La infertilitat pot ser estressant i descobrir que l’assegurança no cobreix procediments cars només afegirà ansietat. Malauradament, només 15 estats nord-americans tenen actualment lleis que obliguen les asseguradores a oferir cobertura per a la infertilitat. La majoria dels pacients hauran de presentar el seu cas a la seva companyia d’assegurances per cobrir qualsevol porció de FIV. En triar el pla d’assegurança més beneficiós, obtenir les derivacions necessàries i complir els requisits de proves, podeu augmentar les vostres possibilitats de cobrir la FIV per part de la vostra asseguradora.
Passos
Primera part de 3: triar l’assegurança adequada abans de començar la FIV
Pas 1. Compareu els plans disponibles amb un agent de beneficis per als empleats
Reuniu-vos amb un especialista en avantatges del vostre empresari per parlar dels diferents plans de salut disponibles per seleccionar-los. Us poden ajudar a comparar deduïbles i màxims de tota la vida per a la cobertura d’infertilitat i la FIV dins dels plans disponibles per triar el millor pla per a vosaltres.
- Si teniu una assegurança a través del pla d’un cònjuge, prepareu una llista de preguntes sobre la FIV i la cobertura d’infertilitat que el vostre cònjuge pot fer al seu especialista en avantatges.
- Si teniu una assegurança a través de la Llei d’atenció a preus accessibles, truqueu a la seva línia d’ajuda al 1-800-318-2596 per parlar de les vostres opcions de cobertura, inclosos els avantatges d’esterilitat per pla al vostre estat.
Pas 2. Consulteu el vostre metge sobre les vostres opcions d'assegurança
Pregunteu a l’enllaç de l’assegurança a l’oficina del vostre metge quin pla entre els disponibles serà millor tenint en compte les proves de fertilitat que necessiteu. Poden proporcionar orientacions sobre els costos relatius de diferents procediments segons els diferents plans.
Si cal, configureu una reunió a l’oficina. Podeu aportar els materials que el vostre empresari us proporcioni comparant la cobertura dels plans disponibles
Pas 3. Escolliu un pla sense límit de vida per cobrir la infertilitat
Opteu per un pla amb avantatges generosos d’infertilitat que cobreixi al màxim els vostres costos potencials de FIV. Fins i tot si la prima mensual és més elevada, probablement no superarà el cost de la FIV descoberta, que pot costar entre 15.000 i 18.000.000 de dòlars per cicle fresc, inclosos els medicaments.
Pas 4. Seleccioneu un pla d'assegurança més favorable durant la matrícula oberta
Canvieu d'un HMO a un PPO per proporcionar-vos una cobertura d'infertilitat més completa i flexible. Una finestra anual anomenada inscripció oberta us permet canviar fàcilment de pla d'assegurança a través del vostre empresari i seleccionar una nova cobertura.
És possible que pugueu canviar la cobertura per altres esdeveniments de la vida, com ara casar-vos, fins i tot si estan fora del període d’inscripció oberta
Part 2 de 3: confirmar la vostra cobertura i obtenir una derivació
Pas 1. Truqueu a la vostra asseguradora per obtenir una avaluació de les vostres prestacions
Mireu a la part posterior de la vostra targeta d’assegurança i truqueu al número de telèfon que apareix per als membres en lloc dels proveïdors. Demaneu estar connectat amb un especialista en avantatges que us pugui explicar els beneficis de fertilitat que ofereix la vostra assegurança mèdica actual.
- Prepareu una llista de preguntes abans de la trucada telefònica per fer-ho al vostre proveïdor d’assegurances. Algunes de les bones preguntes a incloure són: quins són els beneficis de fertilitat inclosos al meu pla? Què queda exclòs? Hi ha límits d'edat per als tractaments d'infertilitat? El meu pla inclou els procediments de diagnòstic de fertilitat? I, la FIV està coberta pel meu pla?
- Depenent de la vostra situació d’esterilitat, podeu tenir preguntes més específiques sobre determinats tractaments, medicaments i proveïdors.
Pas 2. Esbrineu si necessiteu una referència per a una avaluació de la fertilitat
Pregunteu al vostre especialista en avantatges si necessiteu una derivació abans de poder considerar la FIV. La majoria de plans que requereixen derivacions necessiten que tingueu una relació existent amb un metge d’atenció primària que us pugui connectar amb un especialista en fertilitat aprovat.
Si no teniu cap metge d’atenció primària, n’haureu de seleccionar un de la llista de proveïdors aprovats
Pas 3. Obteniu una consulta del vostre metge d’atenció primària per a un especialista en fertilitat
Porteu els formularis de derivació necessaris a una cita amb el vostre metge d’atenció primària. Després de discutir el vostre historial d’infertilitat, el vostre metge d’atenció primària pot determinar l’especialista més adequat que tingueu a la xarxa per a les proves posteriors. Proporcioneu aquestes derivacions signades a la vostra companyia d’assegurances per a la seva aprovació.
- Dediqueu un temps perquè es processin les referències. Cada derivació pot trigar fins a 4 setmanes a ser aprovada per la vostra assegurança i és possible que necessiteu diverses aprovacions si acabeu necessitant diversos especialistes.
- Espereu l’aprovació abans de programar qualsevol cita especialitzada.
Pas 4. Demaneu al vostre especialista que truqui a la vostra assegurança després de la primera consulta
Demaneu una cita amb el vostre especialista després d’haver aprovat la vostra derivació. Demaneu a l’enllaç de l’assegurança a l’oficina del vostre especialista que truqui a l’asseguradora i esbrini la cobertura de qualsevol prova diagnòstica més enllà de la primera cita.
- La majoria de la gent té cobertura per a una consulta inicial amb un especialista, però és possible que hàgiu de complir amb un deduïble abans de començar la cobertura addicional.
- El vostre proveïdor d’assegurances pot oferir a l’oficina del vostre especialista una millor idea del que es cobreix i del que no està previst en el vostre pla, en funció de les proves de fertilitat que el vostre especialista vulgui fer.
Part 3 de 3: demostrar la vostra necessitat de FIV
Pas 1. Realitzeu una avaluació completa de la fertilitat
Obteniu una avaluació completa de la vostra fertilitat realitzada per un especialista per descartar qualsevol afecció tractable que inhibeixi la concepció. Això és necessari si el vostre pla requereix derivacions per a aquestes proves o no. Gairebé tots els proveïdors d’assegurances necessitaran proves per il·lustrar la vostra infertilitat abans de considerar la possibilitat de cobrir la FIV.
La vostra companyia d’assegurances us pot comunicar quines proves calen com a part de la vostra avaluació de fertilitat. Alguns exemples de proves habituals necessàries abans que es pugui considerar la FIV són: una prova HSG o sono-HSG, una anàlisi de semen, una prova FSH del dia 3 i una prova de Prolactina o TSH
Pas 2. Seguiu totes les opcions de tractament que la vostra asseguradora necessiti abans de la FIV
Esbrineu quins tractaments requereix el vostre pla d’assegurança abans que l’asseguradora aprovi la FIV. Alguns plans poden requerir inseminació intrauterina o hormones estimulants del fol·licle, per exemple, abans de proporcionar cap cobertura de FIV.
En les situacions en què l’assegurador requereixi l’ús d’hormones fol·lulimulants, alguns plans poden cobrir tractaments amb un tipus d’hormona i no amb un altre. La vostra asseguradora pot proporcionar més claredat sobre les situacions en què proporcionen una cobertura parcial de la infertilitat
Pas 3. Proporcioneu documentació de proves i tractaments previs a la vostra asseguradora
Obteniu documentació dels vostres especialistes que documentin totes les proves i tractaments que heu completat com a part de la vostra avaluació de fertilitat. Envieu-les a la vostra companyia d’assegurances per obtenir els seus registres i feu-ne un seguiment per assegurar-vos que s’han anotat completes al vostre perfil mèdic.
Pas 4. Feu els canvis d’estil de vida que la vostra asseguradora requereixi per cobrir la FIV
Deixeu de fumar i feu qualsevol altre canvi d’estil de vida que requereixi el vostre pla d’assegurança abans que es pugui considerar la FIV. Tot i que l’avaluació de la fertilitat pot mostrar la necessitat de concebre la FIV, la vostra companyia d’assegurances pot aturar la vostra aprovació si no compliu els altres criteris de salut que requereixen.
Pas 5. Feu qualsevol prova de preautorització
Pregunteu a la vostra companyia d'assegurances si heu de fer proves addicionals abans que us puguin aprovar per a la FIV. Depenent de la vostra salut, poden requerir estudis hormonals o imatges uterines, fins i tot si heu tingut aquestes proves en el passat.
Algunes asseguradores requereixen aquestes proves cada 6 mesos perquè la vostra aprovació de FIV es mantingui en bon estat
Pas 6. Recórrer qualsevol denegació de cobertura
Demaneu al vostre especialista en fertilitat que escrigui una carta en nom vostre en suport del vostre pla de tractament. Empleneu qualsevol documentació de recursos i envieu-la a la vostra asseguradora amb la carta del vostre metge. Intenteu tenir paciència, ja que les apel·lacions poden durar mesos.
- El fet que se us denegui la cobertura de FIV no vol dir que no pugueu seguir la FIV. Podeu continuar amb el vostre pla de tractament, però serà responsable de les despeses no cobertes.
- Si decidiu seguir la FIV amb els vostres propis fons, és possible que us reemborsin les despeses elegibles si la vostra asseguradora aprova posteriorment la vostra apel·lació. Això varia segons el pla. Abans de buscar la FIV amb els vostres propis diners, pregunteu a la vostra asseguradora sobre la possibilitat de reembossar-los en cas que s’accepti la vostra apel·lació.
Consells
- Només cinc estats dels Estats Units manen que les asseguradores cobreixen la FIV en cas d’esterilitat. Aquests estats són Illinois, Massachusetts, Rhode Island, Connecticut i Nova Jersey. Si heu seguit totes les altres opcions viables, podríeu plantejar-vos passar a un d’aquests estats a efectes de tractament.
- Aquest article se centra a cobrir la FIV amb una assegurança als Estats Units. Si resideu fora dels Estats Units, consulteu la normativa local i la pòlissa d’assegurança personal per obtenir més informació sobre la cobertura de FIV.
