Un tub endotraqueal (ET) s’utilitza per ajudar una persona a respirar. Es col·loca a la gola i entra a la tràquea per la boca. Per col·locar-la prou profundament a la tràquea, però no tan profunda que provoca lesions internes, cal determinar la longitud adequada abans d’inserir-la. Aquesta longitud adequada es determina mesurant certes característiques del cos d’una persona i tenint en compte altres aspectes individuals.
Passos
Part 1 de 3: Coincidir la mida del tub ET amb un pacient
Pas 1. Cerqueu el marcatge de mida al tub ET
El diàmetre exterior (OD) i el diàmetre intern (ID) d'un tub ET s'han de marcar al costat del tub. Les mides típiques d’identificació varien des de 3,5 mm per a lactants petits fins a 8,5 mm per a mascles adults.
En general, quan es refereix a la mida d’un tub ET, es parla del diàmetre intern. Això es deu al fet que el diàmetre intern determina la quantitat d’aire que es pot subministrar a la persona que ha estat intubada
Pas 2. Comproveu la marca de longitud al tub ET
Els tubs ET més petits ID / OD tenen una longitud més curta, ja que normalment s’utilitzen en persones que tenen una distància més curta entre la boca i la tràquea. En general, els tubs ET de 7,0-9,0 mm són prou llargs per introduir el tub de 20 a 25 centímetres per la gola, tot i que la longitud total pot variar.
- Hi ha marques específiques de longitud al llarg del tub per permetre a la persona que l’insereix saber quina part del tub es troba a la gola.
- Alguns metges decideixen tallar els extrems dels tubs ET perquè tinguin una longitud específica per a cada pacient. Això és especialment freqüent en pacients pediàtrics, ja que les longituds necessàries poden variar dràsticament.
Pas 3. Baseu la vostra elecció de la mida del tub ET en sexe i alçada en adults
Les mides dels tubs ET per a persones majors de 18 anys solen basar-se en el sexe del pacient i en la seva alçada. Les mides de tub ET de 7,0 a 8,0 mm s’utilitzen per a les femelles i de 8,0 a 9,0 mm per als mascles. Si la persona té una estatura petita, és a dir, mesura 1,5 metres d’alçada, s’utilitzarà la mida més petita. Si tenen una estatura més gran, més a prop d’1,8 m d’alçada, s’utilitzarà la mida més gran.
Recordeu que la mida dels tubs ET fa referència al diàmetre intern del tub
Pas 4. Utilitzeu l'edat per escollir la mida d'un tub ET per a nadons i nens
Cal tenir precaució a l’hora de dimensionar un tub ET en un nen. Com que els seus cossos són tan reduïts, cal que sigueu més exactes en les vostres mesures que amb els adults. Amb això en ment, mida els tubs ET basats en l'edat específica del nen:
- Nascut: 2,5 - 4,0 mm
- Llet de menys de 6 mesos: 3,5 - 4,0 mm
- Lactant entre 6 mesos i 1 any: 4,0 - 4,5 mm
- Nen 1 i 2 anys: 4,5 - 5,0 mm
- Nen de més de 2 anys: divideix l'edat del nen per 4 i afegeix 4 mm
Pas 5. Mesureu un nen amb una cinta Broselow
Per tal d’aconseguir una mesura més individualitzada d’un tub ET, es pot mesurar el cos d’un nen amb una cinta Broselow. Es tracta d’una cinta mètrica especialitzada que utilitza l’alçada del nen per avaluar la mida de l’equip que s’hi hauria d’utilitzar, inclosa la mida del tub ET que s’utilitzarà.
Per utilitzar la cinta Broselow, comenceu col·locant-la al llarg del nen. La cinta en si té blocs de colors al llarg de la seva longitud. Determineu quin bloc de color es troba en el punt on la cinta arriba als peus del nen. Dins d’aquest bloc de colors hi haurà instruccions per tractar aquell nen de la mateixa mida
Pas 6. Estigueu preparats per canviar la mida del tub
Quan intubeu algú, el millor és tenir diversos tubs ET disponibles en un moment previ. Això us permetrà utilitzar una mida diferent si no podeu aconseguir la que heu triat a la tràquea de la persona.
Teniu disponibles 2 tubs ET addicionals, 1 de mida més gran i 1 de més petit
Part 2 de 3: Inserció del tub ET a la profunditat adequada
Pas 1. Introduïu el tub ET a la tràquea
Col·loqueu el cap de la persona en posició neutra i introduïu un laringoscopi a la boca per mantenir fora de la llengua i la faringe. A continuació, el tub ET es pot inserir per la gola del pacient, passant les cordes vocals i a la tràquea.
Si la persona encara no està inconscient, haurà de ser sedada abans d’inserir un tub ET
Pas 2. Introduïu el tub fins que el marcador de profunditat inferior quedi a les cordes vocals
Quan introduïu el tub, hauríeu de poder veure cap a on va fins que passa les cordes vocals. En aquest moment, heu de començar a vigilar la marca prop del final del tub per alinear-se amb les cordes vocals.
La marca del tub indica la longitud mitjana que ha de baixar un tub ET a la tràquea
Pas 3. Comproveu que el marcador de profunditat sigui a l'obertura de la boca
Hi ha marcadors de longitud al llarg del tub. Quan el tub estigui ben col·locat en un adult, hauria d’indicar una profunditat de 20 a 25 cm a la cantonada de la boca.
- Si la marca del tub es col·loca correctament a la corda vocal, el marcador de profunditat a la boca també hauria d'estar a la posició correcta.
- Més endavant, aquesta marca serà una manera fàcil per als metges i infermeres de garantir que el tub continuï en la posició correcta.
Pas 4. Infla el puny per mantenir el tub ET al seu lloc
Quan hàgiu inserit el tub a la profunditat correcta, infleu el puny. Es tracta d’un globus a la part inferior del tub ET que manté el tub immòbil a la tràquea. S’infla fixant una xeringa al seu port i estrenyent 10 cc d’aire.
A més de mantenir el tub al seu lloc, el puny manté els líquids fora dels pulmons. Això ajuda a minimitzar les possibilitats d’aspiració mentre la persona està intubada
Part 3 de 3: supervisió de la pressió i la posició del tub
Pas 1. Verifiqueu la inserció adequada
Un cop heu aplicat oxigen al tub, assegureu-vos que el pit puja i baixa. A continuació, comproveu que el tub estigui a la posició correcta. Això es pot fer amb una radiografia o una ecografia.
- La punta del tub ET ha d’estar entre 3 i 7 centímetres (1,2-2,8 polzades) del fons de la tràquea.
- La carina és el punt situat a la part inferior de la tràquea on es divideix en els bronquis. No voleu que el tub ET baixi tant, ja que podria danyar aquesta zona.
Pas 2. Registreu la posició del tub ET perquè es pugui identificar el moviment
Enregistrar el posicionament d’un tub a la inserció us permetrà assegurar-vos que no s’ha mogut al llarg del temps. Anoteu la mesura impresa al tub en una posició específica a la boca, com ara a les dents anteriors o als llavis.
Quan consulteu el pacient més tard, podeu assegurar-vos que el tub encara està en la posició adequada fent referència a aquesta documentació
Pas 3. Col·loqueu un detector de CO2 al tub ET
També podeu assegurar-vos que el tub s’insereix correctament posant-hi un detector de CO2. Si el detector detecta que s’exhala alguna quantitat de CO2, simplement canviarà de color. Això demostra que el pacient està rebent oxigen correctament, ja que el CO2 és un subproducte expulsat només quan es subministra oxigen.
Aquests monitors són d’un sol ús. Quan detecten CO2, la cara del monitor canvia de color de manera irreversible. A causa d’això, normalment s’utilitzen només una vegada just després de la intubació
Pas 4. Mesureu la pressió de l'aire al tub ET
Un cop el tub ET estigui dins, és una bona idea mesurar la quantitat de pressió creada per la respiració a través del tub. Això es pot fer amb un regulador de pressió.
- Mesurar la pressió creada a les vies respiratòries ajudarà a evitar danys a la tràquea i als pulmons.
- Una pressió segura al puny del tub ET és d'entre 20 i 30 cmH2O.
