La síndrome de Piriformis és una afecció dolorosa que es produeix quan el piriformis, el més gran dels músculs que ajuden a girar els malucs, comprimeix el nervi ciàtic, que s’estén des de la medul·la espinal fins a la part baixa de l’esquena i les cames. Aquesta compressió provoca dolor a la part baixa de l’esquena, el maluc i les natges. L'existència de la síndrome de piriformis és controvertida a la comunitat mèdica: alguns creuen que la malaltia està excessivament diagnosticada, mentre que d'altres creuen que està poc diagnosticada. Només un metge format pot diagnosticar la síndrome de piriformis. Tot i això, podeu aprendre a reconèixer els símptomes i saber què podeu esperar d’una visita al vostre metge.
Passos
Part 1 de 4: Comprendre els vostres factors de risc
Pas 1. Penseu en el vostre sexe i edat
La investigació indica que les dones tenen sis vegades més probabilitats de patir la síndrome de piriformis que els homes. La síndrome de Piriformis es dóna amb més freqüència en persones d'entre 30 i 50 anys.
- La taxa més alta de diagnòstic entre dones es pot explicar per la diferència de biomecànica a la pelvis masculina i femenina.
- Les dones també poden desenvolupar la síndrome de piriformis durant l'embaràs. Com que la pelvis s’eixampla durant l’embaràs, pot provocar la contracció dels músculs adherits. Les dones embarassades també solen desenvolupar una inclinació pèlvica per adaptar-se al pes del nadó, cosa que també pot fer que els músculs adherits s’estrenguin.
Pas 2. Avalueu la vostra salut
És possible que se us diagnostiqui la síndrome de piriformis si teniu altres malalties, com ara el dolor lumbar.
Al voltant del 15% dels casos es deu a una anomalia congènita o estructural relacionada amb la relació entre el múscul piriforme i el nervi ciàtic
Pas 3. Penseu en les vostres activitats
La majoria dels casos de síndrome de piriformis són causats pel que els metges anomenen "macrotraumas" o "microtraumas".
- Un macrotrauma és causat per un esdeveniment traumàtic important, com una caiguda o un accident de cotxe. El macro trauma a les natges, que condueix a la inflamació dels teixits tous, espasmes musculars i compressió nerviosa, és una causa freqüent de la síndrome de piriformis.
- Un microtrauma és un patró de lesions menors repetides en una zona. Per exemple, els corredors de llarga distància exposen les seves cames a un micro trauma constant, que eventualment pot causar inflamació nerviosa i espasme muscular. Córrer, caminar, pujar escales o fins i tot estar assegut durant llargs períodes de temps pot provocar que el múscul piriforme es comprimeixi i atrapi el nervi ciàtic, causant dolor.
- Una altra forma de microtrauma que pot causar la síndrome de piriformis és la "neuritis cartera". Aquesta condició es pot produir quan una persona porta una cartera (o un mòbil) a la butxaca del darrere, que pot prémer contra el nervi ciàtic i causar irritació.
Part 2 de 4: Reconeixement dels símptomes
Pas 1. Superviseu la font, el tipus i la intensitat del dolor
Un dels símptomes més freqüents de la síndrome de piriformis és el dolor que es nota a les natges, on es troba el piriforme. Si sempre sentiu un dolor agut a una de les natges, és possible que tingueu la síndrome de piriformis. Un altre dolor a tenir en compte que podria indicar aquesta condició inclou:
- Dolor que irradia per la part posterior de la cuixa i, de vegades, cap a la part posterior del vedell i cap al peu.
- Dolor en tocar la part posterior de les natges.
- Estanquitat a les natges.
- Augment del dolor en girar el maluc.
- Dolor que millora quan es mou i que empitjora quan s’asseu quiet.
- Dolor que no es pot alleujar completament amb un canvi de posició.
- Inguines i dolor pèlvic. Això pot incloure dolor als llavis per a les dones i dolor a l’escrot per als homes.
- Dispareunia (relacions sexuals doloroses) en dones.
- Moviments intestinals dolorosos.
Pas 2. Avalueu la vostra marxa
La compressió del nervi ciàtic causada per la síndrome de piriformis pot causar dificultat per caminar. La seva cama també pot sentir-se debilitada. Entre les dues coses principals que cal tenir en compte quan es té dificultats per caminar, s’inclouen:
- Marxa antàlgica, que significa una marxa que es desenvolupa per evitar el dolor. Això sol conduir a la coixesa o a escurçar la marxa per evitar dolor.
- Caiguda del peu, que és quan l'avantpeu cau sense el vostre control a causa del dolor a la part inferior de la cama. És possible que no pugueu estirar el peu cap a la cara.
Pas 3. Preneu nota de formigueig o entumiment
Quan el nervi ciàtic es comprimeix a causa de la síndrome de piriformis, és possible que comenceu a sentir una sensació d’adormiment o formigueig al peu o a la cama.
Aquestes sensacions, o "parestèsies", poden presentar-se com "agulles i agulles", entumiment o formigueig
Part 3 de 4: Cercar diagnòstic mèdic
Pas 1. Penseu en la possibilitat de consultar un especialista
La síndrome de Piriformis és difícil de diagnosticar perquè els seus símptomes són generalment els mateixos que la radiculopatia lumbar més freqüent (entumiment a la cama causat per la lumbàlgia). Ambdues afeccions són causades per la compressió del nervi ciàtic. L’única diferència és on es comprimeix el nervi ciàtic. La síndrome de Piriformis és molt més rara que el dolor lumbar i la majoria dels metges d’atenció primària no reben gaire formació en aquesta síndrome. En lloc d’això, penseu en la possibilitat de visitar un ortopedista, un especialista en medicina física o un metge osteopàtic.
És possible que hàgiu de consultar primer al vostre metge d’atenció primària per demanar una derivació a un especialista
Pas 2. Tingueu en compte que no hi ha cap prova definitiva de la síndrome de piriformis
Pot ser que el vostre metge hagi de realitzar un examen físic extens i realitzar proves abans d’arribar al diagnòstic.
Algunes proves, com ara ressonància magnètica, tomografia computada o estudi de conducció nerviosa, es poden utilitzar per descartar altres afeccions, com una hèrnia de disc
Pas 3. Feu que el vostre metge realitzi proves diagnòstiques
Per determinar si teniu síndrome de piriformis, el vostre metge començarà per avaluar el rang de moviment demanant-vos que realitzeu diversos exercicis, incloses les elevacions rectes de les cames i les rotacions de les cames. Hi ha una sèrie d'altres proves que poden indicar la presència de la síndrome de piriformis, incloses:
- El signe de Lasègue: El vostre metge us demanarà que us estireu d’esquena, que flexioneu el maluc en un angle de 90 graus i que esteneu el genoll cap a fora. Un signe positiu de Lasègue significa que la pressió sobre el múscul piriforme mentre es troba en aquesta posició us causa dolor.
- El rètol de Freiberg: En aquesta prova, el vostre metge girarà internament i aixecarà la cama mentre estigueu a l'esquena. El dolor a les natges en fer aquest moviment pot indicar síndrome de piriformis.
- El signe Pace: En aquesta prova, us quedareu al costat no afectat. El vostre metge us flexionarà el maluc i el genoll i, a continuació, girarà el maluc mentre premeu sobre el genoll. Si sentiu dolor, és possible que tingueu síndrome de piriformis.
- El vostre metge també pot "palpar" (examinar amb els dits) la osca ciàtica més gran, una osca en un dels ossos pèlvics per on passa el múscul piriforme.
Pas 4. Comproveu si hi ha canvis sensorials
És probable que el vostre metge provi la cama afectada per detectar canvis sensorials o pèrdua de sensació. Per exemple, el vostre metge pot tocar lleugerament la cama afectada o utilitzar un instrument per causar sensació. La cama afectada tindrà sensiblement menys sensació que la cama no afectada.
Pas 5. Feu que el vostre metge examini els músculs
El vostre metge ha de comprovar la força i la mida dels músculs. La cama afectada serà més feble i pot ser més curta que la cama no afectada.
- El vostre metge també pot palpar el gluti (el múscul més gran de les natges) per determinar l’estat del múscul piriforme. Quan el múscul està molt estret i contret, pot semblar una salsitxa.
- El vostre metge també comprovarà la quantitat de dolor que experimenta per la pressió sobre el múscul gluti. Si experimenta dolor o sensibilitat a les natges o a la regió del maluc, aquest és un senyal que el múscul piriforme es contrau.
- És probable que el vostre metge comprovi si hi ha atròfia gluteal (contracció del múscul). En els casos crònics de síndrome de piriformis, el múscul comença a marcir-se i reduir-se. Això es pot veure en l’asimetria visual, on la natja afectada és més petita que la natja no afectada.
Pas 6. Sol·liciteu una tomografia computada o una ressonància magnètica
Tot i que els metges poden comprovar si hi ha signes realitzant proves físiques, actualment no hi ha proves diagnòstiques que puguin diagnosticar completament la síndrome de piriformis. Per aquest motiu, el vostre metge pot demanar una tomografia computada (tomografia computaritzada o tomografia computada) i / o ressonància magnètica (RM) per determinar si una altra cosa comprimeix el nervi ciàtic.
- Una tomografia computada utilitza processos informàtics amb raigs X per crear vistes en 3D de l’interior del cos. Això s’aconsegueix prenent vistes en secció transversal de la columna vertebral. Una tomografia computada pot ajudar a identificar si hi ha anomalies a prop del múscul piriforme i pot rastrejar qualsevol canvi artrític.
- Una ressonància magnètica utilitza ones de ràdio i forts camps magnètics per crear imatges de l'interior del cos. Una ressonància magnètica pot descartar altres causes del dolor lumbar o del nervi ciàtic.
Pas 7. Parleu amb el vostre metge sobre un estudi d'electromiografia
L’electromiografia prova la reacció dels músculs quan s’estimula amb electricitat. Aquest mètode s’utilitza sovint quan un metge intenta esbrinar si teniu síndrome de piriformis o una hèrnia discal. Si teniu síndrome de piriformis, els músculs que envolten el piriforme reaccionaran normalment a l’electromiografia. D’altra banda, el múscul piriforme i el gluti màxim reaccionaran de manera anormal a l’electricitat. Si teniu una hèrnia discal, tots els músculs de la zona poden reaccionar de forma anormal. Les proves d'electromiografia tenen dos components:
- Un estudi de conducció nerviosa utilitzarà elèctrodes gravats a la pell per avaluar les neurones motores.
- Un examen d’elèctrodes d’agulla farà servir una petita agulla inserida als músculs per avaluar l’activitat elèctrica dels músculs.
Part 4 de 4: Tractament de la síndrome de Piriformis
Pas 1. Deixa de fer les activitats que causen dolor
El vostre metge us pot recomanar que deixeu temporalment les activitats que causen el dolor, com córrer o anar en bicicleta.
- Si el dolor és causat per la pressió d'estar assegut durant llargs períodes de temps, feu pauses regulars per aixecar-vos i estirar-vos. Els metges us recomanen que us lleveu, passegeu i estireu-vos lleugerament cada 20 minuts. Si conduïu durant llargs períodes de temps, feu pauses freqüents per parar-vos i estirar-vos.
- Eviteu seure o parar a les posicions que causen dolor.
Pas 2. Obteniu fisioteràpia
El tractament de la fisioteràpia sol ser beneficiós, sobretot si s’inicia aviat. El vostre metge pot treballar amb el vostre fisioterapeuta per elaborar un règim adequat per a vosaltres.
- Probablement el vostre fisioterapeuta us guiarà a través d’una sèrie d’exercicis d’estiraments, flexió, adducció i rotació.
- El massatge de teixits tous de les regions gluteal i lumbosacra també pot ajudar a alleujar la irritació.
Pas 3. Penseu en la medicina alternativa
La quiropràctica, el ioga, l’acupuntura i el massatge s’han utilitzat per tractar la síndrome de piriformis.
Com que les pràctiques de medicina alternativa generalment no s’han investigat científicament en el mateix grau que els enfocaments mèdics més convencionals, és possible que vulgueu plantejar-vos parlar sobre aquests mètodes amb el vostre metge abans de començar el tractament
Pas 4. Penseu en la teràpia de punts desencadenants
De vegades, els símptomes de piriformis poden ser causats per punts desencadenants, o més comunament coneguts com a nusos musculars. Aquests nusos solen estar presents en els músculs piriformis o gluteals. La pressió sobre aquests nusos pot produir dolor local i derivat. La majoria de les vegades, els punts desencadenants poden imitar una síndrome de piriformis. Aquesta és una de les raons per les quals moltes proves mèdiques poden tornar negatives i pot ser la raó per la qual els metges poden diagnosticar aquesta malaltia.
Busqueu un professional de la salut que tingui formació en teràpia de punts desencadenants, com ara un massatgista, un quiropràctic, un fisioterapeuta o fins i tot un metge. Si la causa són els punts desencadenants, sovint es recomana una combinació d’expressions digitals, estiraments i reforç
Pas 5. Demaneu al vostre metge un règim d’estirament
A més dels exercicis que fa el vostre fisioterapeuta, el vostre metge us pot recomanar estiraments a casa. Els exercicis habituals inclouen:
- Rodeu d’un costat a l’altre estirat. Flexioneu i esteneu els genolls mentre estigueu estirats a banda i banda. Repetiu, alternant els costats, durant cinc minuts.
- Dempeus amb els braços relaxats als costats. Gireu de costat a costat durant un minut. Repetiu-ho cada poques hores.
- Acuéstese sobre la seva esquena. Aixequeu els malucs amb les mans i pedaleu les cames com si anés en bicicleta.
- Feu flexions de genoll sis vegades cada poques hores. Podeu utilitzar un taulell o una cadira com a suport si cal.
Pas 6. Utilitzeu una teràpia de calor i fred
L’aplicació de calor humida pot afluixar els músculs, mentre que aplicar gel després de fer exercici pot disminuir el dolor i la inflamació.
- Per aplicar calor, proveu d’utilitzar un coixinet o poseu una tovallola humida al microones durant uns segons abans d’aplicar-la a la zona. També podeu prendre un bany calent, que us pot ajudar a alleujar la tensió i la irritació de la síndrome de piriformis. Deixeu que el vostre cos estigui flotant a l’aigua.
- Per aplicar fred, utilitzeu gel embolicat en una tovallola o un paquet fred. No apliqueu el paquet de gel o fred durant més de 20 minuts.
Pas 7. Utilitzeu analgèsics AINE
Els antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) ajuden a alleujar el dolor i la inflamació. Generalment es recomana tractar el dolor i la inflamació de la síndrome de piriformis.
- Els AINE comuns són l’aspirina, l’ibuprofè (Motrin, Advil) i el naproxè (Aleve).
- Pregunteu al vostre metge abans d’utilitzar AINE. Poden interactuar amb altres medicaments o afeccions mèdiques.
- Si els AINE no proporcionen un alleujament suficient, el vostre metge pot prescriure relaxants musculars. Utilitzeu-les tal com s’indica.
Pas 8. Pregunteu al vostre metge sobre les injeccions
Si continueu experimentant dolor a la zona del piriforme, parleu amb el vostre metge sobre les injeccions locals, que poden incloure anestèsics, esteroides o botox.
- Les injeccions anestèsiques, que solen incloure lidocaïna o bupivacaïna injectades directament al punt desencadenant, tenen èxit en aproximadament el 85% dels casos juntament amb la fisioteràpia.
- Si els anestèsics locals no us alleugen el dolor, el vostre metge pot recomanar una injecció d’esteroides o toxina botulínica tipus A (botox), que demostren que ambdós alleugen el dolor muscular.
Pas 9. Consulteu el vostre metge sobre les opcions quirúrgiques
La cirurgia es considera un tractament d’últim recurs per a la síndrome de piriformis i no s’utilitzarà fins que s’esgotin totes les altres opcions. Tanmateix, si cap dels altres tractaments alleuja el dolor, és possible que vulgueu consultar amb el vostre metge sobre la possibilitat d’una intervenció quirúrgica.
