El procés de facturació mèdica als Estats Units és complex tant per als metges com per als seus pacients. Els procediments mèdics mai són econòmics i el cost d’una visita al metge o a l’hospital pot sorprendre a molts pacients. No obstant això, els professionals mèdics poc ètics també poden intentar treure diners extra dels pacients. Per exemple, els metges poden facturar als pacients procediments o proves que el pacient mai no va rebre. Si creieu que us han facturat de manera fraudulenta, primer intenteu ordenar la factura amb el metge o l’hospital. Potser va ser un error honest. Si es neguen a corregir els càrrecs, poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor d’assegurances mèdiques.
Passos
Part 1 de 2: Treballar amb el metge o l’hospital
Pas 1. Poseu-vos en contacte amb el departament de facturació de l'hospital
En cas que el metge o l’hospital hagi comès un error honest, és millor posar-lo en coneixement de l’error de facturació tan aviat com noteu el problema. Mireu al lloc web de l'oficina o de l'hospital per trobar informació sobre conflictes de facturació.
Si el departament de facturació no inclou la informació de contacte, truqueu al número principal de l’oficina i demaneu que parleu amb algú encarregat de les controvèrsies de facturació
Pas 2. Sol·liciteu la informació de contacte del director financer
Si el departament de facturació de l’hospital no corregeix l’error de facturació, sol·liciteu que us poseu en contacte amb el director financer. Expliqueu la vostra preocupació amb la facturació al director financer i pregunteu-los què poden fer per corregir la situació.
- En alguns casos, l’amenaça de contactar amb el director financer serà suficient per fer que el departament de facturació es prengui la vostra reclamació més seriosament.
- Si teniu una oficina petita o una consulta individual, és possible que no hi hagi cap director financer. Si és el cas, podeu sol·licitar la informació de contacte del metge titular.
Pas 3. Col·laboreu amb un defensor de la facturació mèdica per corregir el frau
L'advocat podrà determinar si se us ha facturat de manera fraudulenta i, si ho feu, faran un seguiment amb l'hospital o amb la junta mèdica estatal. Si no us sentiu còmode acusant l’hospital de frau en la facturació o simplement no teniu temps per abordar el problema, un defensor de la facturació mèdica pot ser la vostra millor opció.
Part 2 de 2: Informar de facturació fraudulenta
Pas 1. Contacteu amb el Departament de Salut del vostre estat
Si confieu que se us ha facturat de manera fraudulenta i l’hospital o el metge es neguen a modificar la factura, el següent pas és posar-vos en contacte amb el Departament de Justícia de l’Estat. Molts estats tindran una junta mèdica dins del DOH que avaluarà les reclamacions de conducta mèdica poc ètica o facturació fraudulenta. Aquest fòrum investigarà el frau de facturació en nom vostre.
Si no viviu als Estats Units, poseu-vos en contacte amb el consell mèdic del govern que regeix la regió on resideu
Pas 2. Notifiqueu la facturació fraudulenta a la vostra companyia d'assegurances
En gairebé totes les circumstàncies, la vostra companyia d'assegurances pagarà la major part de la vostra factura mèdica, de manera que estaran molt interessats en conèixer els sospitosos de frau. La vostra companyia d'assegurances es posarà en contacte amb el metge o l'hospital i us informarà sobre les sospites de procediments mèdics o proves que us han cobrat.
La National Health Care Anti-Fraud Association (NHCAA) llista la informació de contacte dels principals proveïdors d’assegurances en línia a: https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/private-health-care-fraud -contacts.aspx
Pas 3. Notifiqueu el frau de les companyies d'assegurances a l'Oficina Estatal de Frau de les Assegurances
En casos extremadament rars, és possible que la vostra companyia d'assegurances participi en la facturació fraudulenta amb l'hospital o l'oficina del metge poc ètic. En aquest cas, haureu d'informar del frau a l'Oficina de Fraus d'Assegurances del vostre estat.
- La NHCAA llista els contactes de l’Oficina de frau de l’assegurança per estat en línia:
- Aquestes oficines solen dirigir-se a través del departament d’assegurances o del fiscal general de l’estat.
Pas 4. Truqueu per informar de la facturació fraudulenta d'un proveïdor d'atenció mèdica d'acord amb ACA
Si esteu registrat a la vostra atenció mèdica segons la Llei d’atenció assequible, podeu contactar directament amb el seu departament de facturació. Informeu de la facturació fraudulenta que heu experimentat, inclòs el nom de la instal·lació mèdica, els subministraments, les operacions o les proves per les quals se us va cobrar incorrectament i l'import del càrrec.
Poseu-vos en contacte amb Facturació ACA al 1-800-318-2596
Pas 5. Contacteu amb Medicare en cas de sospita de frau de facturació
Si rebeu una assegurança a través de Medicare, podeu contactar-hi directament en cas de frau de facturació.
- S'han aprovat diverses lleis federals per protegir els clients de Medicare de la facturació falsa i per evitar que els metges enviïn factures falsificades als proveïdors d'assegurances.
- Truqueu a Medicare per informar d’un frau de facturació al 1-800-632-4327.
