Una traqueotomia és una obertura (feta per una incisió quirúrgica) a través de la part frontal del coll i cap a la tràquea (tráquea). S'insereix un tub de plàstic a través de la incisió per mantenir les vies respiratòries obertes i permetre la respiració. El procediment es fa sovint per evitar una durada prolongada d’intubació (posar un tub per la gola d’algú), que pot causar danys a llarg termini a la zona. També es pot fer en cas d'emergència a causa d'una gola bloquejada per una reacció al·lèrgica o un creixement del tumor. Les traqueotomies poden ser temporals o permanents. La cura d’una traqueotomia permanent requereix molts coneixements i atenció, sobretot per als pacients lactants i els seus cuidadors quan es troben a casa des de l’hospital. Assegureu-vos que rebeu una formació exhaustiva per part del metge ORL o pneumòleg que us hagi posat la traqueotomia abans d’intentar cuidar-la a casa.
Passos
Part 1 de 4: Succió del tub
Pas 1. Reuneix els teus materials
La succió del tub de traqueotomia és important perquè ajuda a mantenir les vies respiratòries lliures de secrecions (moc), cosa que permet al pacient respirar millor i redueix el risc d’infecció pulmonar. La manca de succió adequada és una de les principals causes d’infecció en persones amb tub de traqueotomia. Els materials necessaris inclouen:
- Una màquina de succió
- Catèters (tubs) per aspirar (les mides 14 i 16 s’utilitzen per a adults)
- Guants de làtex estèrils
- Solució salina normal
- Rentat salí normal que ja està preparat o una xeringa de 5 ml
- Un bol net ple d’aigua de l’aixeta
Pas 2. Renteu-vos bé les mans
Els cuidadors (ja sigui a l’hospital o a casa) s’han de rentar les mans abans i després de l’atenció a la traqueotomia. Això protegeix principalment el pacient contra una infecció bacteriana pel forat del coll. Renteu-vos les mans amb aigua tèbia i sabó durant almenys 20 segons i no oblideu fregar entre els dits i per sota de les ungles.
- Asseceu-vos les mans amb tovalloles de paper o un drap net.
- Tanqueu l’aixeta fent servir una tovallola de paper o un drap com a barrera per evitar que es torni a contaminar les mans.
- Com a alternativa, escumeu les mans amb un desinfectant a base d’alcohol i deixeu-les assecar a l’aire.
Pas 3. Prepareu i proveu el catèter
Col·loqueu guants a les mans. El paquet de la màquina de succió s’ha d’obrir amb cura, tot tenint cura de no tocar la punta del catèter. Tanmateix, es pot tocar la sortida de control del polze situada al final del catèter, així que no us preocupeu. Si enroleu el catèter al voltant d’una mà, el mantindrà gestionat i alliberarà l’altra mà per a altres tasques. El catèter s’acostuma a connectar a un tub d’aspiració connectat a la màquina d’aspiració.
- Engegueu la màquina de succió i proveu a través de la punta del catèter si pot aspirar. Proveu la succió col·locant el polze sobre el port del catèter i deixant-lo anar.
- Un tub traqueal pot tenir una obertura simple o doble, i pot estar esposat o esposat, fenestrat (permetent la parla) o no.
Pas 4. Preparar el pacient i administrar sèrum fisiològic
Assegureu-vos que les espatlles i el cap del pacient estan lleugerament elevats. Ha d’estar còmoda durant aquest procediment. Feu-la fer tres o quatre respiracions profundes per calmar-se. Un cop situat el pacient, introduïu 3-5 mil·lilitres (0,10-0,17 fl oz) de solució salina al tub traqueal. Això ajudarà a estimular la tos de moc i a afegir humitat a les membranes mucoses. La solució salina s’ha d’utilitzar regularment durant la succió per evitar la formació de taps de mucus gruixuts dins de la tràquea, que poden bloquejar el pas de l’aire.
- Parleu amb els professionals sanitaris del pacient abans d’aspirar el tub. La cura de vegades depèn del tipus de tub de traqueotomia que hi hagi al seu lloc.
- El nombre de vegades que s’ha d’inculcar solució salina varia d’una persona a una altra, segons el gruix o la quantitat de moc que produeixi a la tràquea.
- Els cuidadors han d’observar el color, l’olor i el gruix de les secrecions de moc en cas que hi hagi una infecció: el moc es torna de color verd grisenc i fa olor.
Pas 5. Introduïu el catèter i apliqueu la succió
Guieu el catèter suaument cap al tub traqueal fins que el pacient comenci a tossir o fins que s’aturi i no pugui anar més enllà. Aquesta hauria de tenir una profunditat aproximada de 10,2 a 12,7 cm (4 a 5 polzades) en el tub de traqueotomia en la majoria dels casos. La corba natural del catèter ha de seguir la corba del tub traqueal. Penseu en el catèter com un dispositiu d’aspiració per netejar el tub traqueal. El catèter s’ha de retirar una mica abans d’aplicar la succió, cosa que hauria de fer el pacient més còmode.
- Apliqueu la succió cobrint la sortida de control del polze mentre traieu el catèter del tub traqueal amb un moviment lent i circular. La succió no s’ha d’aplicar durant més de deu segons, durant els quals el catèter hauria de girar i treure’s constantment. Sempre ha d’haver succió a la sortida.
- Els tubs de traqueotomia són de diverses mides i materials, com ara plàstic semi-flexible, plàstic rígid i metall. Alguns tubs són d’un sol ús, mentre que d’altres són reutilitzables.
Pas 6. Deixeu que el pacient prengui aire
Feu que el pacient faci de tres a quatre respiracions lentes i profundes entre les sessions de succió, ja que mentre la màquina aspiradora funciona molt poc aire, pot arribar als pulmons. El pacient hauria de rebre oxigen després de fer qualsevol succió o de donar-li temps per respirar en funció de l’estat del pacient.
- Amb el catèter retirat, aspireu l’aigua de l’aixeta pel tub per eliminar les secrecions gruixudes i, a continuació, renteu-lo amb peròxid d’hidrogen.
- Repetiu el procés segons sigui necessari si el pacient produeix més secrecions que han de ser aspirades del tub traqueal.
- La succió es repeteix fins que les vies respiratòries estiguin lliures de mucositats / secrecions.
- Després de succionar, l'oxigen es retorna al nivell de cabal que hi havia abans del procediment.
Part 2 de 4: Neteja del tub traqueal
Pas 1. Reuneix els teus materials
És important mantenir els tubs traqueals nets i lliures de mucositat i restes estranyes. És aconsellable netejar-los almenys dues vegades al dia: és ideal un cop al matí i un altre al vespre. No obstant això, com més freqüents, millor. Això és el que necessiteu:
- Solució salina estèril
- Peróxido d'hidrogen mig diluït (½ porció d'aigua barrejada amb ½ porció de peròxid d'hidrogen)
- Bols petits i nets
- Pinzell petit i fi
Pas 2. Renteu-vos les mans
És essencial rentar-se les mans i eliminar tots els gèrmens i brutícia. Això ajudarà a prevenir qualsevol infecció a causa d'una atenció antihigiènica.
Més amunt es descriu el procediment adequat per rentar-se les mans. Les coses més importants que cal recordar són utilitzar un sabó suau, espumar bé les mans, esbandir-les i assecar-les amb una tovallola neta i seca
Pas 3. Remull la cànula interna del tub traqueal
En un bol, col·loqueu la solució ½ de peròxid d’hidrogen i en un altre bol la solució salina estèril. Traieu la cànula interna del tub traqueal amb cura mantenint la placa del coll immòbil, que haurà de ser ensenyada pel vostre metge o infermera a l'hospital.
- Col·loqueu la cànula al bol que conté la solució de peròxid d’hidrogen i deixeu-la remullar completament fins que les escorces i les partícules del tub estiguin estovades, dissoltes i eliminades.
- Alguns tubs traqueals són d’un sol ús i no cal netejar-los si en teniu substituts.
Pas 4. Netegeu la cànula interior
Amb un pinzell fi, netegeu l'interior i l'exterior de la cànula interna amb cura assegurant-vos que estigui lliure de mucositat i de qualsevol altra runa. Vigileu que no siguin massa ferms i eviteu utilitzar raspalls gruixuts / gruixuts per netejar-los, ja que poden danyar el tub. Quan hàgiu acabat, col·loqueu-lo en aigua salina almenys cinc o deu minuts més perquè es posi en remull i esterilitzeu-vos.
- Si no teniu més aigua salina, també submergiu el tub en vinagre blanc diluït amb una mica d’aigua.
- Si utilitzeu tubs traqueals de plàstic d’un sol ús, ometeu aquest pas i llenceu el tub.
Pas 5. Torneu a col·locar el tub al forat de traqueotomia
Un cop tingueu un tub traqueal netejat i estèril (o nou) a la mà, torneu a inserir-lo amb cura al forat de traqueotomia mentre manteniu la placa del coll quieta. Gireu el tub interior fins que es torni a col·locar de manera segura. Podeu estirar suaument el tub cap endavant per assegurar-vos que el tub interior s'hagi bloquejat al seu lloc.
Aquesta acció finalitza amb èxit el procediment de neteja. Fer-ho almenys dues vegades al dia pot prevenir infeccions, embussos i altres complicacions
Part 3 de 4: Neteja de l'estoma
Pas 1. Valorar l'estoma
L’estoma és el forat del coll / tràquea on s’insereixen els tubs perquè el pacient pugui respirar. L’estoma s’ha d’avaluar cada vegada després de la succió per detectar la degradació de la pell i els signes d’infecció. Si hi ha símptomes d'infecció (o si sembla que sigui qüestionable), consulteu immediatament un metge.
- Els símptomes d’una infecció per estoma poden incloure enrogiment, inflor, dolor i la secreció de pus de pudor.
- Si un estoma està infectat i inflamat, els tubs traqueals seran més difícils d’inserir.
- Si un estoma és pàl·lid o blavós, això pot indicar un problema amb el flux sanguini al teixit i haureu de posar-vos en contacte amb un metge immediatament.
Pas 2. Netegeu l'estoma amb un antisèptic
Cada vegada que traieu un tub traqueal, netegeu i desinfecteu l’estoma. Utilitzeu una solució antisèptica com una solució de betadina o alguna cosa similar. L’estoma s’ha de netejar amb un moviment circular (amb una gasa estèril) començant a la posició de les 12 hores i netejant cap avall fins a la posició de les tres en punt. A continuació, utilitzeu una gasa nova submergida en antisèptic i netegeu-la cap a la posició de les nou en punt.
- Per netejar la meitat inferior de l’estoma, netegeu amb una nova gasa des de la posició de les tres fins a la posició de les sis. A continuació, netegeu de nou de la posició de les nou en punt cap a la posició de les sis.
- Feu això només si heu estat entrenats per fer-ho.
Pas 3. Canvieu l’apòsit regularment
El vestit al voltant de la traqueotomia s’ha de canviar almenys dues vegades al dia. Això ajuda a prevenir la infecció al lloc de l’estoma i al sistema respiratori (pulmons). Canviar-lo també ajuda a afavorir la integritat de la pell. Un nou apòsit ajuda a aïllar la pell i absorbir les secrecions que poden filtrar-se al voltant de l’estoma.
- Cal canviar immediatament un apòsit humit. Això genera bacteris i pot provocar complicacions per a la salut.
- No oblideu canviar les cintes (llaços) que mantenen el tub traqueal al seu lloc si s’embruten o es mullen. Assegureu-vos de mantenir el tub traqueal al seu lloc mentre canvieu les cintes.
Part 4 de 4: Dominar l'atenció quotidiana
Pas 1. Tapeu el tub quan estigueu fora
La raó per la qual els metges i els professionals sanitaris insisteixen tant a cobrir el tub traqueal és que les partícules estranyes i les restes poden entrar a un tub descobert i entrar a la tráquea. Aquestes partícules estranyes poden incloure pols, sorra i altres contaminants generals a l'atmosfera. Això pot provocar irritacions i fins i tot infeccions, que s’han d’evitar.
- L’entrada de deixalles al tub provoca una producció excessiva de moc a la tráquea, que pot obstruir el tub i provocar dificultats respiratòries i infeccions.
- Assegureu-vos de netejar el tub traqueal més sovint si passeu molt de temps a l’aire lliure, sobretot si fa vent i / o pols.
- Parleu amb el vostre professional sanitari sobre si heu de tapar el tub de traqueotomia quan no el feu servir, o bé si el torneu a connectar a un ventilador.
Pas 2. Eviteu nedar
La natació pot ser molt perillosa per a qualsevol pacient de traqueotomia. Mentre es neda, el forat de traqueotomia no és completament estanc, ni tampoc la tapa del tub. Com a resultat, l’entrada d’aigua directament al forat / tub de traqueotomia és molt probable durant la natació, cosa que pot provocar una afecció anomenada “pneumònia per aspiració”: aigua als pulmons que provoca sufocació.
- La pneumònia per aspiració, fins i tot després de petites quantitats d’aigua, pot provocar la mort per sufocació.
- L’entrada de fins i tot petites quantitats d’aigua als pulmons també pot augmentar el risc d’una infecció bacteriana.
- Tapeu el tub i també tingueu precaució a l’hora de prendre un bany o una dutxa.
Pas 3. Mantingueu l’aire inhalat humit
Quan la gent respira pel nas (i pels sins), l’aire tendeix a contenir més humitat, cosa que és millor per als pulmons. Tot i això, les persones amb traqueotomia ja no tenen aquesta capacitat, de manera que l’aire que respira és la mateixa humitat que l’aire exterior. En climes secs, això pot causar problemes, per la qual cosa és important intentar mantenir l’aire inhalat el més humit possible.
- Utilitzeu un humidificador per ajudar a humitejar l’aire durant les condicions seques a casa. Assegureu-vos de netejar-lo regularment perquè no es formi floridura.
- Si necessiteu oxigen suplementari, parleu amb el vostre metge si heu d’humidificar l’aire.
Consells
- Parleu amb el vostre metge per obtenir instruccions més detallades sobre la neteja i la cura d’una traqueotomia.
- Depenent del motiu de la traqueotomia, probablement haureu de canviar els tubs cada 3-6 mesos.
- Assegureu-vos sempre que el tub es mantingui lliure de taps de moc. Porteu-ne un de recanvi en tot moment.
- Esborreu sempre qualsevol moc amb un drap o un teixit després de tossir.
- Truqueu o envieu un correu electrònic a l’especialista immediatament si hi ha sagnat al forat o si vostè o el pacient experimenten problemes com granulomes, falta d’alè, atacs de tos, dolor al pit o mostren signes de febre.
- Uniu-vos a un grup d’assistència en línia per obtenir consells i assistència. Conserveu una llista de números de telèfon o adreces de correu electrònic en cas d'emergència també. Llegiu també sobre com fer atenció a la traça a casa.
- La pràctica basada en l'evidència no recomana l'ús de sèrum salí durant la succió.
