàmens posteriors d’aquest pacient per veure com han canviat les coses.
