És important saber escriure un diagnòstic mèdic. Hi ha uns quants passos que heu de seguir per tal que vosaltres, o altres persones que hàgiu introduït més endavant, sàpigueu què va servir per determinar el diagnòstic.
Passos
Pas 1. Recordeu que el públic per a un diagnòstic escrit entén la terminologia mèdica
Podreu utilitzar una redacció adequada per parlar amb professionals de la salut.
Pas 2. Indiqueu els símptomes que us presenta el pacient
Enumereu cada senyal d'advertència que existeix per a cada indicació.
Pas 3. Tingueu en compte els fets de la història i les notes d’avaluació física o mèdica
- Seguiu aquests aspectes cronològicament cap enrere des de la visita inicial al llarg de la història del pacient per confirmar si hi ha símptomes relacionats.
- Elimineu els diagnòstics que no s’adaptin al vostre pacient mitjançant una sèrie de consideracions i exclusions.
Pas 4. Expliqueu el vostre raonament reunint tota la informació relacionada amb el mèdic, així com els trets personals del pacient
Les dades aparentment habituals d’una persona poden ser indicatives d’un problema mèdic en un altre cas.
Pas 5. Doneu una explicació clara per demostrar per què heu escollit aquest diagnòstic concret per donar-lo al pacient
- Assenyaleu les proves que ja es van realitzar per mostrar el motiu del problema.
- Expliqueu com aquestes avaluacions van confirmar el vostre diagnòstic i mostreu proves concloents.
- Utilitzeu informació de fet, com ara cites de resultats de proves, per fer una còpia de seguretat de la vostra identificació del problema del pacient.
- Identifiqueu els problemes orgànics (si n’hi ha) que van influir en la decisió d’aquest diagnòstic.
Pas 6. Creeu un diagnòstic ben pensat per assegurar que els fets parlen per si sols i que la queixa del pacient hi estigui relacionada
Pas 7. Escriviu les recomanacions que veieu per fer proves periòdiques i demostreu que és en el millor interès del pacient
- Organitzeu aquesta prova amb el pacient, deixant-li una explicació del calendari més avantatjós.
- Assenyaleu la necessitat de futures atencions.
- Comenteu la vostra comprensió de la percepció del pacient sobre el vostre diagnòstic.
Pas 8. Feu una còpia de seguretat de la vostra decisió sobre el diagnòstic correcte indicant fets relatius als resultats trobats en proves adequades
Consells
Recordeu que la documentació relacionada amb el pacient es pot utilitzar en casos judicials, per tant, mantingueu-la factual
Advertiments
- Assegureu-vos que el pacient és plenament conscient del significat del diagnòstic.
- Heu de fer una còpia de seguretat del diagnòstic amb raonaments mèdics fets per evitar demandes de mala praxi.
