Quan un pacient se sotmet a anestèsia general, aquest pacient és inconscient i desconeix el dolor. Aquest estat es produeix sovint mitjançant medicaments per via intravenosa i gasos inhalats que fan que el pacient "dormi". no obstant això, aquest estat no és com dormir regularment. L'anestèsia general només l'ha d'administrar un anestesista o una infermera anestesista. Aquest professional mèdic especialment entrenat determinarà els medicaments correctes, controlarà la respiració i les funcions corporals durant la cirurgia i tractarà constantment els processos fisiològics que canvien en funció de l’estat de salut del pacient i del que passi durant la cirurgia. Els medicaments que s’utilitzen per induir l’anestèsia general són perillosos i requereixen les habilitats d’un metge expert. Mai intenteu utilitzar aquestes tècniques a casa.
Passos
Mètode 1 de 4: Preparació per administrar anestèsia
Pas 1. Reviseu la història clínica del pacient
Abans d’administrar anestèsia, l’anestesiòleg revisarà la història clínica del pacient. Aquest procés de revisió ajuda a garantir que els medicaments que rep el pacient siguin els més segurs i eficaços per a cadascun. L’anestesiòleg examinarà el pacient:
- Edat
- Pes
- Historial mèdic
- Medicaments actuals, incloses receptes, medicaments sense recepta i suplements a base d'herbes
- Registres anestèsics previs, si estan disponibles
- Estudis mèdics recents o visites d’especialistes rellevants per al tipus d’anestèsic previst (per exemple, notes recents de cardiologia, informes d’eco)
- Altres antecedents mèdics i detalls rellevants relatius al tipus d’anestèsia prevista
- Al·lèrgies als medicaments i als productes alimentaris
Pas 2. Pregunteu al pacient sobre els medicaments
A continuació, l'anestesiòleg parlarà amb el pacient. L’anestesiòleg farà saber al pacient què pot esperar i sobre els possibles efectes secundaris d’aquests medicaments.
És important que l’anestesiòleg conegui qualsevol reacció passada als anestèsics. Si un pacient ha tingut una mala reacció a algun agent anestèsic en el passat o si el pacient té antecedents familiars importants de problemes d’anestèsia, l’anestesiòleg pot optar per utilitzar diferents medicaments
Pas 3. Entrevista al pacient sobre el consum d’alcohol, cigarrets i drogues recreatives
L'anestesiòleg preguntarà al pacient sobre l'ús actual d'alcohol, cigarrets i drogues recreatives per part del pacient. Totes aquestes substàncies poden afectar la manera com un pacient respon a l’anestèsia, per la qual cosa és crucial que l’anestesiòleg aprengui aquesta informació.
- Les cigarretes afecten el cor i els pulmons, cosa que pot afectar el tipus d’anestèsia escollida i el procés de recuperació. La malaltia pulmonar obstructiva crònica pot afectar significativament la capacitat del pacient de recuperar-se de la intubació. Es recomana deixar de fumar almenys vuit setmanes abans de qualsevol anestèsic per millorar els resultats de l'anestèsia i disminuir el risc d'infecció quirúrgica.
- L’alcohol afecta el fetge, el cor, els pulmons i la sang, que són importants en l’administració de l’anestèsia. La malaltia hepàtica crònica pot afectar significativament l’elecció i els resultats de l’anestèsia.
- L’ús actual o anterior de drogues recreatives, com cocaïna, marihuana o amfetamines, és una informació important que pot aprendre un anestesiòleg. Si la cocaïna o les amfetamines són presents al torrent sanguini, poden provocar canvis perillosos en la pressió arterial i fins i tot la mort per anestèsia general.
- Recordeu que totes les converses entre pacient i metge o anestesiòleg són confidencials. Si no compartiu aquesta informació, podríeu augmentar la possibilitat d’efectes secundaris negatius de la cirurgia, inclosa la mort. Assegureu-vos que el pacient sap l’essencial que sigui honest amb vosaltres.
Pas 4. Confirmeu que el pacient s'hagi abstingut dels aliments i dels líquids segons les instruccions
Els metges indiquen als pacients que s’abstinguin d’aliments i líquids durant un temps específic abans de la cirurgia. Tot i això, l’anestesiòleg sovint confirmarà aquesta informació.
- Qualsevol aliment a l’estómac durant la cirurgia augmenta el risc d’aspiració durant la cirurgia. Aquest és el terme mèdic per al qual els aliments i el contingut gàstric pugen a l’esòfag i entren als pulmons durant la cirurgia. Fins i tot caramels o xiclets sense empassar poden augmentar el risc d’aspiració d’un pacient
- Com que l’anestèsia general també fa dormir la musculatura del cos, no tindràs un reflex de mordassa i no podràs tossir per protegir els teus pulmons. NO mengeu ni beveu res durant el període de temps que el cirurgià us hagi donat abans de la cirurgia. L’aspiració pot provocar una intubació prolongada i estades a la UCI i, fins i tot, fins i tot la mort.
Mètode 2 de 4: administració d’anestèsia general
Pas 1. Col·loqueu un IV
Abans de ser dut a la suite quirúrgica, una infermera o un anestesiòleg posarà una línia intravenosa (IV) al braç del pacient. La línia intravenosa (IV) al braç del pacient s’utilitzarà durant la cirurgia. En molts casos s’insereix un segon IV a l’altre braç després que el pacient estigui anestèsic.
- El pacient pot rebre un sedant a la zona preoperatòria abans de passar a la cirurgia. El sedant ajudarà al pacient a relaxar-se. Un anestesista pot haver de fer servir més medicaments per aconseguir anestèsia general si un pacient està molt ansiós.
- Abans de la cirurgia, el pacient anirà a dormir rebent anestèsics generals per via intravenosa i de vegades també mitjançant una màscara facial. Administrar l’anestèsia només mitjançant la màscara també és una opció que es pot utilitzar en alguns casos. Per exemple, si el pacient és un nen que té por de les agulles, es pot utilitzar una màscara per administrar medicaments.
- Aquesta opció, anomenada "inducció de màscares", no s'utilitza sovint en adults o nens més grans, perquè pot ser menys eficaç i arriscat induir anestèsia general sense assegurar-se prèviament una IV.
Pas 2. Intubeu el pacient
Com que molts medicaments anestèsics evitaran que els pacients respirin adequadament per si sols, l’anestesiòleg voldrà assegurar les vies respiratòries del pacient, normalment amb una via respiratòria de la màscara laríngea o amb un tub endotraqueal. La col·locació d’un tub endotraqueal s’anomena intubació. En aquest procediment, l’anestesiòleg col·locarà un tub a la tràquea del pacient per tal de protegir els pulmons i ajudar-lo a respirar durant la cirurgia. Aquest tub es connectarà a una màquina que ajudarà el pacient a respirar durant el procediment.
- El tub endotraqueal que s’utilitza en la intubació és un tub de plàstic flexible que passa per la boca del pacient amb l’ajut d’un instrument anomenat laringoscopi. Aquest instrument ajuda l’anestesiòleg a aixecar la llengua i la faringe o els teixits de la boca per tal de veure prou bé com per passar el tub als pulmons del pacient.
- Com que la intubació sol passar quan el pacient està adormit, els pacients poden tenir ocasionalment un llavi tallat o una dent picada si la col·locació del tub endotraqueal era difícil. És important que els pacients avisin el seu anestesiòleg si tenen les dents soltes, cosa que pot augmentar aquest risc.
- Després de la cirurgia, alguns pacients tindran mal de coll pel tub endotraqueal. Això pot durar d’un o dos dies i és un efecte secundari normal de la intubació
Pas 3. Tingueu en compte les possibles complicacions de la intubació
Les complicacions de col·locar el tub per l'esòfag cap a l'estómac en lloc dels pulmons provocaran una oxigenació inadequada, danys cerebrals i possiblement la mort. Per aquest motiu, un metge qualificat i experimentat col·loca el tub endotraqueal i comprova la col·locació abans de començar la cirurgia. Altres complicacions de la intubació endotraqueal són:
- Noqueu una dent durant la inserció del tub o la intubació
- Danys als llavis, dents o llengua
- Pressió arterial baixa dels medicaments anestèsics
- Infecció pulmonar, com la pneumònia, més encara amb intubació prolongada
Pas 4. Preneu precaucions addicionals si el pacient corre el risc de complicacions per intubació
Alguns pacients presenten un major risc de complicacions per intubació, motiu pel qual és tan important revisar la història clínica del pacient i realitzar un examen físic. Els pacients que presenten un risc elevat d’intubació difícil pot requerir una intubació desperta, que es pot realitzar amb medicaments adormidors i sedació. Això es fa per garantir la seguretat del pacient i, després d’instal·lar el tub endotraqueal, l’anestesiòleg proporcionarà medicaments per a l’anestèsia. Els factors que augmenten el risc d’intubació difícil són:
- Lesió del coll o de la columna cervical que limita la flexió o l'extensió del coll
- Circumferència gruixuda del coll
- Obertura de boca petita
- Petita barbeta o incapacitat per avançar la mandíbula
- Radiació prèvia del cap o del coll o cirurgia
- Àpat recent
Pas 5. Superviseu els elements vitals del pacient
Una vegada que el pacient es troba en anestèsia per via intravenosa o per inducció inhalada, amb una via respiratòria segura i una ventilació adequada, l’anestesiòleg supervisarà els signes vitals del pacient i el tractarà amb diversos medicaments i líquids per mantenir-la estable durant tota la cirurgia. L’anestesiòleg es comunicarà amb el cirurgià durant tot el procediment per garantir la seguretat del pacient. Entre els signes vitals que controlarà l’anestesiòleg s’inclouen:
- Nivells de saturació d’oxigen
- Freqüència cardíaca i ritme
- Pressió sanguínea
- Freqüència respiratòria
- Temperatura corporal
- Pèrdua de sang
- Sortida d’orina, segons el tipus de cirurgia
- Pressió venosa central, segons el tipus de cirurgia
- El rendiment cardíac i altres controls cardíacs invasius, en funció del pacient o del tipus de cirurgia
Mètode 3 de 4: despertar després de l’anestèsia general
Pas 1. Mantingueu el pacient sota anestèsia fins que finalitzi el procediment
El pacient continuarà rebent medicaments per mantenir-se sedat fins que el cirurgià hagi completat el procediment. Un cop finalitzat el procediment, l’anestesiòleg reduirà l’ús del medicament. Abans d’extreure el tub endotraqueal, l’anestesiòleg s’assegurarà que el pacient:
- Respira adequadament sense ajuda
- Té signes vitals estables
- Ha tingut medicaments i agents inversors adequats, si cal
- Pot seguir ordres bàsiques i demostrar una bona força muscular, generalment aixecant el cap o estrenyent les mans d'algú
Pas 2. Porteu el pacient a la sala de recuperació
Després de retirar el tub endotraqueal i despertar completament el pacient, es portarà a la sala de recuperació. A la sala de recuperació, infermeres expertes supervisaran els signes vitals del pacient (saturació d’oxigen, freqüència cardíaca i ritme, pressió arterial i temperatura) per garantir que tot sigui normal. La infermera també supervisarà i tractarà els efectes secundaris comuns de l’anestèsia i la cirurgia, inclosos el dolor i les nàusees.
Pas 3. Vigileu si hi ha efectes secundaris comuns
Com qualsevol altre procediment mèdic, pot haver-hi efectes secundaris derivats de l’anestèsia general. La majoria d'aquests efectes secundaris desapareixeran poc després de la cirurgia, però si algun d'aquests efectes secundaris és greu o persistent, busqueu atenció mèdica immediatament. Els efectes secundaris més comuns de l’anestèsia general són:
- Nàusees
- Vòmits
- Mal de coll
- Confusió
- Dolors musculars
- Calfreds / calfreds
- Pruïja
Pas 4. Cerqueu un tractament mèdic immediat per obtenir efectes secundaris més greus
Alguns pacients també poden experimentar efectes secundaris més greus derivats de l’anestèsia general que requereixen atenció mèdica d’un metge. Els efectes secundaris greus que requereixen atenció mèdica inclouen:
- Dificultats per respirar
- Signes d’infecció, com febre o calfreds
- Dolor o pressió al pit
- Palpitacions del cor
- Nova debilitat
- Inflor i / o fatiga del braç o de les cames, que poden ser signes d’insuficiència cardíaca
Pas 5. Tingueu en compte el potencial de complicacions greus
Després de la cirurgia, pot tenir més risc de desenvolupar altres complicacions més greus. Notifiqueu immediatament a un metge si el pacient pateix alguna complicació. Algunes de les complicacions a tenir en compte són:
Deliri postoperatori. Aquesta complicació provoca confusió i pèrdua de memòria que pot durar més d’unes hores. Alguns pacients presenten un risc més elevat, com ara persones traslladades a cures intensives després de la cirurgia, així com persones amb malalties del cor, malalties pulmonars, Alzheimer, Parkinson o que han tingut un ictus
Mètode 4 de 4: comprensió d'altres tipus d'anestèsia
Pas 1. Apreneu sobre l'anestèsia local
A diferència de l’anestèsia general, l’anestèsia local només adormirà una petita part del cos. Aquest tipus d’anestèsia s’utilitza només per a procediments menors. El pacient pot estar despert durant el procediment.
Pas 2. Informeu-vos sobre l'anestèsia regional
L'anestèsia regional bloquejarà la percepció del dolor d'una part més gran del cos del pacient. En aquest cas, el pacient també pot rebre un sedant. L’anestèsia regional es pot proporcionar com a alternativa a l’anestèsia general, o de vegades en combinació amb l’anestèsia general. Hi ha dos tipus d’anestèsia regional.
- Bloc nerviós perifèric. En aquest procediment, s’injecta anestèsic al costat d’un grup específic de nervis.
- Anestèsia epidural o espinal. En aquest procediment, s’injecta anestèsia local prop de la medul·la espinal, que bloqueja el dolor dels nervis de la columna vertebral. Això bloquejarà el dolor en una regió del cos com la paret del pit, els malucs, les cames o el ventre.
Pas 3. Pregunteu sobre la sedació conscient
La sedació conscient és un tipus d’anestèsia que implica sedació sense estar completament “adormit” ni inconscient. Aquesta opció permet al pacient estar una mica sedat i còmode mentre se sotmet a una cirurgia.
- La majoria de les vegades una infermera, un metge o un dentista administrarà la sedació mitjançant un medicament que es desgasta ràpidament.
- La medicació s’administra per via intravenosa i requereix un control cada tres o cinc minuts.
- El pacient probablement obtindrà oxigen a través d’una màscara durant el procediment.
- Els pacients sovint s’adormen, però es desperten fàcilment i responen a les persones de l’habitació en despertar.
- Alguns medicaments utilitzats també indueixen amnèsia, de manera que és possible que el pacient no recordi gaire el procediment.
- El pacient pot escoltar veus i entrar a dormir i sortir del son, tot això seria normal per a una sedació conscient. La consciència durant la sedació conscient no significa que el pacient es "despertés" durant la cirurgia i és una part esperada d'aquest tipus de sedació lleu.
Consells
- Parleu amb el vostre metge si teniu dubtes sobre l’anestèsia general o sobre la cirurgia en general. Obtenir més informació sobre els procediments us pot ajudar a sentir-vos menys ansiós.
- L’anestèsia és complicada, motiu pel qual es necessiten vuit anys de formació mèdica abans que un metge pugui proporcionar-li anestèsia. Parleu amb el vostre anestesiòleg sobre els riscos de patir anestèsia general.
