Els experts diuen que la bufeta pot caure de la seva posició normal a la pelvis si el sòl pèlvic es fa massa feble o hi ha massa pressió. Quan això passa, la bufeta pressiona la paret vaginal, que s’anomena bufeta prolapsada (o cistocele). La investigació suggereix que fins al 50% de les dones tenen algun tipus de prolapse de la bufeta després de l'embaràs, de manera que és un problema bastant comú. Si us preocupa que tingueu una bufeta prolapsada, parleu amb el vostre metge perquè teniu diverses opcions de tractament.
Passos
Primera part de 4: Reconeixement dels símptomes d'una bufeta prolapsada
Pas 1. Proveu una protuberància de teixit a la vagina
En casos greus, és possible que pugueu sentir com la bufeta baixa a la vagina. Quan us asseieu, pot semblar que esteu assegut sobre una bola o un ou; aquesta sensació pot desaparèixer quan es posa dret o s’estira. Aquest és el símptoma més evident d’un cistocele i haureu de consultar el vostre metge d’atenció primària o ginecòleg tan aviat com sigui possible.
Aquesta sensació generalment es considera un signe de bufeta prolapsada severa
Pas 2. Tingueu en compte qualsevol dolor o molèstia pèlvica
Si teniu dolor, pressió o molèsties a l’abdomen, a la zona pèlvica o a la vagina, haureu de consultar un metge. Qualsevol nombre d’afeccions, inclosa la bufeta prolapsada, poden causar aquests símptomes.
- Si teniu un cistocele, aquest dolor, pressió o molèsties poden augmentar quan tossiu, esternudeu, feu exercici o exerciteu pressió sobre els músculs del sòl pèlvic. Si aquest és el cas, assegureu-vos que l’esmenteu al vostre metge.
- Si teniu una bufeta prolapsada, també podeu sentir que alguna cosa us cau de la vagina.
Pas 3. Tingueu en compte qualsevol símptoma urinari
Si tendeix a filtrar orina quan tossiu, esternudeu, rigueu o feu exercici, teniu el que es coneix com a "incontinència per estrès". Les dones que han donat a llum són especialment susceptibles, i la bufeta prolapsada pot ser la causa principal. Consulteu el vostre metge per resoldre el problema.
- Fixeu-vos també si heu experimentat canvis en orinar, incloses dificultats per iniciar un flux d’orina, buidatge incomplet de la bufeta (també coneguda com a retenció urinària) i augment de la freqüència i urgència urinàries.
- Tingueu en compte si heu tingut infeccions freqüents de la bufeta o infeccions del tracte urinari (ITU). "Freqüent" es defineix com que té més d'una ITU en un període de sis mesos. Les dones amb cistoceles solen acabar amb infeccions freqüents de la bufeta, de manera que val la pena parar atenció a la freqüència de les ITU.
Pas 4. Prendre seriosament el dolor durant les relacions sexuals
El dolor durant el sexe s'anomena "dispareunia" i pot ser desencadenat per diverses condicions físiques, inclosa la bufeta prolapsada. Si teniu problemes de dispareunia, consulteu el vostre metge o ginecòleg d’atenció primària el més aviat possible.
Si el dolor durant les relacions sexuals és un fet nou per a vosaltres i recentment heu donat a llum un bebè per via vaginal, és probable que la bufeta prolapsada sigui una causa. No demoreu la visita al vostre metge
Pas 5. Superviseu el dolor d'esquena
Algunes dones amb cistoceles també experimenten dolor, pressió o molèsties a la zona lumbar. El mal d’esquena és un símptoma molt general que pot significar moltes coses (o res de greu), però té sentit concertar una cita amb el vostre metge. Això és especialment el cas si teniu algun dels altres símptomes.
Pas 6. Sabeu que algunes dones no presenten cap símptoma
Si el vostre cas és lleu, és possible que no noteu cap dels símptomes anteriors. Alguns cistocels es descobreixen per primera vegada durant els exàmens ginecològics rutinaris.
- No obstant això, si presenta o experimenta algun dels símptomes descrits anteriorment, haureu de consultar el vostre metge d’atenció primària (PCP) o el ginecòleg.
- Si no experimenta símptomes, sovint no cal fer tractament.
Part 2 de 4: Comprensió de les causes d'una bufeta prolapsada
Pas 1. Sàpiga que l'embaràs i el part són la causa més freqüent d'un prolaps de la bufeta
Durant l’embaràs i el part, els músculs pèlvics i els teixits de suport es tensen i s’estiren. Atès que aquests són els músculs que mantenen la bufeta al seu lloc, un estrès greu o debilitat en ells pot permetre que la bufeta llisqui cap a la vagina.
Les dones que han estat embarassades, sobretot si han tingut parts vaginals múltiples, presenten un risc elevat de desenvolupament de cistoceles. Fins i tot les dones que han estat lliurades per cesària estan en risc
Pas 2. Reconèixer el paper de la menopausa
Les dones postmenopàusiques presenten un risc significatiu de proliferació de la bufeta a causa dels nivells reduïts d’estrògens de l’hormona sexual femenina. L’estrogen és en part responsable de mantenir la força, el to i la resistència dels músculs vaginals. Com a resultat, els baixos nivells d’estrògens que acompanyen la transició a la menopausa fan que aquests músculs siguin més prims i menys elàstics, cosa que comporta un debilitament general.
Tingueu en compte que aquesta caiguda d’estrògens es produeix fins i tot si s’entra a la menopausa per mitjans artificials, com passa amb l’extirpació quirúrgica de l’úter (histerectomia) i / o ovaris. Aquestes cirurgies no només causen danys a la zona pèlvica, sinó que també provoquen canvis en els nivells d’estrògens. Per tant, encara que pugueu ser més jove que la majoria de les dones menopàusiques i, en cas contrari, estigueu sans, encara teniu el risc de cistocele
Pas 3. Tingueu en compte la tensió muscular com a factor
De vegades, un esforç intens o un aixecament pesat pot provocar un prolapse. Quan es tensen els músculs del sòl pèlvic, es corre el risc de provocar una bufeta prolapsada (sobretot si els músculs de la paret vaginal ja s'han debilitat per la menopausa o el part). Els tipus de tensió que poden causar un cistocele inclouen:
- Aixecar objectes molt pesats (inclosos els nens)
- Tos crònica i intensa
- Restrenyiment i tensió durant els moviments intestinals
Pas 4. Penseu en el vostre pes
Si teniu sobrepès o és obès, augmenta el risc de prolapsar la bufeta. El pes addicional exerceix una pressió addicional sobre els músculs del sòl pèlvic.
Si algú té sobrepès o és obès es determina mitjançant l’índex de massa corporal (IMC), un indicador de greix corporal. L’IMC és el pes d’una persona en quilograms (kg) dividit pel quadrat de l’altura de la persona en metres (m). Un IMC de 25 a 29,9 es considera sobrepès, mentre que un IMC superior a 30 es considera obès
Part 3 de 4: Diagnòstic d'una bufeta prolapsada
Pas 1. Feu una cita amb un metge
Si creieu que podeu tenir una bufeta prolapsada, doneu una cita amb el vostre metge d’atenció primària o ginecòleg.
Estigueu preparat per proporcionar al vostre metge tanta informació com sigui possible, inclosa una història clínica completa i una descripció detallada dels símptomes
Pas 2. Feu un examen pèlvic
Com a primer pas, el vostre metge probablement realitzarà un examen ginecològic de rutina. En aquest examen, el cistocele es detecta aplicant un espècul (una eina per inspeccionar els orificis del cos) contra la paret vaginal posterior (posterior) mentre es recolza amb els genolls doblegats i els turmells recolzats per estreps. És probable que el metge us demani que us "deixeu caure" (com si estiguéssiu empenyent durant el part o que tinguéssiu un moviment intestinal) o que tossíssiu. Si hi ha un cistocele, el metge veurà o sentirà una massa suau que sobresurt a la paret vaginal anterior (frontal) quan es cola.
- Una bufeta que ha acabat a la vagina es considera diagnòstic positiu d’una bufeta prolapsada.
- En alguns casos, a més de realitzar l’examen pèlvic estàndard, és possible que el vostre metge us vulgui examinar de peu. Pot ser beneficiós avaluar un prolapse des de diferents posicions.
- Si el vostre metge nota un prolapse a la paret posterior de la vagina, és probable que també realitzi un examen rectal. Això l'ajudarà a determinar la força dels músculs.
- No cal preparar-se per a aquest examen de cap manera i no ha de trigar gaire. És possible que tingueu lleugeres molèsties durant l’examen pèlvic, però per a moltes dones això és només un examen rutinari, com si es tractés de frotis de pap.
Pas 3. Feu proves posteriors si teniu sagnat, incontinència o disfunció sexual
Probablement el vostre metge us recomanarà proves conegudes com a cistometria o urodinàmica.
- Un estudi cistomètric mesura la plenitud de la bufeta quan sentiu la necessitat d'orinar per primera vegada, quan la bufeta se sent "plena" i quan la bufeta està completament plena.
- El vostre metge us demanarà que orineu en un recipient connectat a un ordinador, que prendrà algunes mesures. A continuació, s’estendrà sobre una taula d’exploració i el metge inserirà un catèter prim i flexible a la bufeta.
- La urodinàmica és un conjunt de proves. Inclou un buit mesurat (també conegut com uroflow), que determinarà el temps que trigareu a començar a orinar, el temps que necessiteu per completar la micció i la quantitat d'orina que produïu. També inclou cistometria, com s’ha esmentat anteriorment. També inclourà una prova de fase de buidatge o buidatge.
- En la majoria de proves d’urodinàmica, el metge col·locarà un catèter prim i flexible a la bufeta, que es mantindrà al seu lloc mentre orina. Un sensor especial recopilarà dades perquè el vostre metge les pugui interpretar.
Pas 4. Parleu amb el vostre metge sobre proves addicionals
En alguns casos, generalment quan el prolapse és més greu, el metge pot recomanar proves addicionals. Les proves addicionals habituals inclouen:
- Anàlisi d'orina: en una anàlisi d'orina, es provarà l'orina per detectar signes d'infecció (com ara una ITU). El metge també provarà la bufeta per veure si buida completament. Això es fa mitjançant la inserció d’un catèter (tub) a la uretra de la dona per eliminar i mesurar la quantitat d’orina restant després d’anul·lar, el residu post-buit (PVR). Un PVR de més de 50-100 mil·lilitres és el diagnòstic de la retenció urinària, un dels símptomes d’una bufeta prolapsada.
- Ecografia amb PVR: una prova d’ultrasò envia ones sonores que reboten a la bufeta i tornen a la màquina d’ultrasons, produint en el procés una imatge de la bufeta. Aquesta imatge també mostra la quantitat d’orina que queda a la bufeta després d’orinar o buidar-se.
- Anul·lació del cistouretrograma (VCUG): es tracta d’una prova en què un metge fa raigs X durant la micció (buidatge) per veure la bufeta i avaluar els problemes. Un VCUG mostra la forma de la bufeta i analitza el flux d’orina per identificar els possibles bloqueigs. La prova també es pot utilitzar per diagnosticar la incontinència urinària d’estrès emmascarada per un cistocele. És important fer aquest doble diagnòstic, ja que el pacient també necessitarà un procediment d’incontinència, a més d’una reparació de cistocele (si es necessita cirurgia).
Pas 5. Obteniu un diagnòstic específic
Un cop el vostre metge confirmi la presència d’una bufeta prolapsada, haureu de demanar un diagnòstic més detallat. Els cistoceles es divideixen en categories segons la gravetat. El millor curs de tractament dependrà del tipus de cistocele que tingueu, així com dels símptomes que causi a la vostra vida. La bufeta prolapsada pot caure en qualsevol dels següents "graus":
- Els prolapses de grau 1 són lleus. Si teniu cistocele de grau 1, només una part de la bufeta baixa a la vagina. Podeu presentar símptomes lleus com lleugeres molèsties i fuites d’orina, però algunes dones no presenten cap símptoma. El tractament pot consistir en exercicis de Kegel, descans i evitar aixecaments pesats o esforços. Si sou postmenopàusica, la teràpia de reemplaçament d’estrògens també és una consideració.
- Els prolapses de grau 2 són moderats. Si teniu un cistocele de grau 2, tota la bufeta descendeix a la vagina. Pot arribar fins a un punt que toqui l’obertura vaginal. Símptomes com el malestar i la incontinència urinària es moderen. Es pot justificar la cirurgia per reparar el cistocele, però és possible que pugueu obtenir un alleujament adequat dels símptomes amb un pesari vaginal (un petit dispositiu de plàstic o silicona que col·loqueu a la vagina per mantenir les parets al seu lloc).
- Els prolapses de grau 3 són greus. Si teniu un cistocele de grau 3, part de la bufeta en realitat surt a través de l’obertura vaginal. Símptomes com el malestar i la incontinència urinària esdevenen greus. Es requereix cirurgia de reparació del cistocele i / o pessari, com passa amb un cistocele de grau 2.
- Els prolapses de grau 4 estan acabats. Si teniu un cistocele de grau 4, tota la bufeta descendeix per l’obertura vaginal. En aquests casos, pot experimentar altres problemes greus, inclosos prolapses uterins i rectals.
Part 4 de 4: Tractament d'una bufeta prolapsada
Pas 1. Vegeu si necessiteu tractament
Una bufeta prolapsada de grau 1 normalment no requereix cap tractament mèdic sempre que no vagi acompanyada de dolor ni molèsties per al malalt. Consulteu amb el vostre metge si recomana un tractament mèdic o més d'un enfocament "esperar i veure". Si els símptomes no us molesten molt, és probable que el vostre metge us recomani mètodes bàsics de tractament, inclosos els exercicis de Kegel i la fisioteràpia.
- Tingueu en compte que el vostre metge pot recomanar-vos que deixeu enrere certes activitats, com l’aixecament de peses o altres activitats que afectin els músculs pèlvics. Tot i així, és saludable fer exercici amb regularitat.
- També heu de saber que la manera com els símptomes afecten la vostra qualitat de vida és un factor clau per decidir el tractament. Per exemple, és possible que tingueu un prolapse intens, però que no us molesti els símptomes. En aquest cas, podeu parlar amb el vostre metge sobre opcions de tractament menys greus. D'altra banda, és possible que tingueu un prolapse lleu, però els símptomes us causen molèsties o molèsties importants. Podeu parlar amb el vostre metge sobre un enfocament més agressiu.
Pas 2. Practicar exercicis de Kegel
Els exercicis de Kegel es realitzen contraient els músculs del sòl pèlvic (com si estiguessiu intentant aturar el flux d’orina), mantenint-los durant un breu període i deixant-los anar. La realització regular d’aquests exercicis, que no requereixen cap equipament especial i es poden realitzar en qualsevol lloc (inclòs mentre s’espera a la cua, a un escriptori o es relaxa al sofà), pot enfortir els músculs. En casos lleus, poden evitar que la bufeta prolapsada baixi més. Per realitzar exercicis de Kegel:
- Contreu o estrenyeu els músculs del sòl pèlvic. Aquests són els músculs que s’utilitzen per aturar el flux d’orina en orinar.
- Mantingueu la contracció durant cinc segons i després relaxeu-vos durant cinc.
- Treballeu fins a mantenir la contracció durant deu segons a la vegada.
- El vostre objectiu és de tres a quatre sèries de 10 repeticions diàries dels exercicis
Pas 3. Utilitzeu un pessari
Un pesari és un petit dispositiu de silicona que, quan s’insereix a la vagina, manté la bufeta (i altres òrgans pèlvics) al seu lloc. Alguns estan fets perquè us inseriu; altres han de ser inserits per un metge. Els pesaris presenten diverses formes i mides i un professional de la salut pot ajudar a una dona a triar l’ajust més còmode.
- Els pesaris poden ser incòmodes i algunes dones tenen problemes per evitar que caiguin. També poden causar ulceracions vaginals (si no es dimensionen correctament) i infecció (si no s’eliminen i netegen de forma rutinària mensual). Probablement necessiteu una crema tòpica d’estrògens per evitar danys a les parets vaginals.
- Malgrat aquests desavantatges, un pesari pot ser una alternativa valuosa, sobretot si voleu ajornar o no sou un bon candidat a la cirurgia. Parleu amb el vostre metge i penseu els pros i els contres del vostre cas concret.
Pas 4. Proveu la teràpia de reemplaçament d’estrògens
Com que un nivell reduït d’estrògens és tan freqüentment responsable de la debilitat dels músculs vaginals, el vostre metge pot suggerir teràpia amb estrògens. L’estrogen es pot prescriure com a pastilla, crema vaginal o anell inserit a la vagina per tal d’enfortir els músculs del sòl pèlvic febles. La crema no s’absorbeix molt bé i, per tant, és més forta a la zona on s’aplica.
La teràpia amb estrògens té riscos. Les dones amb certs tipus de càncer no haurien de prendre estrògens i hauríeu de discutir els possibles perills i beneficis amb el vostre metge. En general, els tractaments tòpics amb estrògens són menys arriscats que els tractaments orals “sistèmics” amb estrògens
Pas 5. Se sotmet a una cirurgia
Si altres tractaments no funcionen o si el cistocele és molt greu (grau 3 o 4), el metge pot recomanar la cirurgia. La cirurgia funciona millor per a algunes dones que per a altres. Per exemple, si teniu plans per a futurs fills, és possible que vulgueu ajornar la cirurgia fins que la vostra família estigui completa per evitar que el prolapse es torni a produir després del part. Les dones grans també poden tenir riscos més elevats associats a la cirurgia.
- Un tractament quirúrgic comú per al prolapse és la vaginoplàstia. Un cirurgià aixecarà la bufeta al seu lloc i, a continuació, pot estrènyer i reforçar els músculs vaginals per assegurar-se que tot quedi on hauria de ser. Hi ha altres procediments quirúrgics que cal tenir en compte i el vostre metge us recomanarà el que consideri millor per a la vostra situació única.
- Un cirurgià explicarà el procediment i tots els seus riscos, avantatges i possibles complicacions abans de la cirurgia. Les possibles complicacions inclouen una ITU, incontinència, sagnat, infecció i, en alguns casos rars, danys a la retirada urinària que requereix una cirurgia per reparar-se correctament. També és possible que les dones puguin experimentar irritació o dolor durant les relacions sexuals després de la cirurgia a causa d’una sutura o teixit cicatricial a l’interior.
- Segons els detalls del vostre cas, és possible que necessiteu anestèsia local, regional o general. Moltes dones poden tornar a casa dins d’un o tres dies després de l’operació i la majoria de pacients poden tornar als nivells d’activitat normals després d’unes sis setmanes.
- Si també teniu un úter prolapsat, el vostre metge us pot recomanar una histerectomia per eliminar-lo. Això es pot fer juntament amb la cirurgia. Si el cistocele s’acompanya d’incontinència urinària d’estrès, pot ser necessari un procediment de suspensió uretral simultània.
