La Llei de protecció del pacient i atenció assequible (PPACA), coneguda com a Obamacare, va reformar la indústria sanitària per oferir una assegurança assequible a tots els nord-americans. Obamacare està dissenyat per eliminar la discriminació basada en condicions preexistents i evitar que les companyies d’assegurances caiguin pacients malalts, a més d’expandir Medicaid. Tant si no esteu assegurat com si voleu saber si Obamacare proporcionarà una millor cobertura que la vostra assegurança de salut actual, és una bona idea conèixer el funcionament del nou sistema. Consulteu el pas 1 i més enllà per començar.
Passos
Part 1 de 3: Comprendre els conceptes bàsics
Pas 1. Conegueu com Obamacare ha afectat la salut
Obamacare va introduir una llista de noves disposicions per regular les pòlisses de les companyies asseguradores i ampliar la cobertura sanitària a desenes de milions de persones. Segons Obamacare, les companyies d'assegurances estan obligades a proporcionar cobertures i beneficis que no se'ls havia d'oferir anteriorment. A partir de gener de 2014, els plans d'atenció mèdica que compleixin els requisits han de fer el següent:
- Cobriu persones amb condicions preexistents i no deixeu caure les persones que emmalalteixin
- Deixeu de fer pujades de tarifes injustificades
- Permetre apel·lar les decisions de l’empresa
- Proporcioneu els deu avantatges essencials per a la salut, incloent atenció d'emergència, hospitalització, medicaments amb recepta, atenció a la maternitat i atenció al nounat
- Proporcioneu serveis de prevenció gratuïts, com ara físics anuals, vacunes i proves de detecció
Pas 2. Compreneu com funciona Obamacare a nivell estatal
Cada estat ofereix un mercat, també conegut com a bescanvi, que mostra una llista de les polítiques d’assistència sanitàries que reuneixen aquest estat. Els mercats estatals us permeten "comprar" una pòlissa assequible amb el tipus de cobertura que necessiteu vosaltres i la vostra família. Cada pòlissa té una prima mensual que pagueu per cobrir una assegurança.
- Als mercats dels estats, el cost dels plans depèn dels vostres ingressos.
- Si guanyeu menys de 45, 960 dòlars anuals a títol individual o 94 200 dòlars per família com a família de quatre persones, podríeu ser elegible per rebre subvencions d'assistència de costos i obtenir una assegurança de baix cost o gratuïta. També podeu optar a Medicaid, que requerirà una sol·licitud independent.
- Fins i tot si ja esteu assegurat, és possible que vulgueu optar pel pla que apareix al vostre mercat estatal. Els plans que existien uns quants anys abans que s'aprovés el PPACA han estat "presencials" i no estan obligats a proporcionar els mateixos beneficis que proporcionen els plans d'assistència sanitària qualificats. Val la pena comparar el vostre pla amb els del vostre mercat per decidir quin és el millor per a vosaltres.
Pas 3. Esbrineu com Obamacare us afectarà a vosaltres i a la vostra família
A partir de 2014, el PPACA exigeix que cada nord-americà necessiti tenir un pla d'assegurança mèdica, obtenir una exempció o pagar un impost de penalització. Aquesta és una manera d’assegurar-se que tants nord-americans com sigui possible obtinguin cobertura d’assegurança.
- Si no teniu cobertura d'assegurança, heu de registrar-vos a un pla que ofereix el vostre mercat estatal o obtenir una exempció abans 31 de març de 2014. Si no us inscriviu a un pla abans de la data límit, podeu registrar-vos en qualsevol mes següent. No obstant això, per cada mes que no estigueu cobert, estareu obligats a pagar una multa.
- Si ja teniu un pla d'assegurança que compleix els requisits per obtenir Obamacare, ja sigui a través d'una empresa privada, COBRA, Medicaid, Medicare o un altre pla qualificat, no heu de prendre cap mesura. La vostra companyia d'assegurances mèdiques hauria de proporcionar alguns dels beneficis estipulats per PPACA sense que hagueu de fer cap canvi.
- Si teniu un pla d'assegurança que no s'ha complert amb les disposicions d'Obamacare i no esteu satisfet amb la vostra cobertura, visiteu el vostre mercat estatal i inscriviu-vos per obtenir un pla nou tan aviat com sigui possible.
Pas 4. Preneu mesures per registrar-vos a Obamacare
Seguiu els passos del següent mètode per inscriure-us a Obamacare abans 31 de març de 2014 per evitar sancions. Tant si no esteu assegurat com si voleu esbrinar si el vostre mercat estatal proporciona plans amb una cobertura millor que la que teniu actualment, és important que el vostre pla estigui configurat el més aviat possible. Si oblideu el termini i continueu sense assegurar, encara us podeu inscriure, però se us aplicarà una penalització. Seguiu llegint per esbrinar com obtenir la vostra nova cobertura sanitària.
Part 2 de 3: Comparació de plans i inscripció
Pas 1. Aneu al mercat d'assegurances mèdiques
Visiteu https://www.healthcare.gov/marketplace/b/welcome/, on se us demanarà que introduïu el vostre estat. Un cop hàgiu entrat al vostre estat, se us redirigirà al lloc del vostre mercat sanitari estatal.
- Si voleu parlar amb algú en persona, truqueu al 1-800-318-2596, una línia d’ajuda atesa les 24 hores, els 7 dies de la setmana, per persones que us poden guiar durant el procés.
- Tingueu en compte que cada lloc d'estat té un aspecte diferent i té opcions lleugerament diferents.
Pas 2. Introduïu la vostra informació
Un cop estigueu al lloc estatal, se us demanarà que proporcioneu informació sobre el lloc on viviu, quantes persones de la vostra família sol·liciten una assegurança i els vostres ingressos anuals de la llar. Un cop hàgiu introduït aquesta informació, se us proporcionarà una llista dels plans als quals podeu optar.
Si preferiu no introduir aquesta informació en línia o si voleu ajuda per navegar pel mercat, sempre podeu fer-ho truqueu al número de contacte del vostre mercat estatal per rebre ajuda en directe.
Pas 3. Esbrineu si teniu dret a subvencions o exempcions
Si creieu que podeu optar a una subvenció o exempció i voleu obtenir més informació, seguiu els passos que s’ofereixen per obtenir aquesta informació. Per obtenir aquesta informació, haureu d’introduir el número de la vostra seguretat social i la informació fiscal i d’ingressos personals.
- Els estats determinen per a quines subvencions reuneixen els requisits segons els ingressos de la seva llar i altres factors.
- Si compleix els requisits necessaris per obtenir subvencions importants, és possible que compleixi els requisits per obtenir Medicaid, que pot proporcionar assistència mèdica gratuïta per a vostè i la seva família amb tots els avantatges d'Obamacare, en funció de l'estat en què visqui. Per saber si és elegible per obtenir Medicaid amb Obamacare beneficis al vostre estat, consulteu
Pas 4. Compareu els plans
Tots els plans oferiran els deu avantatges essencials i la resta d’avantatges d’Obamacare. S’agrupen en quatre categories diferents segons la quantitat de cobertura que proporcionin. Els plans amb més cobertura també tenen les primes mensuals més altes.
- Platí els plans tenen les primes més altes i cobreixen tot menys el 10% dels vostres costos d’assistència sanitària.
- Or els plans tenen primes lleugerament més baixes i cobreixen tots els costos d’atenció mèdica menys el 20%.
- Plata els plans tenen primes encara més baixes i cobreixen tot el 30% dels vostres costos sanitaris.
- Bronze els plans tenen les primes més baixes, però haureu de pagar fins al 60% dels vostres propis costos d’assistència sanitària.
Pas 5. Compra el pla que vulguis
El lloc web del vostre mercat estatal us dirigirà a instruccions sobre com comprar el pla que hàgiu triat. Podeu comprar un pla en línia, mitjançant un corredor o directament a la companyia d’assegurances.
- Haureu d’enviar el pagament almenys 15 dies abans que comenci la vostra cobertura. Després, se us facturarà mensualment o segons el pla de pagament que hàgiu configurat.
- Si us subscriviu a l’assegurança abans del 31 de març de 2014, no haureu de pagar l’impost de penalització. Si us inscriviu després d’aquesta data, és possible que hàgiu de pagar l’impost a més de la primera prima mensual.
Part 3 de 3: Aprofitar al màxim la vostra nova atenció sanitària
Pas 1. Demaneu comptes a la vostra asseguradora si cal
Cal que la vostra asseguradora tingui transparència. El vostre proveïdor us ha d’informar del que gasten en costos administratius i us hauran de donar un descompte si el seu cost general és inusualment elevat. Això significa que les vostres primes d'assegurança s'utilitzen principalment per a la vostra cobertura mèdica i no per a despeses generals d'oficina.
- Els límits de cobertura de l’assegurança no tenen límit de vida o límit anual.
- No es pot abandonar una pòlissa si té una malaltia greu i de llarga durada.
Pas 2. Aprofiteu si sou jubilat anticipat
Els jubilats anticipats tenen una cobertura ampliada. La llei proporciona diners perquè els jubilats anticipats puguin continuar obtenint la seva cobertura sanitària a través del seu antic empresari fins que no puguin rebre Medicare.
Pas 3. Esbrineu si compleix els requisits per obtenir un crèdit fiscal
Els nord-americans de renda baixa poden optar a un crèdit fiscal per a una prima d’assegurança mèdica. Els ciutadans qualificats poden obtenir el crèdit (fins i tot si no tenen cap obligació fiscal) i disposar que el crèdit fiscal es pagui per endavant directament a la companyia d’assegurances que triïn. Aquest crèdit s'aplicarà a la prima. Parleu amb un agent del vostre mercat estatal per obtenir més informació.
Pas 4. No dubteu a optar per procediments preventius de salut
Les asseguradores de salut han de proporcionar cobertura als procediments de prevenció sanitària sense imposar taxes o copagaments addicionals. El vostre pla d'assegurança mèdica ha d'incloure proves preventives per a:
- Aneurisma aòrtic abdominal
- Abús d'alcohol (inclou assessorament)
- Aspirina (restriccions d’edat per a la prevenció de l’ictus)
- Pressió sanguínea
- Colesterol (restriccions d'edat / pacients de major risc)
- Càncer colorectal (restriccions d'edat)
- Depressió
- Diabetis tipus 2 (per a adults amb alt risc)
- Dieta (per a adults amb alt risc de patir malalties relacionades amb la dieta)
- VIH (per a adults amb alt risc)
- Immunització (les dosis i les restriccions d’edat varien segons el risc. Aneu a Vaccines.gov per obtenir un calendari de vacunacions per a adults).
- L’obesitat
- ITS (infeccions de transmissió sexual, inclosa la sífilis)
- Consum de tabac (inclou tractaments de cessació)
Pas 5. Obteniu els serveis per als quals qualifiqueu com a dona
Els següents serveis de salut relacionats amb la prevenció s'han de cobrir sense cap cost addicional:
- Lactància materna (suport, assessorament i subministraments)
- Anticoncepció (mètodes i procediments d’esterilització aprovats per la FDA; no inclou medicaments abortius)
- Violència domèstica (inclou assessorament)
- Diabetis gestacional (per a dones amb alt risc)
- VIH (inclou assessorament)
- VPH (virus del papil·loma humà)
- ITS (infeccions de transmissió sexual)
- Visites de metges de dones benestants (per obtenir consells sobre els serveis de prevenció recomanats)
- Anèmia
- Bacteriúria (infecció del tracte urinari) per a dones embarassades
- BRCA (proves genètiques per a dones amb alt risc de càncer de mama)
- Mamografia (cada dos anys per a dones majors de 40 anys)
- Prevenció de quimioteràpia del càncer de mama
- Càncer cervical
- Infecció per clamídia
- Àcid fòlic (suplements per a dones que poden quedar embarassades)
- Gonorrea (per a dones amb alt risc)
- Hepatitis B (primera visita prenatal)
- Osteoporosi (dones majors de 60 anys i dones amb alt risc)
- Incompatibilitat RH (per a dones embarassades)
- Consum de tabac
- Sífilis (per a dones embarassades o dones amb alt risc)
Pas 6. Aprofiteu els serveis per a nens
Els pares poden mantenir els seus fills en les seves pòlisses d’assegurança mèdica fins que compleixin els 26 anys. Això vol dir que podreu proporcionar una assegurança mèdica al vostre fill fins a la universitat, si cal. Aquestes proves preventives, proves i suplements s'apliquen a tots els nens menors de 18 anys:
- Consum d’alcohol i drogues
- Autisme
- Avaluacions del comportament i cribratge del desenvolupament (inclosa la depressió)
- Pressió sanguínea
- Hipotiroïdisme congènit i dislipèmia
- Quimioprevenció de fluor i cribratges de salut bucodental
- Cribratges del nounat que inclouen medicació preventiva contra la gonorrea, cèl·lules falciformes, PKU i cribratge auditiu
- Mesures d’altura, pes i índex de massa corporal i cribratges d’obesitat
- Hemoglobina
- Detecció del VIH i assessorament per a la prevenció de les ITS en adolescents amb major risc
- Vacunes vacunals
- Suplements de ferro (per a lactants amb risc d’anèmia)
- Enverinament per plom (per a nens amb risc d'exposició)
- Història clínica per a tots els nens durant tot el desenvolupament
- Proves de tuberculina en lactants i nens amb major risc de tuberculosi
- Detecció de visió per a tots els nens
