Probablement heu vist una radiografia de tòrax (radiografia de tòrax), o fins i tot se us ha pogut fer. Us heu preguntat mai com llegir una radiografia de tòrax? Quan mireu una radiografia, recordeu que es tracta d’una representació bidimensional d’un objecte tridimensional. Es mantenen l'alçada i l'amplada, però es perd la profunditat. El costat esquerre de la pel·lícula representa el costat dret de l'individu i viceversa. L’aire apareix negre, el greix apareix gris, els teixits tous i l’aigua apareixen com a tons més clars de gris i l’os i el metall apareixen blancs. Com més dens sigui el teixit, més blanc apareixerà a la radiografia. Els teixits més densos apareixen radiopacs, brillants a la pel·lícula; els teixits menys densos apareixen radiolúcids, foscos a la pel·lícula.
Passos
Part 1 de 4: Comprovació inicial
Pas 1. Comproveu el nom del pacient
Per sobre de tot, assegureu-vos de mirar primer la radiografia de tòrax correcta. Sembla obvi, però quan estigueu estressat i sota pressió podeu saltar-vos alguns aspectes bàsics. Si teniu una radiografia incorrecta, perdreu el temps sense desar-la.
Pas 2. Consulteu la història del pacient
Quan us prepareu per llegir una radiografia, assegureu-vos de tenir tota la informació sobre el pacient, incloses l'edat i el sexe, i la seva història clínica. Recordeu comparar-los amb radiografies antigues si n'hi ha.
Pas 3. Llegiu la data de la radiografia
Tingueu en compte la data en comparar les radiografies més antigues (mireu sempre les radiografies més antigues si estan disponibles). La data de presa de la radiografia proporciona un context important per interpretar qualsevol troballa. Puntuació
0 / 0
Primera prova
Veritable o fals: les radiografies antigues no estan actualitzades i, en general, no us proporcionaran informació útil sobre el pacient.
És cert
Definitivament no! Tot i que una radiografia antiga sola no us explicarà tot el que necessiteu saber sobre l’estat actual del pacient, pot ser útil quan s’utilitza per comparar-la amb una radiografia actual. Pot mostrar-vos canvis en l’estat del pacient i us ajudarà a interpretar les conclusions de la nova radiografia. Torna-ho a provar …
Fals
Absolutament! Les radiografies antigues són útils si les teniu. Us donen una visió important de la història clínica del pacient. Quan s’utilitza amb una nova radiografia, us permet fer un seguiment dels canvis en l’estat del pacient i us ajuda a interpretar qualsevol troballa. Seguiu llegint per obtenir una altra pregunta.
Voleu més proves?
Seguiu provant vosaltres mateixos!
Part 2 de 4: avaluar la qualitat del film
Pas 1. Comproveu si la pel·lícula s'ha capturat amb plena inspiració
Les radiografies del tòrax generalment es prenen quan el pacient es troba en la fase inspiratòria del cicle de respiració, en el cas de laics que han respirat. Això té un efecte important sobre la qualitat de la radiografia. Quan els feixos de raigs X passen pel pit anterior cap a la pel·lícula, són les costelles més properes a la pel·lícula, les costelles posteriors, les que són més evidents. Haureu de ser capaços de veure deu costelles posteriors si es prenia amb plena inspiració.
Si podeu veure 6 costelles anteriors, la pel·lícula té un nivell molt alt
Pas 2. Comproveu l'exposició
Les pel·lícules sobreexposades semblen més fosques del normal i els detalls fins són molt difícils de veure. Les pel·lícules poc exposades semblen més blanques del normal i provoquen l’aparició de zones d’opacificació. Cerqueu cossos intervertebrals en una radiografia toràcica correctament penetrada.
- Una radiografia toràcica poc penetrada no pot diferenciar els cossos vertebrals dels espais intervertebrals.
- Es penetra sota si no es poden veure les vèrtebres toràciques.
- Una pel·lícula amb una penetració excessiva mostra els espais intervertebrals de manera molt clara.
Pas 3. Comproveu si hi ha rotació
Si el pacient no estava completament pla contra el casset, pot haver-hi alguna rotació evident a la radiografia. Si això ha passat, el mediastí pot semblar molt inusual. Podeu comprovar la rotació observant els caps claviculars i els cossos vertebrals toràcics.
- Comproveu que la columna toràcica s’alini al centre de l’estèrnum i entre les clavícules.
- Comproveu si les clavícules són planes.
Puntuació
0 / 0
Prova 2a part
Com es pot saber si la pel·lícula s’ha exposat correctament?
La radiografia serà al costat més blanc.
No, no! Això és un senyal que la pel·lícula està subexposada. La pel·lícula ben exposada no ha de ser massa fosca, però tampoc no ha de ser tan blanca que algunes zones semblin massa opaques. Torna-ho a provar …
Els espais intervertebrals apareixeran molt diferents.
Torna-ho a provar. Els espais intervertebrals no haurien de semblar massa opacs. Això és un senyal que la pel·lícula està subexposada. Torna-ho a provar …
Les vèrtebres toràciques seran visibles.
Correcte! Una radiografia correctament exposada farà que les vèrtebres toràciques siguin ben visibles. Si la pel·lícula no s’exposés correctament, seria difícil distingir els cossos intervertebrals dels espais entre ells. Seguiu llegint per obtenir una altra pregunta.
La radiografia serà al costat més fosc.
Definitivament no! Quan hi ha una radiografia al costat més fosc, està sobreexposada. La pel·lícula correctament exposada no ha de ser massa blanca, però tampoc no ha de ser tan fosca que els detalls fins dels cossos intervertebrals siguin difícils de distingir. Trieu una altra resposta.
Voleu més proves?
Seguiu provant vosaltres mateixos!
Part 3 de 4: Identificar i alinear la radiografia
Pas 1. Cerqueu marcadors
El següent que cal fer és identificar la posició de la radiografia i alinear-la correctament. Comproveu els marcadors rellevants impresos a la radiografia. "L" per a l'esquerra, "R" per a la dreta, "PA" per a posteroanterior, "AP" per a anteroposterior, etc. Comproveu i noteu mentalment cada costat de la radiografia del tòrax.
Pas 2. Col·loqueu els raigs X posteroanterior i lateral
Una radiografia de tòrax normal constarà de pel·lícules posteroanterior (PA) i laterals que es llegeixen juntes. Alineeu-los de manera que es vegin com si el pacient estigués dret davant vostre, de manera que el seu costat dret estaria mirant cap a l'esquerra.
- Si hi ha pel·lícules antigues disponibles, hauríeu de penjar-les al costat.
- El terme posteroanterior (PA) es refereix a la direcció de la radiografia que travessa el pacient de posterior a anterior, d’esquena a davant.
- El terme antero-posterior (AP) fa referència a la direcció de la radiografia que travessa el pacient d’anterior a posterior, de davant a darrere.
- La radiografia de tòrax lateral es realitza amb el costat esquerre del tòrax del pacient subjectat al casset de raigs X.
- Una vista obliqua és una vista girada entre la vista frontal estàndard i la vista lateral. És útil per localitzar lesions i eliminar estructures superposades.
Pas 3. Reconèixer una radiografia antero-posterior (AP)
De vegades es prenen radiografies AP, però generalment només en pacients que estan massa malalts per posar-se dret a la radiografia PA. Les radiografies AP generalment es prenen a una distància més curta de la pel·lícula en comparació amb les radiografies PA. La distància disminueix l’efecte de la divergència del feix i l’augment d’estructures més properes al tub de raigs X, com el cor.
- Atès que les radiografies AP es prenen a distàncies més curtes, semblen més ampliades i menys nítides en comparació amb les pel·lícules estàndard de PA.
- Una pel·lícula AP pot mostrar un augment del cor i una ampliació del mediastí.
Pas 4. Determineu si prové d’una posició de decúbit lateral
Es fa una radiografia des d'aquesta visió amb el pacient estirat al costat. Ajuda a avaluar la sospita de líquid (vessament pleural) i a demostrar si l’efusió és loculada o mòbil. Podeu mirar l’hemitòrax no dependent per confirmar un pneumotòrax.
- El pulmó dependent hauria d’augmentar en densitat. Això es deu a l’atelectàsia del pes del mediastí que hi fa pressió.
- Si això no passa, és un indicador de trampes d'aire.
Pas 5. Alineeu l'esquerra i la dreta
Heu d’assegurar-vos que ho mireu de la manera correcta. Podeu fer-ho fàcilment i ràpidament buscant la bombolla gàstrica. La bombolla hauria d’estar a l’esquerra.
- Avaluar la quantitat de gas i la ubicació de la bombolla gàstrica.
- També es poden veure bombolles de gas normals a les flexions hepàtiques i esplèniques del còlon.
Puntuació
0 / 0
Part 3: qüestionari
Per què es pot fer una radiografia antero-posterior a un pacient?
El pacient està massa malalt per posar-se dret.
Dret! Es fa una radiografia antero-posterior quan un pacient no pot fer-se una radiografia PA normal, cosa que requereix que es posi de peu completament dret. Una radiografia AP encara requereix que es mantinguin dempeus, però permet que el pacient estigui ajupit. L’inconvenient és que la radiografia tindrà un augment més gran i menys detalls. Seguiu llegint per obtenir una altra pregunta.
La radiografia ha de mostrar detalls més nítids.
Definitivament no! Es fa una radiografia AP a un augment més gran. Això significa que la pel·lícula serà una mica més borrosa i no més nítida. És un inconvenient causat pel fet que les radiografies AP es prenen a menys distància de la pel·lícula. Feu clic a una altra resposta per trobar la correcta …
Per verificar si els pulmons del pacient tenen fluid.
No, no! Una radiografia AP no és la millor radiografia per identificar i avaluar sospites de líquid. En el seu lloc, es realitzaria una radiografia al pacient mentre estigués estirat de costat. Proveu una altra resposta …
El pacient no pot aixecar-se en posició supina.
No exactament! Es fa una radiografia AP quan el pacient està de peu. Han de ser capaços d'elevar-se almenys des d'una posició decúbit supí per a una vista AP. Feu clic a una altra resposta per trobar la correcta …
Voleu més proves?
Seguiu provant vosaltres mateixos!
Part 4 de 4: analitzar la imatge
Pas 1. Comenceu amb una visió general
Abans de centrar-vos en els detalls específics, és recomanable fer una visió general. Les coses principals que potser us heu saltat poden canviar les normals de base que adopteu com a punts de referència. Començar per aquesta visió general també pot sensibilitzar-se a la recerca de coses concretes. Els tècnics solen utilitzar el que s’anomena mètode ABCDE: comprovar les vies respiratòries (A), els ossos (B), la silueta cardíaca (C), el diafragma (D) i els camps pulmonars i tota la resta (E).
Pas 2. Comproveu si hi ha instruments com ara tubs, línies IV, cables EKG, marcapassos, clips quirúrgics o drenatges
Pas 3. Comproveu les vies respiratòries i els camps pulmonars
Comproveu si la via aèria és patent i de línia mitjana. Per exemple, en un pneumotòrax de tensió, la via aèria es desvia del costat afectat. Cerqueu la carina, on la tràquea es bifurca (es divideix) als bronquis de la tija principal dreta i esquerra. Quan comproveu els camps pulmonars, comenceu per comprovar la simetria i cerqueu les àrees principals de lucidesa o densitat anormals. Entreneu els ulls per mirar pel cor i l’abdomen superior fins al pulmó posterior. També hauríeu d’examinar la vascularització i la presència de qualsevol massa o nòduls.
- Examineu els camps pulmonars per detectar qualsevol infiltració, líquid o broncogrames aeri.
- Si líquids, sang, mucoses o tumors, etc. omplen els sacs d’aire, els pulmons apareixeran radiodensos (brillants), amb marques intersticials menys visibles.
Pas 4. Reviseu els ossos
Cerqueu fractures, lesions o defectes. Tingueu en compte la mida global, la forma i el contorn de cada os, densitat o mineralització (els ossos osteopènics semblen prims i menys opacs), el gruix cortical en comparació amb la cavitat medul·lar, el patró trabecular, la presència d’erosions, fractures, zones lítiques o blàstiques. Busqueu lesions esclaroses i brillants.
- Una lesió òssia brillant és una zona òssia amb una densitat disminuïda (que sembla més fosca); pot aparèixer perforat en comparació amb l'os circumdant.
- Una lesió escleròtica és una zona òssia amb una densitat augmentada (que sembla més blanca).
- A les articulacions, busqueu espais articulars que s’estrenguin, eixamplin, calcifiquin als cartílags, aire a l’espai articular i coixinets de greix anormals.
Pas 5. Comproveu el cor i busqueu el signe de la silueta cardíaca
Examineu les vores del cor; els marges de la silueta han de ser nítids. Observeu si una radiopacitat està enfosquint la vora del cor, per exemple, al lòbul mitjà dret i a la pneumònia de la língula esquerra. A més, mireu els teixits tous externs per detectar qualsevol anomalia. El signe de la silueta és bàsicament l’eliminació de la silueta o la pèrdua de la interfície pulmó / teixit tou, que es produeix després d’una massa o inundació al pulmó.
- Mireu la mida de la silueta cardíaca (espai en blanc que representa el cor, situat entre els pulmons). Una silueta cardíaca normal ocupa menys de la meitat de l’amplària del pit.
- Un cor amb un diàmetre superior a la meitat del diàmetre toràcic és un cor engrandit.
- Tingueu en compte els ganglis limfàtics, busqueu emfisema subcutani (densitat de l’aire per sota de la pell) i altres lesions.
- Cerqueu el cor en forma d’ampolla d’aigua a la pel·lícula plana de PA, que suggereixi un vessament pericàrdic. Obteniu una ecografia o tomografia computaritzada toràcica (TC) per confirmar.
Pas 6. Comproveu el diafragma
Cerqueu un diafragma pla o elevat. Un diafragma aplanat pot indicar emfisema. Un diafragma elevat pot indicar una àrea de consolidació de l'espai aeri (com en la pneumònia) que fa que el camp pulmonar inferior no es distingeixi en densitat de teixits en comparació amb l'abdomen.
- El diafragma dret normalment és més alt que l’esquerra, a causa de la presència del fetge per sota del diafragma dret.
- Fixeu-vos també en l’angle costofrènic (que hauria de ser nítid) per a qualsevol embotiment, que pot indicar efusió (a mesura que el líquid s’assenta).
Pas 7. Observeu el hila
Cerqueu nodes i masses a la hila dels dos pulmons. A la vista frontal, la majoria de les ombres hila representen les artèries pulmonars esquerra i dreta. L’artèria pulmonar esquerra sempre és més superior que la dreta, cosa que fa que l’hili esquerre sigui més alt.
Cerqueu ganglis limfàtics calcificats a l’hilar, que poden ser causats per una infecció antiga per tuberculosi
Puntuació
0 / 0
Quarta part
Com es pot saber si un os té una lesió brillant?
Apareixerà més blanc.
Definitivament no! Si un os sembla més blanc, això indica que té una densitat més alta de la normal. Això pot significar que l’os és escleròtic. Torna-ho a provar …
Tindrà un aspecte prim i menys opac.
No, no! Si un os sembla més prim i menys opac, no és exactament una indicació de lesions lucents. En canvi, és més probable que l’os sigui osteopènic. Trieu una altra resposta.
Tindrà una densitat augmentada.
No exactament! Els ossos amb una densitat augmentada són més propensos a tenir lesions escleròtiques, no pas lesions lucents. Es pot dir que un os és més dens de l’habitual si té un aspecte inusualment blanc. Proveu una altra resposta …
Apareixerà més fosc.
Correcte! De fet, un os que té una lesió brillant apareixerà més fosc a la radiografia. Així es pot dir que un os té menys densitat de la que hauria de fer. La lesió també pot aparèixer "perforada" en relació amb l'os que l'envolta. Seguiu llegint per obtenir una altra pregunta.
Voleu més proves?
Seguiu provant vosaltres mateixos!
Vídeo: mitjançant aquest servei, es pot compartir informació amb YouTube
Consells
- La pràctica fa la perfecció. Estudieu i llegiu nombroses radiografies toràciques per obtenir-ne el coneixement.
- Rotació: observeu els caps de les clavícules en relació amb els processos espinosos; haurien de ser equidistants.
- Compara sempre amb radiografies antigues sempre que estiguin disponibles. Us ajudaran a detectar noves malalties i avaluar si hi ha canvis.
- Una bona regla general per llegir les radiografies toràciques és passar d’observacions generals a detalls específics.
- La mida cardíaca ha de ser <50% del diàmetre del tòrax en la pel·lícula PA.
- Seguiu un enfocament sistemàtic per llegir una radiografia de tòrax per assegurar-vos que no us perdeu res.
