Moltes malalties infantils han estat quasi eliminades gràcies a les vacunes. La vacuna contra el xarampió, les galteres i la rubèola (MMR) és una part important dels programes de vacunació infantil i adulta. Com a proveïdor d’atenció mèdica, el vostre objectiu és comunicar als vostres pacients la necessitat de vacunar-los i proporcionar-los vacunes fàcils i segures amb una cura posterior adequada. Feu-ho seguint els procediments clínics i educant els vostres pacients i tots dos tindreu una experiència de vacunació positiva i segura.
Passos
Primera part de 6: donar MMR en els moments correctes
Pas 1. Administrar MMR a nens de 12-15 mesos i 4-6 anys d'edat
Segons els Centres de Control i Prevenció de Malalties dels Estats Units (CDC), hauríeu de donar als nens dues dosis de MMR en moments diferents per evitar que es produeixi el xarampió. Donar el primer tret de MMR a nens d'entre 12 i 15 mesos d'edat i el segon tret de 4 a 6 anys. Els nens necessiten les dues dosis per tenir la millor immunitat.
- Mentre la segona dosi sigui 28 dies després de la primera dosi, els nens poden obtenir la segona dosi abans. L’important és fer dos tirs amb una separació mínima de 28 dies.
- Els nens d’entre 1 i 12 anys poden obtenir la vacuna MMRV, que cobreix la varicel·la (varicel·la), així com el xarampió, les galteres i la rubèola.
Pas 2. Assegureu-vos que els adolescents estiguin al dia de la seva vacuna MMR
Els adolescents que assisteixin a la universitat o a una altra institució de batxillerat haurien de poder mostrar proves d’immunitat contra el xarampió, les galteres i la rubèola. Si no, administreu dues dosis de MMR amb una separació mínima de 28 dies.
"Evidència d'immunitat" és quan el pacient pot demostrar per escrit que ha estat vacunat, que ha patit les tres malalties o que se li han fet proves de sang demostrant que són immunes a les tres malalties. Consulteu la història clínica del pacient o intenteu consultar amb el seu metge anterior
Pas 3. Vacunar els adults que no són immunes
Administrar una dosi als adults que no puguin demostrar proves d’immunitat. No obstant això, els adults nascuts abans del 1957 no necessiten la vacuna.
Part 2 de 6: Determinar si podeu donar MMR amb seguretat
Pas 1. Pantalla d'un historial de reacció al·lèrgica
Feu un historial i un examen físic complets i reviseu els antecedents de vacunació del vostre pacient abans d’administrar-la. Pregunteu si el vostre pacient pren algun medicament, té al·lèrgies o ha reaccionat alguna vegada a una vacuna. No li doneu si han tingut alguna vegada una reacció al·lèrgica greu (anafilaxi) a un component de la vacuna o a l'antibiòtic neomicina.
Pas 2. NO doneu MMR a una dona embarassada
L’embaràs és una contraindicació per administrar la vacuna MMR: no doneu a les dones embarassades aquesta injecció. Si la vostra pacient no sap si està embarassada, feu una prova d’orina per assegurar-vos que no ho és abans d’administrar la vacuna. Feu-li saber que això és per a ella i la seva seguretat.
- Espereu fins que neixi el nadó per donar la vacuna.
- Aconsellar a les dones que no quedin embarassades durant 4 setmanes després de la vacuna.
Pas 3. Eviteu la vacuna MMR en pacients immunodeprimits
La immunocompromissió greu és una contraindicació de la vacuna MMR. Feu una història clínica completa del vostre pacient. No els doneu MMR si pateixen una pobra immunitat a causa d'algun dels següents:
- VIH amb immunocompromissions greus (tenir el virus sol no és una contraindicació si tenen bona salut en general)
- Qualsevol tipus de càncer o tractament contra el càncer
- Quimioteràpia actual o radioteràpia
- Immunodeficiència congènita
- Recompte baix de plaquetes
- He rebut una altra vacuna en les darreres quatre setmanes
- Va rebre una recent transfusió de sang
- Teràpia immunosupressora a llarg termini, com per exemple amb corticoides
Pas 4. Determineu si les circumstàncies necessiten esperar o evitar certes vacunes
Algunes circumstàncies no són contraindicacions de la vacuna, però poden fer que sigui més probable que el pacient tingui una reacció adversa o que la vacuna no funcioni correctament. No administreu la vacuna si hi ha alguna d’aquestes condicions, tret que el benefici superi el risc. Utilitzeu el vostre millor judici clínic. Penseu en la possibilitat d’ajornar la vacuna MMR si:
- El pacient va rebre productes sanguinis que contenien anticossos en els darrers 11 mesos
- El pacient té antecedents de trombocitopènia o púrpura de trombocitopènia
- El pacient necessitarà proves de TB o assaig d’alliberament d’interferó-gamma (IGRA) en els propers dies; no administreu la vacuna si sospiteu que hi ha TB activa
- El pacient està malalt de forma moderada a greu (la malaltia aguda lleu no sol ser un problema)
Part 3 de 6: Parlar amb els vostres pacients sobre MMR
Pas 1. Respondre les preguntes del pacient i alleujar les seves pors
Molts pacients, especialment els pares que pensen en vacunar el seu fill, estan nerviosos per les vacunes. Poden pensar que les vacunes poden emmalaltir el seu fill. Expliqueu que les vacunes no causen malalties. Ajudeu els pares i els pacients a entendre que el xarampió, les galteres i la rubèola són malalties molt greus que eren freqüents en els nens abans que existissin les vacunes, i que contraure alguna d’aquestes malalties és molt més perillós que prendre la vacuna.
Resol les seves preguntes amb tranquil·litat i directament perquè se sentin com si formessis el mateix equip. Pregunteu directament: "Teniu pors o preocupacions sobre les vacunes que puguem parlar?"
Pas 2. Expliqueu que les vacunes no causen autisme
Hi ha una idea errònia comuna que les vacunes poden causar autisme en nens. Això ha de ser molt aterrador per als pares, així que assegureu-vos de tractar aquesta por i explicar que simplement no és cert. Precaució als pares perquè creguin tot el que llegeixen a Internet i dirigeix-los a fonts d'informació fiables, com ara CDC.
Oferiu una introducció a la conversa com: "Sé que alguns pares es preocupen perquè les vacunes puguin causar autisme o problemes de salut. Si teniu aquestes inquietuds, m'agradaria parlar-ne fins que entengueu i us sentiu còmode"
Pas 3. Expliqueu MMR en un llenguatge que un laic entendrà
Proporcioneu als vostres pacients informació sobre MMR que sigui comprensible i relacionable. Eviteu l'ús d'argot mèdic excessiu ni parleu amb els vostres pacients. No digueu coses com si haurien de vacunar el seu fill perquè és el "correcte" o perquè "ho heu dit". En lloc d’això, utilitzeu un to amable i informació de suport per ajudar-los a entendre que les vacunes són segures i ajudaran a protegir el seu fill (i els d’altres persones) de malalties que posin en perill la seva vida.
Eviteu la terminologia com "MMR és una vacuna viva atenuada en què es redueix la virulència del patogen". En lloc d'això, digueu alguna cosa així com: "La vacuna contra el xarampió utilitza una forma feble del virus. És prou fort com per aconseguir que el vostre cos tingui defenses, però no prou fort per posar-vos malalt”
Pas 4. Informeu al pacient sobre els efectes secundaris més comuns
Expliqueu que les vacunacions poden causar reaccions menors com dolor, inflor i enrogiment al lloc de la injecció i febre baixa. Notifiqueu al vostre pacient que això no és perillós ni és estrany i que no és un senyal que la vacuna estigui malalta per a ells o el seu fill. Expliqueu que és el seu sistema immunitari que fa les defenses que necessita. Feu-los saber que esteu disponibles per ajudar-vos si teniu cap dubte o dubte.
Part 4 de 6: Preparació dels vostres materials
Pas 1. Comproveu i prepareu la vacuna que esteu a punt de fer
Comproveu i torneu a comprovar l’etiqueta del flascó de la vacuna que esteu a punt d’administrar. Comproveu la data de caducitat: si ha caducat, desfeu-la i utilitzeu-ne una de nova. Comproveu l'etiquetatge per veure si la vacuna requereix una manipulació específica, per exemple, sacsejant el vial de la vacuna i / o utilitzant la barreja reconstituent (diluent).
Utilitzeu la llista de comprovació "Drets": pacient adequat, vacuna i diluent adequats (si escau), moment adequat (edat adequada del pacient, interval de temps, vacuna no caducada), dosificació adequada, ruta / agulla adequada, lloc adequat, documentació adequada
Pas 2. Seleccioneu una agulla de 5/8"
Trieu una agulla que faci 5/8 de llarg i entre 23-25 calibre. Utilitzeu una agulla estèril nova per a cada injecció. Traieu l’embalatge i cargoleu l’agulla a la xeringa. Només destapeu l’agulla quan estigueu a punt per utilitzar-la.
Pas 3. Traieu 0,5 ml de la vacuna MMR
Netegeu el tap de goma del flascó de la vacuna amb un hisop d'alcohol. Destapeu l’agulla i introduïu-la pel tap de goma. Tireu enrere del pistó fins que hàgiu omplert la xeringa fins a passar de 0,5 ml. Traieu l’agulla del tap i premeu-la suaument sobre l’èmbol per eliminar una petita quantitat de la vacuna; assegureu-vos que elimini les bombolles i que el líquid arribi a la marca de 0,5 mil·lilitres.
Aquesta és la dosi adequada tant per a nens com per a adults
Part 5 de 6: Administració de la vacuna
Pas 1. Renteu-vos les mans
Renteu-vos bé les mans amb aigua tèbia i sabó. Escumeu el sabó durant almenys 30 segons i fregueu-lo sota les ungles, entre els dits i els canells. Asseceu-vos les mans amb una tovallola de paper neta.
També podeu posar-vos guants d’un sol ús per administrar la injecció. Assegureu-vos que el vostre pacient no tingui al·lèrgia al làtex; en aquest cas, utilitzeu guants que no siguin de làtex, com ara els de nitril
Pas 2. Seleccioneu el lloc d'injecció
La MMR s’administra per via subcutània, al teixit adipós de la pell i per sobre de la capa muscular. Per a pacients menors de 12 mesos, trieu un lloc adipós sobre el múscul de la cuixa exterior (anterolateral) superior. Per a qualsevol persona de més de 12 mesos, podeu utilitzar la cuixa anterolateral o el teixit adipós sobre el múscul del tríceps.
Pregunteu als pacients adults si prefereixen un lloc d'injecció per sobre d'un altre
Pas 3. Netegeu el lloc de la injecció amb una tovalloleta d'alcohol
Obriu una tovalloleta d’alcohol estèril nova. Fregueu el lloc amb un moviment circular començant pel centre i estenent-se de 2-3 polzades. Deixeu assecar l'alcohol.
Si administreu més d'una vacuna, utilitzeu un lloc d'injecció separat per a cada una. Podeu administrar MMR el mateix dia que altres vacunes
Pas 4. Doneu el tret amb un angle de 45 ° al cos del pacient
Estabilitzeu el braç o la cama que rebrà la injecció amb la mà no dominant. Premeu suaument la pell per permetre un millor accés a la capa de greix. Mantingueu l'agulla a una polzada del pacient. Introduïu ràpidament l’agulla en un angle de 45 ° respecte al cos del pacient. Premeu el pistó cap avall amb una pressió constant per injectar la vacuna.
- Traieu l’agulla amb el mateix angle que l’heu inserit.
- Eliminar l’agulla en un recipient punxegut. No intenteu recuperar l’agulla tret que tingui un dispositiu de tapa de seguretat incorporat.
Pas 5. Netejar i embenar la zona
Apliqueu una pressió suau a la zona immediatament després de treure l’agulla. Cobriu-la amb un tros de gasa i manteniu-la al seu lloc amb cinta mèdica. Informeu al pacient que pot treure l’embenat més tard aquell dia.
Part 6 de 6: Proporcionar documentació i atenció posterior
Pas 1. Documenta la vacunació
Anoteu la data, la dosi i el lloc d’injecció de la vacunació al registre EMR (expedients mèdics electrònics) o en paper, segons el vostre administrador. Introduïu les dades en un sistema d'informació sobre la vacunació si s'utilitza una al vostre paràmetre.
Pas 2. Doneu documentació al vostre pacient
Una declaració d'informació sobre les vacunes (VIS) conté informació sobre els beneficis i els riscos de cada vacuna. Si és possible, doneu als vostres pacients i als pares dels pacients una còpia d’un VIS amb cada vacuna. A la població pediàtrica, proporcioneu un programa de vacunació per als pares que indiqui quins es completen i quins són els següents, i animeu-los a programar una cita per a la propera vacunació.
Pas 3. Proporcionar opcions de gestió mèdica per a reaccions habituals
Si el pacient es queixa d’inflor, enrogiment, dolor, picor o hemorràgies lleus al lloc de la injecció, assegureu-los que això és normal. A continuació, proporcioneu una gestió mèdica perquè se sentin més còmodes:
- Per a dolor, enrogiment, inflor o picor, apliqueu una compresa freda a la zona. Oferiu als adults un analgèsic lleu com l’ibuprofè.
- Si el lloc d'injecció està sagnant, apliqueu un embenat a la zona. Si continua sagnant, col·loqueu una gruixuda gasa sobre el lloc i digueu al pacient que apliqui pressió constant.
- Aixequeu el braç per sobre del nivell del cor durant diversos minuts per frenar el sagnat.
Pas 4. Aviseu els vostres pacients de quins signes de perill cal vigilar
Molt poques vegades, un pacient pot experimentar una reacció al·lèrgica greu a una vacuna anomenada anafilaxi. Vigileu els signes següents i aviseu el vostre pacient o una altra persona que faci el mateix i busqueu atenció mèdica d'emergència si apareixen:
- Inici ràpid de picor per tot arreu
- Envermelliment o urticària sobtada o greu
- Inflor dels llavis, la cara, la llengua o la gola
- Respiració sibilant o falta d'alè
- Rampes abdominals
- Caiguda de la pressió arterial i possible pèrdua de consciència
Pas 5. Proporcionar una prova de protecció prèvia
Per als residents als Estats Units, els CDC consideren que ja esteu protegit contra el xarampió en determinades circumstàncies, cosa que pot significar que no necessiteu una vacuna. Això inclou:
- Haver rebut dues dosis d'una vacuna que conté el xarampió per a nens en edat escolar i adults en entorns d'exposició elevada
- Haver rebut una dosi per a nens i adults en edat preescolar en entorns de baixa exposició
- Confirmació de laboratori que heu tingut xarampió en algun moment de la vostra vida
- Confirmació del laboratori que és immune al xarampió
- Nascut abans del 1957
Consells
- Si administreu una altra vacuna el mateix dia, utilitzeu llocs d’injecció separats. Trieu llocs com a mínim 1-2 polzades de distància perquè pugueu controlar les reaccions.
- Teniu disponible un kit d’emergència que conté epinefrina en cas que el pacient tingui una reacció greu.
- Consulteu els calendaris de vacunació que es poden descarregar de CDC per a nadons, nens i adolescents i adults al seu lloc web, si cal.
