Per convertir-vos en proveïdor de Medicare a l’estat de Califòrnia, heu de completar una sol·licitud en línia al lloc web del Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units. El procés de sol·licitud en línia es coneix com el sistema de matriculació, cadena i propietat de proveïdors (PECOS) i actualment és l’única manera de sol·licitar esdevenir proveïdor de Medicare als Estats Units. La vostra sol·licitud d’inscripció és revisada i processada per un contractista administratiu de Medicare de Califòrnia (MAC), que us notificarà sobre la vostra condició oficial de proveïdor de Medicare, normalment dins dels 60 dies posteriors a la presentació de la sol·licitud. El procés requereix temps, però l’atenció que proporcioneu als pacients beneficiaris de Medicare és essencial perquè Califòrnia i els seus residents siguin ciutadans sans, feliços i productius.
Passos
Mètode 1 de 3: determinar la vostra elegibilitat com a proveïdor de Medicare
Pas 1. Conegueu els tipus de Medicare
Qualsevol proveïdor d’atenció mèdica o subministrament mèdic que no sigui metge i que ofereixi serveis o béns necessaris per a la salut física i mental dels que reben la cobertura de Medicare poden sol·licitar-se com a proveïdors. En funció del tipus de béns o serveis que oferiu, el procés de sol·licitud inclou una sèrie de passos per garantir la elegibilitat. És important revisar els diferents tipus de cobertura de Medicare i com s’adapta la vostra clínica, consulta, hospital, salut a casa o proveïdor d’equips mèdics a cada part.
- La part A, o Medicare hospitalari, inclou tractaments hospitalaris, centres d’atenció a llarg termini, salut a casa i hospici.
- La part B, o tractament mèdic Medicare, inclou serveis mèdics, atenció preventiva, equipament mèdic, qualsevol procediment ambulatori, proves de laboratori, radiografies, serveis de salut mental clínics i ambulatoris i altres tractaments similars.
- La part C és la cobertura de Medicare que ofereixen els proveïdors d’assegurances privades. Els elegibles per a Medicare poden optar pel pla Part C i pagar tarifes de cobertura addicionals si volen ampliar els serveis i proveïdors inclosos en els seus plans de tractament.
- La part D inclou els medicaments amb recepta.
Pas 2. Completeu tràmits addicionals per a atenció especialitzada o proveïdors
Els proveïdors de pròtesi / ortèsia i subministraments d’equips mèdics duradors (DMEPOS) i els proveïdors d’hospicis i salut domèstica han de proporcionar informació addicional o sol·licitar-ho a través d’agències diferents de les altres àrees de cobertura de Medicare. Abans d’enviar la sol·licitud, assegureu-vos que no oferiu cap dels serveis que es puguin incloure en aquestes dues àrees.
- Els proveïdors de DMEPOS hauran de completar criteris addicionals per considerar-los de conformitat amb les esmenes a la millora del laboratori clínic (CLIA) per poder qualificar per facturar Medicare pels béns subministrats.
- Els proveïdors d’hospici i salut sanitària hauran de completar formularis i documentació addicionals per a vehicles i altres articles. Aquests s’afegiran a l’aplicació PECOS quan us identifiqueu com a proveïdor de serveis de salut a casa o d’hospici.
- A més, els proveïdors de salut domèstica i d’hospici rebran l’aprovació del proveïdor de Medicare a través d’un conjunt de MAC diferents dels que cobreixen les altres parts de Medicare.
Pas 3. Establir la vostra elegibilitat com a proveïdor de Medicare
Medicare reconeix a diversos proveïdors i proveïdors mèdics de necessaris per satisfer les necessitats de salut dels seus beneficiaris. Medicare depèn de les regulacions estatals de llicències per practicar la medicina per determinar l’elegibilitat. Per obtenir l’aprovació com a proveïdor o proveïdor de Medicare, haureu de complir les regulacions de llicències i les autoritzacions legals per exercir a l’estat de Califòrnia, el vostre comtat, ciutat i altres locals.
- Si treballeu com a part d’una clínica o hospital, la vostra instal·lació haurà de ser un proveïdor de Medicare aprovat abans de la vostra sol·licitud per acceptar Medicare individualment.
- Haureu de tenir una llicència per practicar medicina i complir totes les certificacions mèdiques estatals i locals com a persona i organització.
Mètode 2 de 3: Sol·licitud com a proveïdor nacional de Medicare
Pas 1. Registreu-vos al sistema nacional d’enumeració de plans i proveïdors (NPPES)
Haureu de crear un identificador d’usuari que s’utilitzarà per obtenir el vostre identificador nacional de proveïdor, i aquesta mateixa informació d’inici de sessió s’utilitzarà per iniciar sessió al lloc web de PECOS (Inscripció, cadena i sistemes de propietat del proveïdor) on sol·liciteu convertir-se en un proveïdor de Medicare. El procés és senzill, però un cop heu triat un identificador d’usuari, no es pot canviar. Avalueu acuradament la informació abans de finalitzar.
Pas 2. Obteniu el vostre identificador de proveïdor nacional (NPI)
Un cop configurat el vostre nom d’usuari al sistema NPPES, haureu de sol·licitar aquest número de proveïdor. En funció del tipus d’assistència mèdica que proporcioneu, haureu d’obtenir una NPI individual, organitzativa o ambdós tipus abans d’aplicar-vos com a proveïdor de Medicare.
- Els NPIs de tipus 1 són necessaris per a les persones que sol·liciten acceptar la cobertura de Medicare.
- Els NPIs de tipus 2 són necessaris per a les organitzacions i s’han d’obtenir abans que qualsevol proveïdor individual rebi l’aprovació com a membre de l’organització.
- Els dos tipus d’IPN són necessaris si sou propietari únic d’un centre mèdic.
Pas 3. Sol·liciteu en línia mitjançant el sistema de registre, cadena i propietat del proveïdor (PECOS)
Heu de ser un proveïdor de Medicare aprovat federalment per rebre l'aprovació per acceptar el pagament de Medicare a l'estat de Califòrnia. El procés es configura com una aplicació de preguntes i respostes clarament definida. També podeu trobar llistes de comprovació per a cada tipus de proveïdor i proveïdor de Medicare proporcionats pels Centres for Medicare & Medicaid Services (CMS). Si teniu preguntes durant tot el procés de sol·licitud, podeu contactar amb el representant de CMS per ajudar-vos per correu electrònic o per telèfon.
Pas 4. Incloeu tots els documents necessaris
Assegureu-vos que heu inclòs tota la documentació necessària per garantir que la vostra sol·licitud es processi ràpidament. El procés de sol·licitud de Medicare pot trigar tres mesos o més i, cada vegada que necessiteu enviar documents addicionals, es restableix el temps de processament. Per sort, el sistema PECOS us guiarà a través de cada pas del procés i quins formularis i documents calen per a cadascun.
- Confirmació per escrit del Servei d’Impostos Interns que proporciona el vostre número d’identificació fiscal i el nom legal de l’empresa. Per a les organitzacions sense ànim de lucre, cal una carta de resolució de l’IRS. Si heu creat una Societat de Responsabilitat Limitada (LLC), necessitareu una carta de l'IRS per confirmar que l'entitat empresarial no es considera separada de la persona física a efectes fiscals.
- Qualsevol documentació final sobre accions adverses de casos legals contra vosaltres o de la pràctica per a la qual treballeu.
- Incloeu la informació bancària si cal si teniu un acord amb un banc per cobrir els pagaments pendents de Medicare.
- Còpies de les esmenes de millora del laboratori clínic i de les certificacions i documents d’aprovació de l’Administració federal de medicaments per a cada ubicació, proveïdor i proveïdor, inclosos els números de l’Administració de control de medicaments quan sigui necessari.
Pas 5. Respondre ràpidament a les sol·licituds d'informació addicional
Si trobeu a faltar alguna cosa, CMS us contactarà. Envieu informació addicional tan aviat com sigui possible per garantir que el procés de sol·licitud es completi en un termini de temps raonable. Heu de rebre correus electrònics directament, si cal informació addicional, però també podeu comprovar l’estat de la vostra sol·licitud en línia mitjançant el sistema PECOS.
Pas 6. Pagueu la quota associada
Abans de sortir del sistema PECOS, haureu de pagar una taxa de sol·licitud. A partir de 2017, el cost era de 560 dòlars, però la quota s’ajusta anualment. Medicare utilitza els fons de la quota de sol·licitud per finançar els esforços de millora contínua per garantir la integritat del sistema Medicare als beneficiaris.
Pas 7. Arxivar formularis d’intercanvi electrònic de dades (EDI)
D'acord amb la Llei de compliment de la simplificació administrativa (ASCA), les reclamacions de Medicare gairebé sempre s'han de presentar electrònicament. Alguns proveïdors han rebut excepcions, però això passa molt poques vegades. EDI és el sistema mitjançant el qual els proveïdors de Medicare poden presentar reclamacions directament. Abans de ser aprovat pels contractistes administratius de Medicare de l'estat de Califòrnia, haureu d'haver completat el procés de registre a EDI.
Mètode 3 de 3: rebre l'aprovació com a proveïdor de Medicare de Califòrnia
Pas 1. Assegureu-vos que la documentació PECOS s'enviï al contractista administratiu (MAC) de Califòrnia corresponent
Per tal d’agilitzar el procés d’inscripció als proveïdors de Medicare, CMS ha confiat la jurisdicció dels seus proveïdors en regions geogràfiques específiques a diverses asseguradores d’atenció mèdica privades. Un cop el CMS aprovi la vostra sol·licitud de Medicare, hauria d'enviar directament la documentació al vostre MAC. També podeu comprovar el vostre progrés al sistema PECOS. A Califòrnia, Noridian i National Government Services són els MAC que aprovaran la vostra sol·licitud.
- Noridian proporciona aprovació als proveïdors de Medicare Part A i B, així com als proveïdors de DMEPOS a l'estat de Califòrnia.
- National Government Services és l'organització que gestiona aquestes sol·licituds per a proveïdors de serveis de salut i hospitalització a la llar de l'estat de Califòrnia.
Pas 2. Envieu els documents justificatius al MAC de Califòrnia
Se us demanarà que imprimiu una declaració de certificació dins del sistema de sol·licitud en línia de PECOS i haureu de signar i enviar la declaració juntament amb una còpia de la vostra llicència clínica de Califòrnia al MAC corresponent. Heu d’enviar els documents al MAC de Califòrnia en un termini de 7 dies després d’haver completat la sol·licitud PECOS per tal de ser aprovat com a proveïdor de Medicare.
Pas 3. Respondre a les sol·licituds de documentació addicional
Tot i que el CMS ja ha enviat la vostra sol·licitud amb una recomanació d’aprovació, el vostre MAC pot requerir documents o informació addicionals per completar el procés de sol·licitud. Com passa amb les sol·licituds de documents de CMS, com més ràpidament pugueu respondre a aquestes sol·licituds, més ràpidament continuareu el procés de sol·licitud. Pot ser que se us demani que envieu documentació de l’IRS, prova d’identitat, llicències o altra informació que el MAC consideri necessària per determinar la vostra elegibilitat.
Pas 4. Passar les visites al lloc segons sigui necessari
Si sol·liciteu com a proveïdor de Medicare en nom d’una clínica, hospital, atenció de llarga durada o un altre centre mèdic, o com a propietari únic, cal una visita al lloc. Les visites al lloc es realitzen a través del contractista de visites al lloc nacional. Tots els inspectors de llocs per a proveïdors de Medicare als EUA seran contractats per MSM Security Services, LLC o les seves filials Computer Evidence Specialists, LLC i Health Integrity, LLC.
- Els inspectors del lloc presentaran una identificació vàlida d'una d'aquestes tres empreses en el moment de la inspecció.
- La manca de cooperació amb els inspectors del lloc pot comportar el rebuig o la revocació de l’estat de proveïdor de Medicare.
- No és necessària una visita al lloc per als proveïdors de DMEPOS, ja que ja compliran la qualificació CLIA addicional.
Pas 5. Espereu que el vostre MAC us enviï la carta d’aprovació
En un termini de 45 a 90 dies, rebreu una verificació electrònica del MAC adequat per informar-vos si la vostra sol·licitud va ser acceptada o rebutjada. Si heu estat aprovat com a proveïdor de Medicare, rebreu un número d’accés a la transacció del proveïdor (PTAN). El vostre PTAN individual s’associarà al vostre número NPI i us permetrà accedir a la documentació d’inscripció i autenticar-vos al sistema Medicare.
Pas 6. Inscriviu-vos a la transferència electrònica de fons (EFT) per a Medicare
A més de requerir la presentació de documentació electrònicament, l’ASCA també paga les reclamacions de Medicare per via electrònica. Un cop hàgiu aprovat el vostre MAC com a proveïdor de Medicare, completeu el formulari EFT inclòs al seu paquet. Si no heu rebut el formulari EFT, poseu-vos en contacte amb el vostre MAC immediatament.
