La inserció d’un tub nasogàstric (NG) permet accedir directament a l’estómac d’un pacient. Podeu utilitzar tubs NG per drenar l’estómac, prendre mostres i / o distribuir nutrients i medicaments. La inserció del tub és un procés senzill, però s’ha de fer amb cura per minimitzar el risc d’irritació.
Passos
Mètode 1 de 3: Primera part: Preparació del tub
Pas 1. Poseu-vos guants
Renteu-vos les mans i poseu-vos un parell de guants mèdics d’un sol ús abans d’avançar amb el procediment.
Tot i que porteu guants, encara us heu de rentar les mans amb aigua tèbia i sabó antibacterià per reduir encara més el risc d’introduir gèrmens al tub nasogàstric
Pas 2. Expliqueu el procediment al pacient
Presenteu-vos al pacient i expliqueu el procediment. Assegureu-vos que teniu el consentiment del pacient abans de continuar.
Parlar amb el pacient a través del procediment abans de realitzar-lo us pot permetre guanyar la seva confiança alhora que calmar el pacient
Pas 3. Col·loqueu el pacient
Per obtenir els millors resultats, el pacient s’ha de situar en posició vertical assegut amb la barbeta tocant el pit. També hauria de mirar cap endavant.
- Si el pacient té dificultats per aguantar el cap, és possible que necessiteu algú que us ajudi mantenint el cap cap endavant. També podeu utilitzar coixins rígids per mantenir el cap ferm.
- Quan col·loqueu un tub NG en un nadó, podeu recolzar-lo en lloc de mantenir-lo en posició vertical assegut. La cara del bebè ha d’estar alçada i la barbeta lleugerament alçada.
Pas 4. Examineu les fosses nasals
Reviseu ràpidament les dues fosses nasals per detectar signes de deformitat o obstrucció.
- Haureu d’inserir el tub a la fossa nasal que sembli més clara.
- Si cal, utilitzeu una llanterna petita o una llum similar per mirar cap a les fosses nasals.
Pas 5. Mesureu el tub
Mesureu la longitud del tub necessària dibuixant el tub NG a l'exterior del cos del pacient.
- Comenceu pel pont del nas i, a continuació, dibuixeu el tub a través de la cara fins al lòbul de l’orella.
-
Des del lòbul de l’orella, tireu el tub cap al xiphisternum, que es troba a mig camí entre l’extrem de l’estèrnum i el melic. Aquest punt es troba a la part central frontal del cos, on es troben les costelles inferiors.
- Per a un nadó, aquest punt tindrà aproximadament un ample de dit sota l’os del pit. Per a un nen, mesureu dues amplades de dit.
- La distància pot variar de manera més espectacular entre els adolescents i els adults, segons l’alçada.
- Anoteu la mesura adequada al tub amb un marcador permanent.
Pas 6. Adormir la gola del pacient
Ruixeu la part posterior de la gola del pacient amb un spray anestèsic per a la gola. Espereu uns segons perquè l’esprai tingui efecte.
Aquest procediment pot resultar incòmode per a molts pacients i l’ús d’esprai per a la gola pot minimitzar les molèsties i reduir els embolics. No obstant això, no és estrictament necessari
Pas 7. Lubriqueu el tub
Recobriu els primers 2 a 4 polzades (5 a 10 cm) del tub NG amb lubricant a base d’aigua.
L’ús d’un lubricant que conté un 2% de xilocaïna o un anestèsic similar pot reduir encara més la irritació i el malestar
Mètode 2 de 3: segona part: inserir el tub
Pas 1. Introduïu el tub a la fossa nasal escollida
Introduïu l'extrem lubricat del tub a la fossa nasal més clara, orientant l'extrem del tub cap enrere mentre l'introduïu.
- El pacient ha de continuar mirant-te directament.
- Dirigiu el tub cap avall i cap a l'oïda per aquest costat del cap. No permeti que el tub s’alimenti cap amunt i cap al cervell.
- Atureu-vos si sentiu resistència. Traieu el tub i proveu l’altra fossa nasal. Mai forçeu el tub cap endins.
Pas 2. Comproveu la part posterior de la gola
Si heu recobert la gola del pacient amb anestèsia per a la gola, demaneu-li que obri la boca i que vigili l'altre extrem del tub.
- Per als pacients que no van ser tractats amb esprai per a la gola, obrir la boca pot ser massa dolorós. En lloc d’això, simplement haureu de demanar al pacient que indiqui quan sent el tub a la part posterior de la gola.
- Tan bon punt el tub toqui la part superior de la gola, guieu el cap del pacient de manera que la barbeta toqui el pit. Això pot ajudar a fomentar el tub cap a l'esòfag en lloc de cap a la tràquea.
Pas 3. Indiqueu al pacient que empassi
Doneu al pacient un got d’aigua amb una palleta. Demaneu-li que prengui petits glops i orenetes mentre continueu guiant el tub cap avall.
- Si el pacient no pot beure aigua per qualsevol motiu, hauríeu d'encoratjar-lo a empassar seca mentre introduïu el tub a la gola.
- Per als lactants, doneu-li al pacient un xumet per animar-lo a xuclar i empassar durant el procés.
Pas 4. Atureu-vos un cop arribeu a la marca mesurada
Continueu introduint el tub a la gola del pacient fins que la mesura marcada arribi a la fossa nasal del pacient.
- Si trobeu més resistència a la gola, gireu lentament el tub a mesura que l'avanceu. Això hauria d’ajudar. Si el tub encara dóna una resistència considerable, traieu-lo i torneu-ho a provar. No la forçeu mai.
- Atureu-vos immediatament i traieu el tub si observeu un canvi en l'estat respiratori del pacient. Això pot incloure asfíxia, tos o dificultat per respirar. Un canvi en l'estat respiratori suggereix que el tub s'ha inserit a la tràquea per error.
- També heu de treure el tub si surt de la boca del pacient.
Mètode 3 de 3: tercera part: comprovació de la col·locació del tub
Pas 1. Injecteu aire al tub
Utilitzeu una xeringa neta i seca per introduir aire al tub NG. Escolteu el so que fa amb un estetoscopi.
- Retireu l'èmbol de la xeringa per recollir 3 ml d'aire i, a continuació, fixeu la xeringa a l'extrem obert del tub.
- Col·loqueu un estetoscopi sobre l’estómac del pacient, just per sota de les costelles i cap al costat esquerre del cos.
- Premeu ràpidament l’èmbol per introduir l’aire al tub. Si el tub s’ha col·locat correctament, hauríeu d’escoltar un so gorgotejant o esclatant a través de l’estetoscopi.
- Traieu el tub si sospiteu que no es posa correctament.
Pas 2. Aspirar des del tub
Utilitzeu una xeringa per extreure àcid estomacal a través del tub i, a continuació, proveu el contingut amb paper indicador de pH.
- Connecteu una punta de xeringa buida a l'adaptador a l'extrem lliure del tub. Aixequeu l’èmbol per treure 2 ml de contingut estomacal al tub.
- Humiteu el paper indicador de pH amb la mostra recollida i compareu el color de la tira amb la seva carta de colors corresponent. El pH normalment ha d’estar entre 1 i 5,5
- Traieu el tub si el pH és massa alt o si sospiteu que no es col·loca correctament.
Pas 3. Assegureu el tub
Assegureu la col·locació del tub fixant-lo a la pell del pacient amb cinta mèdica de 2,5 cm de gruix.
- Col·loqueu una peça de cinta al nas del pacient i, a continuació, envolteu els extrems d’aquesta peça al voltant del tub. Col·loqueu també un tros de cinta a sobre del tub i sobre la galta del pacient.
- El tub no s’ha de poder moure mentre el pacient mou el cap de forma natural.
Pas 4. Comproveu el nivell de confort del pacient
Abans d’abandonar el pacient, assegureu-vos que estigui el més còmode possible.
- Ajudeu el pacient a situar-se còmodament en repòs. Assegureu-vos que el tub no estigui tallat ni colat.
- Un cop el pacient estigui còmode, hauríeu de poder treure-vos els guants i rentar-vos les mans. Llenceu els guants a una paperera clínica i utilitzeu aigua tèbia i sabó antibacterià per rentar-vos les mans.
Pas 5. Confirmeu la ubicació amb una radiografia
Si es comprova la prova d’aire i el contingut estomacal, és probable que el tub estigui posicionat correctament. Tot i això, encara és una bona idea organitzar una radiografia de tòrax per confirmar encara més la col·locació del tub.
Feu-ho abans d’utilitzar el tub per subministrar aliments o medicaments. El tècnic de raigs X hauria de lliurar els resultats de la radiografia amb rapidesa i el metge o la infermera podran confirmar la ubicació adequada
Pas 6. Utilitzeu el tub NG segons calgui
En aquest punt, hauríeu de poder utilitzar el tub per drenar l’estómac, inserir aliments i / o inserir medicaments.
- Haureu d’adjuntar una bossa biliar a l’extrem del tub si voleu buidar els residus digestius. Com a alternativa, és possible que hàgiu de fixar l’extrem del tub a una màquina de succió. Estableix la succió i la pressió de la màquina tal com s’indica per a les necessitats específiques del pacient.
- Si heu d’utilitzar el tub NG per alimentar-vos o medicar-vos, és possible que hàgiu de treure el fil conductor de l’interior abans d’inserir res a l’estómac. Renteu entre 1 i 2 ml d’aigua pel tub abans de treure amb cura el fil conductor. Netejar el cable, assecar-lo i guardar-lo en un lloc estèril i segur per al seu ús posterior.
- Independentment de per a què s’utilitzi el tub, heu de documentar-ne l’ús de prop. Escriviu el motiu de la seva inserció, el tipus i la mida del tub i totes les altres dades mèdiques relacionades amb l’ús del tub.
