L’hemorràgia postpart es defineix com una quantitat anormal de sagnat de la vagina després del part. Aquest sagnat es pot produir dins de les 24 hores posteriors al part o després d’uns quants dies. L’HPP és avui una de les principals causes de dones després del part i provoca un 8% de les morts entre dones després del part. Les xifres de mortalitat per PPH són molt més altes en els països subdesenvolupats i en desenvolupament. No obstant això, és normal que tingueu una mica de sagnat (conegut com lochia) després d’haver donat a llum al vostre bebè. Aquest sagnat sol durar unes quantes setmanes. És important aprendre a diferenciar l’HPP de les lochies al principi, per evitar complicacions.
Passos
Mètode 1 de 4: reconeixement de situacions d’alt risc
Pas 1. Conegueu quines condicions poden causar una HPP
Diverses condicions que es produeixen abans, durant o després del part poden provocar la precipitació de PPH. Algunes d’aquestes condicions requereixen un estricte control de la dona durant i després del part per descartar l’HPP. És important conèixer aquestes afeccions, ja que augmenten les possibilitats d’una dona de patir aquesta afecció.
- Placenta Previa, abrupció placentària, retenció de placenta i altres anomalies placentàries
- Embarassos múltiples
- Preeclampsia o augment de la pressió arterial durant l’embaràs
- Historial de PPH en un lliurament anterior
- L’obesitat
- Anomalies uterines
- Anèmia
- Cesària d’emergència
- Sagnat durant l’embaràs
- Part de llarga durada de més de 12 hores
- Pes al naixement del nadó per sobre dels 4 kg
Pas 2. Compreneu que l'atonia uterina és una causa de pèrdues importants de sang
L’hemorràgia postpart, o la pèrdua de sang després del part, és una de les principals causes mundials de mort materna, fins i tot després d’un part segur. Hi ha diverses raons per les quals es produeix un sagnat excessiu de més de 500 ml després del part del nadó. Un d’això s’anomena atonia uterina.
- L’atonia uterina és quan l’úter de la mare (la part del sistema reproductor femení que allotjava el nadó) té dificultats per tornar al seu estat original.
- L'úter roman perdut, buit i no contraient quan hauria de ser ferm i contraient. Això fa que el pas de la sang sigui més fàcil i ràpid, contribuint a l’hemorràgia postpart.
Pas 3. Sàpiga que el trauma durant el part pot provocar una hemorràgia postpart
Un altre motiu pel qual es produeix un sagnat excessiu és quan es produeixen traumes o lesions quan el nadó surt del cos.
- Els traumes poden presentar-se en forma de talls, que poden ser causats per l’ús de dispositius d’assistència durant el part
- Com a alternativa, es poden produir laceracions quan el nadó és més gran que la mitjana i surt ràpidament. Això pot provocar una llàgrima a l’obertura vaginal.
Pas 4. Compreneu que de vegades la sang no surt del cos de la dona
Les hemorràgies causades per l’HPP no sempre sortiran del cos. De vegades, el sagnat es produeix internament i, si no hi ha sortida de sang, es desplaçarà cap a les petites esquerdes que es troben entre els teixits corporals i formaran el que s’anomena hematoma.
Mètode 2 de 4: reconeixement de l’hemorràgia associada a l’HPP
Pas 1. Feu un seguiment de la quantitat de sang
El tipus de sagnat que es produeix immediatament després del part, dins de les 24 hores posteriors al part o pocs dies després del part, és crucial per ajudar a descartar un PPH. El paràmetre més important per a aquest propòsit és la quantitat de sagnat.
- Qualsevol sagnat superior a 500 ml després d’un part vaginal i superior a 1000 ml després d’una cesària es considera una HPP.
- A més, l’hemorràgia que supera els 1000 ml s’etiqueta com a PPH greu i requereix una intervenció mèdica immediata, especialment si hi ha factors de risc addicionals.
Pas 2. Mireu el flux i la textura de la sang
La PPH sol tenir un flux continu i és profusa, amb o sense diversos coàguls grans. No obstant això, els coàguls són molt més freqüents en un PPH que es desenvolupa després d’uns dies de part i aquest tipus de sagnat també pot tenir un flux més gradual.
Pas 3. Tingueu en compte que l’olor de la sang us pot ajudar a determinar si hi ha o no un PPH
Algunes característiques addicionals que poden ajudar a diferenciar l’HPP d’un sagnat normal després del part o de lochia (secreció vaginal que consisteix en sang, teixit del revestiment de l’úter i bacteris) són el seu olor i flux. Sospiteu un PPH si la vostra lochia té una olor ofensiva o si el vostre flux augmenta sobtadament després del part.
Mètode 3 de 4: reconeixement de símptomes accessoris
Pas 1. Busqueu ajuda mèdica si reconeixeu símptomes greus
La PPH aguda sol anar acompanyada de signes de xoc, com ara pressió arterial reduïda, taquicàrdia o baixa freqüència de pols, febre, rigors i desmais o col·lapse. Aquests són els indicis més definits d’un PPH, però també els més perillosos. Necessiten intervenció mèdica immediata.
Pas 2. Vigileu si hi ha signes que es produeixen uns dies després del part
Hi ha alguns signes menys greus però perillosos d’una HPP secundària que tendeixen a produir-se pocs dies després del part. Aquests inclouen febre, dolor abdominal, micció dolorosa, debilitat general, sensibilitat abdominal a la zona suprapúbica i adnexes.
Pas 3. Aneu a l’hospital si veieu aquests senyals d’advertència
L’HPP és una emergència mèdica i requereix hospitalització immediata i mesures per aturar l’hemorràgia. Per tant, no és una condició que es pugui ignorar. Si experimenta algun dels símptomes següents després del part, poseu-vos en contacte amb el vostre OB immediatament, ja que podríeu desenvolupar un xoc.
- Pressió arterial baixa
- Baixa freqüència de pols
- Oliguria o orina reduïda
- Hemorràgia vaginal sobtada i contínua o pas de coàguls grans
- Desmai
- Rigors
- Febre
- Mal de panxa
Mètode 4 de 4: creació d’un pla d’atenció a la infermera (per a infermeres i metges)
Pas 1. Comprendre què és un pla d’atenció a la infermera
El més important per disminuir l’aparició de morts després del part és la possibilitat de detectar els signes de sagnat al començament del curs i identificar-ne la causa. Identificar ràpidament la causa del sagnat permet una intervenció més ràpida.
- Un pla d’atenció a la infermeria és una eina molt útil per fer-ho. Hi ha cinc passos en el pla d’atenció a la infermeria. Aquests passos són avaluació, diagnòstic, planificació, intervenció i avaluació.
- Per fer un pla d’atenció d’infermeria sobre l’hemorràgia postpart, és important saber què s’ha de buscar i què s’ha de fer en cadascun d’aquests passos.
Pas 2. Preste molta atenció a les mares predisposades a desenvolupar una hemorràgia postpart
Abans de realitzar una avaluació, és important prendre nota de la història de la mare. Hi ha diversos factors predispositius que fan que la mare sigui més propensa a l’hemorràgia postpart, ja que totes les dones que acaben de parir són propenses a pèrdues de sang excessives. Si un o més dels següents són presents a la mare, l’avaluació s’ha de fer com a mínim cada 15 minuts durant i després del part fins que la mare no mostri cap sagnat.
- Aquests factors predisponents inclouen un úter distès causat per portar un nadó gran dins o tenir un excés de líquid a la placenta (el sac que envolta el nadó), haver donat a llum a més de cinc fills, un treball ràpid, un treball prolongat, la utilització de dispositius d’assistència, un naixement per cesària, eliminació manual de la placenta i úter invertit.
- Els factors predisposants a un sagnat excessiu també inclouen les mares que han patit afeccions com la placenta prèvia, la placenta accreta, que utilitzen fàrmacs com l’oxitocina, les prostaglandines, els tocolítics o el sulfat de magnesi, que han patit anestèsia general, si la mare té trastorns de coagulació, ha patit hemorràgia en el part anterior, té fibromes uterins o ha patit una infecció bacteriana de les membranes fetals (corioamnionitis).
Pas 3. Avalueu l’estat de la mare amb freqüència
En avaluar la mare, hi ha certs aspectes físics que cal revisar periòdicament per determinar si hi ha una hemorràgia postpart continuada i també per ajudar a determinar la causa. Aquests aspectes físics inclouen:
- El fons (la part superior de l’úter oposada al coll uterí), la bufeta, la quantitat de lochia (el fluid que surt de la vagina que es compon de sang, moc i teixit de l’úter), els quatre signes vitals (temperatura, pols, freqüència respiratòria i pressió arterial) i color de la pell.
- A l’hora d’avaluar aquestes àrees, és important tenir en compte què s’ha de tenir en compte. Seguiu els passos següents per obtenir més informació.
Pas 4. Superviseu el fons de fons
és important comprovar la consistència i la ubicació del fons fonamental. Normalment, el fons d’ull s’ha de sentir ferm en palpar-lo i el nivell estarà inclinat cap a la zona umbilical (ombligo). Qualsevol canvi en això, per exemple, si el fons d’ull se sent tou o és difícil de localitzar, podria ser indicatiu d’hemorràgia postpart.
Pas 5. Mireu la bufeta
Pot haver-hi casos en què la bufeta estigui causant l’hemorràgia i això s’indica amb el desplaçament del fons per sobre de la zona umbilical (ombligo).
Deixeu orinar a la mare i si després d’orinar el sagnat desapareix, és la bufeta que provoca el desplaçament de l’úter
Pas 6. Avaluar les lochies
En avaluar la quantitat de descàrrega que surt de la vagina, és important pesar els coixinets que s’utilitzen abans i després per obtenir documentació precisa. El sagnat excessiu s’ha d’indicar mitjançant la saturació d’un coixinet en quinze minuts.
De vegades, la descàrrega sovint passa desapercebuda i es pot comprovar demanant a la mare que giri de costat i que comprovi per sota, especialment a la zona de les natges
Pas 7. Comproveu els signes vitals de la mare
Els signes vitals de la mare inclouen la pressió arterial, la freqüència respiratòria (nombre de respiracions), la freqüència del pols i la temperatura. En l’hemorràgia postpart, la freqüència de pols ha de ser inferior a la normal (60 a 100 en un minut), però pot variar en funció de la freqüència de pols anterior de la mare.
- No obstant això, és possible que els signes vitals no presentin anomalies fins que més tard la mare pateixi una pèrdua excessiva de sang. Per tant, hauríeu d’avaluar qualsevol desviació del que normalment s’espera amb un volum sanguini adequat, com ara la pell tèbia i seca, els llavis i les mucoses de color rosa.
- Les ungles també es poden inspeccionar pessigant-les i alliberant-les. Només hi hauria d’haver un segon interval perquè el color del llit de les ungles torni al rosa.
Pas 8. Comprendre que un trauma pot provocar sagnat excessiu
Si s’ha avaluat algun d’aquests canvis, la mare podria patir una hemorràgia postpart causada per la manca de contracció de l’úter i la recuperació de la seva forma original. Tanmateix, si s’ha avaluat l’úter i s’ha comprovat que es contreu i no s’ha dislocat i, tot i així, hi ha un sagnat excessiu, això podria ser degut a un trauma. A l’hora d’avaluar el trauma, s’ha de tenir en compte el dolor i el color extern de la vagina.
- Dolor: la mare experimentarà dolor pèlvic profund o sever o dolor rectal. Això pot ser indicatiu de sagnat intern.
- Orifici vaginal extern: hi haurà masses bombades i decoloració de la pell (generalment de color violaci a negre). Això també pot ser indicatiu de sagnat intern.
- Si la laceració o ferida es troba a l'exterior, es pot avaluar fàcilment després de la inspecció visual, especialment si es fa amb una il·luminació adequada.
Pas 9. Notifiqueu a altres proveïdors d’atenció mèdica
Si hi ha una pèrdua considerable de sang i se n'ha determinat la causa, ja s'ha tingut en compte el següent pas del pla d'atenció d'infermeria, que és el diagnòstic.
- Després de confirmar-se el diagnòstic d’hemorràgia postpart, el primer pas en la planificació sempre és informar el metge i altres proveïdors d’atenció mèdica implicats en l’atenció de la mare, ja que la infermera no pot utilitzar objectius centrats en el client.
- El paper clau de la infermera en aquest tipus de complicacions és controlar la mare, implementar maneres de minimitzar la pèrdua de sang i substituir-la, i informar immediatament si hi ha canvis significatius en la condició anteriorment assenyalada i si la resposta de la mare no és el que es desitja.
Pas 10. Fer massatges a l’úter de la mare i fer un seguiment de la pèrdua de sang
Les intervencions d’infermeria adequades per a l’hemorràgia postpart consistiran en controlar contínuament els signes vitals i la sortida mitjançant pesatge de coixinets i llençols empapats de sang. El massatge de l’úter també ajudarà a que es contraiga i es torni ferm. També és important notificar als metges o llevadores quan encara hi ha sagnat (fins i tot durant el massatge).
Pas 11. Regula els nivells sanguinis de la mare
La infermera hauria d’haver avisat ja el banc de sang en cas de necessitat de transfusió de sang. La regulació del flux intravenós també és responsabilitat de la infermera.
Pas 12. Poseu la mare a la posició de Trendelenburg
La mare també s’ha de situar en el que s’anomena Trendelenburg modificat, on les cames estan elevades almenys 10 graus i com a màxim 30 graus. El cos és horitzontal i el cap també elevat.
Pas 13. Doneu medicaments a la mare
La mare sol prendre diversos medicaments, com l’oxitocina i la methergina, i la infermera hauria de poder determinar els efectes secundaris d’aquests medicaments, ja que també podrien posar en perill la vida de la mare.
- L’oxitocina s’utilitza principalment per a la inducció del part i es pot administrar amb seguretat durant el part; no obstant això, també s'utilitza després del lliurament. L’acció del fàrmac és facilitar la contracció dels músculs llisos de l’úter. Se sol administrar mitjançant una injecció intramuscular (generalment a la part superior del braç) amb una dosi de 0,2 mg administrada cada 2 a 4 hores amb un màxim de 5 dosis després del part. L’oxitocina té un efecte antidiurètic, cosa que significa que inhibirà la micció.
- La methergina és un medicament que mai no s’administra abans del part, però que es pot administrar després. Això es deu al fet que l’acció de Methergine és promoure contraccions uterines sostingudes i, per tant, provocarà una disminució del consum d’oxigen d’un nadó encara dins de l’úter. La methergina també s’administra per injecció per via intramuscular amb una dosi de 0,2 mg cada 2 a 4 hores. L’efecte secundari de Methergine és un augment de la pressió arterial del cos. Cal tenir en compte si la pressió arterial augmenta més del normal.
Pas 14. Superviseu la respiració de la mare
La infermera hauria de ser conscient de qualsevol acumulació de líquids a l’interior del cos escoltant constantment els sons de la respiració. Això es fa per tal d’identificar qualsevol fluid als pulmons.
Pas 15. Avaluar la mare quan la mare es troba en un estat més segur
L’últim pas del procés d’infermeria és l’avaluació. Igual que l'avaluació, es revisaran les àrees de preocupació d'una mare que pateix un sagnat excessiu.
- La ubicació de l’úter hauria de ser de línia mitjana, amb l’úmbil com a centre. L'úter ha de ser ferm en palpar-se.
- La mare no hauria de canviar els coixinets amb tanta freqüència (utilitzant només un coixinet cada hora més o menys) i no hauria d’haver cap fuita de sang ni de líquids als llençols.
- Els signes vitals de la mare haurien d’haver tornat als signes vitals normals i previs al part.
- No tindrà la pell freda i freda i els llavis haurien de ser de color rosat.
- Com que ja no expulsa líquids a granel, la seva producció d'orina hauria de tornar de 30 a 60 ml cada hora. Això demostra que hi ha prou líquids al seu cos per a una circulació adequada.
Pas 16. Reviseu les ferides obertes que la mare hagi pogut patir
Si el seu sagnat es deu a un trauma, el metge haurà suturat qualsevol ferida oberta. Aquestes ferides necessitaran un control constant per garantir que no es tornin a obrir.
- No hi hauria d’haver dolor més intens, tot i que pot haver-hi algun dolor local provinent de la ferida suturada.
- Si hi havia agrupació de sang a l’interior dels músculs o teixits de la mare, el tractament hauria d’haver erradicat la coloració blavosa violeta o negre de la pell.
Pas 17. Comproveu si hi ha efectes secundaris dels medicaments
Els medicaments esmentats s’han de revisar de manera rutinària per detectar qualsevol efecte secundari, fins que es deixi l’ús dels medicaments. Tot i que la gestió de l’hemorràgia postpart es fa en col·laboració amb el metge, la infermera podrà avaluar l’eficàcia de les intervencions mitjançant una millora constant de l’estat de la mare.
